第一章老护理学绪论

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,老 年 护 理 学,浙江医院 浙江省老年医学研究所,谢海宝,第一章 老年护理学绪论,随着社会和经济的发展，人们生活水平不断提高，人类平均寿命普遍延长,人口老化,日益明显，已成为当今世界众所瞩目的问题,研究老年人的,健康问题,，满足老年人的,健康需要,，提供优质的,老年护理,，提高老年人的,生活质量,，已成为,护理领域的重要课题,第一节 老年人与人口老龄化,一、人的寿命和老年人的年龄划分,(,一,),人的寿命,1.,平均期望寿命,（,average life expectancy,）,2.,最高寿命,（,maximum life-span of human,）,3.,健康期望寿命,（,active life expectancy,）,(,二,),老年人的年龄划分标准,老化,是生命过程中,组织器官退化,和,生理功能衰退,的阶段,老化,是,循序渐进,的，影响衰老的因素很多，每个人,老化的进度,并不相同，即使在同一人身上，各脏器系统的,衰老变化,也不完全一致,世界卫生组织(,WHO),标准,发达国家将,65岁及以上,的人群定义为老年人,发展中国家(特别是亚太地区)则将,60岁及以上,人群定义为老年人,联合国卫生组织,根据现代人生理心理结构上的变化，将人的年龄界限又作了新的划分：,44岁以下,为,青年人,4559岁,为,中年人,60-74岁,为,年轻老人,(,the young old),7589,岁,为,老老年人,(,the old old),90,岁及以上,为,非常老的老年人,(,the very old),或,长寿老年人,(,the longevous),我国国务院,规定,退休年龄,：,男60岁,，,女55岁,，高级脑力劳动者65,-70,岁,中华医学会老年医学学会,于1982年建议：我国以,60岁及以上,为,老年人,老年分期按,45,-59,岁,为,老年前期,60,-89,岁,老年期,90岁及以上,为,长寿老人,二、人口老龄化,(一)人口老龄化,简称,人口老化,，它是指社会人口年龄结构中一定年龄(60或65岁以上)的,老年人口占总人口比例,(即老年人口系数),较高,的一种发展趋势,影响,人口老化,的因素有：,出生率和死亡率,的下降；,平均预期寿命,的延长；,青年人口外迁,的增多,(二)老龄化社会,联合国卫生组织,对,老龄化社会,的划分有两个标准,老龄化社会的划分标准,发达国家 发展中国家,老年人年龄界限,65,岁,60岁,青年型(老年人口系数),4 7 ,l0,世界上,65岁以上,老年人口比例较高的国家依次是,：,瑞典,17,.9,挪威,16,.3,英国,15,.7,比利时,15,.4,丹麦,15,.4,意大利,15,.2,法国,15,.0,德国,15,.0,瑞士,14,.9,日本,13,.1,60岁及以上人口,占总人口的,10以上,，定义为,老龄化社会,。我国到1999年底，,60岁及以上人口,占我国总人口比例的,10,.09,，全国开始进入,老龄化社会,(三)人口老龄化的现状与趋势,1.,世界人口老龄化趋势与特点,(1),人口老龄化,是世界人口发展的普遍趋势，是所有发达国家的共同现象，是科学与经济不断发展进步的标志。目前在全世界,169个国家和地区,中，已有,48个,成为,老年型人口国或地区,，其中欧洲,27个,、亚洲,4个,、大洋洲,2个,、美洲,14个,、非洲,1个,据,联合国卫生组织,估计，,1950年,全世界大约有,2,.0,亿,老年人，,1975年,上升到,3,.5,亿,，,1990年,已达,4,.8,亿,，,2002年,增加到，预计,2050年,可达,（2）,老年人口重心,从发达国家向发展中国家转移,19502050年,的100年间，发达地区的老年人口将增加倍，发展中国家的老年人口将增加倍，因而世界老年人口日趋集中在发展中地区。,预计,2050年,，世界老年人口约有82的老年人，即人将生活在发展中地区，老年人将生活在发达地区,（3）,人口平均预期寿命不断延长,:,近半个世纪以来，世界各国的平均寿命都有不同程度的增加。,19世纪,许多国家的平均寿命只有,40岁,左右，,20世纪,末则达到,60至70岁,，一些国家已经超过,80岁,2002年,世界平均寿命为，日本平均寿命接近,82岁,，至今保持着世界第一长寿国的地位,（4）,高龄老年人（80岁以上老人）增长速度快,：,19502050年,间，80岁以上人口以平均每年,3.8,的速度增长，大大超过60岁以上人口的平均速度（2.6）。,2000年,，全球高龄老人达，大约占老年总人口的1/3。预计至,2050年,，高龄老人约，占老年人总数的1/5,（5）,老年妇女是老年人口中的多数,：多数国家老年人口中,女性超过男性,。一般而言，老年,男性死亡率高于女性,。如美国女性老人的平均预期寿命比男性老人高，日本为，法国为，中国为,(1),老年人口规模巨大：,我国是世界上,老年人绝对数,最多的国家。,1990年,我国老年人口已占世界老年人口比例的,20,，到,2025年,将达到,24,(2),老龄化发展迅速：,我国是世界上人口,老化速度,最快的国家之一。据,1998年,联合国卫生组织,人口资料，,65岁以上人口比重,从7上升到14,，,法国,用了,127年,，,瑞典,为,85年,，,美国,为,72年,，,英国,为,47年,，,日本,为,24年,，而,中国,将用,25年,左右,（3）,地区发展不平衡,：中国人口老龄化发展具有,明显的东部沿海经济发达地区明显快于西部经济欠发达地区,。上海在1979年最早进入人口老年型行列，和最迟2012年进入人口老年型行列的宁夏比较，时间跨度长达,33年,（4）,城乡倒置显著,：我国农村老年人口为,8557万,人，占老年人口总数,65.82，,农村的老龄化水平高于城镇个百分点，这种城乡倒置的状况将一直持续到,2040年,（5）,女性老年人口数量多于男性,：目前，老年人口中,女性比男性,多出,464万,人，,2049年,将达到峰值，多出,2645万,人,（6）,老龄化超前于现代化,：发达国家是在基本实现现代化的条件下进入老龄社会的，属于,先富后老,或,富老同步,，而中国则是在尚未实现现代化，经济尚不发达的情况下提前进入老龄社会的，属于,未富先老,(四)人口老龄化带来的问题,.,社会负担,加重,.,社会文化福利事业,的发展跟不上老年人的,需要,3,.,家庭养老,功能减弱,4,.,老年人对,医疗、保健、护理,以及,生活服务,的,需求大大超过其他人,三、人口老龄化的对策,（一）,推动经济快速发展,从现在起到,2020,年,左右，是我国,劳动年龄人口,比重较大，,总供养系数不高,，,国家负担较轻的,“,人口红利,”黄金时期。因此，要充分利用这个经济发展的“,黄金时期,”，发挥我国劳动力资源极为丰富的优势，加快经济发展的步伐，为迎接,老龄化高峰,的到来奠定坚实的物质基础,（二）完善养老福利政策和社会保障制度,到,2005年,我国,公共养老保障体系,的覆盖面只占人口总数的,15,，,低于世界劳工组织确定的,20,的,国际最低标准,。国家要尽快完善有关政策，不断健全社会养老机制，加快社会养老服务的法制化进程，建立适合我国国情及经济发展水平的社会保障制度,（三）健全老年人医疗保健防护体系,医疗保健,是老年人众多需求中最为突出和重要的需求，但目前老年人“,看病难，住院难,”的问题十分突出。因此，应,加快深化医疗卫生改革,，加强人口老化的医疗保健与护理服务，健全社区卫生服务体系和组织,（四）创建健康老龄化和积极老龄化,健康老龄化,是,世界卫生组织,提出并在全世界积极推行的老年人,健康生活目标,。它是指老年人在晚年能够,保持躯体、心理和社会生活的完好状态，将疾病或生活不能自理推迟到生命的最后阶段,。联合国提出，将健康老龄化作为全球解决老龄问题的奋斗目标,第二节 老年护理学概述,老年护理学,源于老年学，是一门跨学科、多领域，同时又具有其独特性的综合性学科。与,老年学、老年医学,关系密切,一,、老年护理学及其相关概念,（一）老年学,老年学,是一门研究老年及相关问题的学科，是包括自然科学和社会科学的新兴综合性交叉学科，是,老年生物学、老年医学、老年社会学、老年心理学、老年护理学,的总称,老年生物学,老年生物学,是研究,人和其它生物体,在,年龄增长过程,中，,生命现象,的特征，寻找,衰老,的,普遍规律,和,特殊规律,，研究,衰老的机制,和,过程,的科学,衰老过程,衰老,是生物体在其,生命后期阶段,所进行的,全身性的,，,多方面的、十分复杂的、循序渐进,的,退化过程,。随着,年龄的增加,，各系统均发生,退行性变化,衰老的特征是,：,1.累积性（,Cummulative）,2.普遍性（,Universal）,3.渐进性（,Progressive）,4.内生性（,Intrinsic）,5.危害性（,Deleterious）,(,二,),老年医学,老年医学,是研究,人类衰老的机理、人体老年性变化、老年人卫生保健和老年病防治,的科学，是医学中的一个分支，也是老年学的主要组成部分。它包括,老年基础医学、老年临床医学、老年康复医学、老年流行病学、老年预防保健医学、老年社会医学,等内容,老年医学,基础医学,主要研究,衰老的机制,，如,衰老与遗传,的关系，,衰老与环境,的关系，,衰老与免疫和内分泌,的关系，,衰老与有害物质蓄积和微量元素,的关系等,从,分子水平,研究,细胞和细胞间质,的衰老；研究,各器官组织形态和生理功能,的衰老变化；,探索延缓人类衰老的可行性措施,临床医学,临床医学,研究要结合老人的,年龄变化,；针对,老年病的特点,进行研究,重点,应放在寻找那些导致,老年人病残或过早死亡,的,常见病的病因以及治疗,、,预防措施上,。,如心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病、老年性痴呆、白内障等,预防保健医学,预防保健医学,是研究如何,预防老年常见病,以及,维护老年人身心健康,的科学,对,已患病的老年人,要尽可能保持并改善机体和器官的功能,，提高老年人的,生活质量,和,工作能力,研究,饮食与营养、生活习惯与健康、锻炼与长寿,的关系,加强对老年人进行有关,医疗保健、康复手段和护理方法,等方面的健康教育工作,老年流行病学,是调查研究,老年人健康与长寿,的各种因素,包括,:,老年人口统计指标,的研究,人口老化趋势,的研究,平均寿命,的计算,人群中,老年人健康状况,的调查,常见的老年疾病发病,情况,老年人致残原因和死亡原因,以及对这些问题,相关因素,的分析等方面的内容,通过,流行病学,的调查,制定出老年常见病、多发病相应的防治措施,老年社会医学,老年社会医学,是研究,与老年人健康有关,的,社会、经济、文教和环境等,与,社会制度、家庭结构和风俗习惯等,相关的问题,重点,是对,老年人的心理、智能和行为、社会福利、教育、保健和环境保护等,问题的研究,（三）老年护理学,老年护理学,是研究、诊断和处理老年人对自身,现存的和潜在的,健康问题的反应的学科。它是护理学的一个分支，与社会科学、自然科学相互渗透,老年护理学,涉及的护理范畴包括评估,老年人的健康和功能状态，制定护理计划，提供有效护理和其他卫生保健服务，并评价照顾效果,。老年护理学,强调,保持和恢复、促进健康，预防和控制由急、慢性疾病引起的残疾，发挥老年人的日常生活能力，实现老年机体的最佳功能，保持人生的尊严和舒适生活直至死亡,二、老年护理的目标与原则,每个人进入,老年期,象征一种成就，但随着年龄的增加，他们的,心身功能,会逐渐走向衰亡。尽管老年人面临多种老年期变化和慢性疾病的折磨，但老年护理的,最终目标,是提高他们的生活质量，保持最佳功能,（一）老年护理的目标,1.,增强自我照顾能力,要善于运用老年人,自身资源,，以,健康教育,为干预手段，采取不同的措施，尽量维持老年人的,自我照顾能力,，巩固和强化其自,我护理能力,，,避免过分依赖他人护理,。从而增强老年人生活的信心，保持老年人的自尊,2.,延缓恶化及衰退,通过,三级预防,策略，对老年人进行管理。避免和减少健康危险因素的危害，作到,早发现、早诊断、早治疗、积极康复,，对疾病进行干预，防止病情恶化，预防并发症的发生，防止伤残,3.,提高生活质量,护理的目标不仅仅是,疾病的转归和寿命的延长,，而应促进老年人在,生理、心理和社会适应方面的完美状态,，提高生活质量，体现生命意义和价值,4.,做好临终关怀,对待临终老人，护理工作者应从,生理、心理和社会全方位,为他们服务。对其进行综合评估分析，识别、预测并满足其需求，,以确保老人能够无痛、舒适地度过生命的最后时光,（二）老年护理的原则,1.,满足需求,人的需要满足程度与健康成正比,。因此，首先应基于满足老年人的多种需求。护理人员应当增强对老化过程的认识，,将正常及病态老化过程及老年人独特的心理社会特性与一般的护理知识相结合,，及时发现老年人现存的和潜在的健康问题和各种需求,2.,社会护理,老年护理的对象,不仅是老年病人，还应包括健康的老人、老人家庭的成员,。因此老年护理必须兼顾到医院、家庭和人群，护理工作不仅仅是在病房，而且也应包括社区和全社会,3.,整体护理,由于老年人在,生理、心理、社会适应能力等方面与其他人群有不同之处,，尤其是老年病人往往有多种疾病共存，疾病之间彼此交错和影响。要求,护理业务、护理管理、护理制度、护理科研和护理教育,各个环节的整体配合，共同保证护理水平的整体提高,4.,个体化护理,老化程度,因人而异；影响,衰老和健康的因素,也错综复杂，特别是出现病理性改变后，,老年个体的状况差别很大,，加上病人性别、病情、家庭、经济等各方面情况不同。执行,个体化护理的原则,，做到针对性和实效性护理,5.,早期防护,一些,老年病发病演变时间长,，如高血脂症、动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、骨质疏松症等，,一般均起病于中青年时期,，因此，,一级预防应该及早进行,，老年护理的实施应从中青年时期开始入手，进入老年期更加关注,要了解老年人常见病的,病因、危险因素和保护因素,，采取有效的预防措施，防止老年疾病的发生和发展。对于慢性病患者、残疾老人，根据情况,实施康复医疗和护理的开始时间也越早越好,6.,持之以恒,随着衰老，加上,老年疾病病程长、合并症多，并发症多，后遗症多，,多数老年病人的生活自理能力下降，有的甚至出现严重的生理功能障碍，对护理工作有,较大的依赖性,老年人需要,连续性照顾,，如医院外的预防性照顾、精神护理、家庭护理等。因此，开展,长期护理,是必要的,对各年龄段健康老人、患病老人均应做好,细致、耐心、持之以恒,的护理，减轻老年人因疾病和残疾所遭受的痛苦，缩短临终依赖期，,对生命的最后阶段提供系统的护理和社会支持,三、老年护理的道德准则和执业标准,（一）,老年护理道德准则,1.,尊老爱老，扶病解困,老年人尤其是高龄老人有着特殊的需求，特别是对于,日常生活照料、精神安慰和医疗保健,三个基本方面的服务需求将变得愈加迫切 。广大护理工作者应倾心于此、尽力于此，不管是在医院或在社区家庭或在中间老年服务设施，都应将,尊老、敬老、助老,的工作落到实处,2.,热忱服务，一视同仁,始终贯穿着,诚心、爱心、细心、耐心,的原则，尽量满足要求，保证他们的安全和舒适；对病人,应一视同仁,，,无论职位高低、病情轻重、贫富如何、远近亲疏、自我护理能力强弱,，都要,以诚相待，尊重人格，体现公平、公正,的原则，并能提供个性化护理,3.,高度负责，技术求精,要求护理人员具有,较高的专科护理知识水平,，更重要的是,强烈的责任心,，在工作中要做到,仔细、审慎、周密,，千方百计地减轻和避免后遗症、并发症。绝不能因为工作中的疏忽而贻误了老年病人的治疗,（二）,老年护理执业标准,护理人员必须通过,学校教育、在职教育、继续教育和岗前培训,等增加老年护理的知识和技能。我国尚无老年护理执业标准，目前主要参照,美国的老年护理执业标准,，该标准是,1967,年由美国护理协会提出，,1987,年修改而成。它是根据护理程序制定的，强调增加老人的独立性及维持其最高程度的健康状态,第三节 老年护理的发展,老年护理学,的发展起步较晚，它伴随着老年医学而发展，是相对年轻的科学。其发展大致经历了,四个阶段,:,理论前期（,1900,1955,年）,：在这一阶段没有任何的理论作为指导护理实践的基础,理论初期阶段（,1955,1965,年）,：随着护理专业的理论和科学研究的发展，老年护理的理论也开始发展和研究，第一本老年护理教材问世,推行老人医疗保险福利制度后期（,1965,1981,年）,：在这一阶段，老年护理的专业活动与社会活动相结合,1985,年至今,是全面完善和发展的时期,一、国外老年护理的发展,老年护理,作为一门学科最早出现于美国，美国老年护理的发展对世界各国老年护理的发展起到了积极的推动作用。故以美国为例简要介绍如下,:,1900,年,，老年护理作为一个独立的专业需要被确定下来，,至,20,世纪,60,年代,，美国已经形成了较为成熟的,老年护理专业,1961,年,美国护理协会设立,老年护理专科小组,1966,年,晋升为“,老年病护理分会,”，确立了老年护理专科委员会，,老年护理,真正成为护理学中一个独立的分支。从此，老年护理专业开始有较快的发展。,1970,年,首次正式公布,老年病护理执业标准,1975,年,开始颁发,老年护理专科证书,，同年,老年护理杂志,诞生，“,老年病护理分会,”更名为“,老年护理分会,”，服务范围也由老年病人扩大至老年人群,1976,年,美国护理学会,提出发展,老年护理学,，关注老年人对现存的和潜在的健康问题的反应，从,护理的角度和范畴,执行业务活动,至此，,老年护理显示出其完整的专业化发展历程,。美国,早期有关老年护理的研究,侧重描述老年人及其健康需求，以及老年护理人员的特征、教育与态度,目前更多研究,具有临床意义的课题，例如：在约束与跌倒、压疮、失禁、谵妄与痴呆、疼痛等研究领域取得了满意的效果,此外，,老年护理场所,的,创新实践模式、长期护理照顾、家庭护理,等问题也受到重视,近年来，由政府资助成立,老年教育中心或老年护理研究院,，以改进老年护理实践质量,某些,护理学院,拥有附属的,老人院,，便于教学、研究，以及学生实习,美国护理协会,每年为成千上万名护理人员颁发老年护理专科证书,二、我国老年护理的发展,（一）,发展历程,20,世纪,80,年代,中华老年医学会,的成立和老年医学的发展以来，我国政府对老龄事业十分关注，先后发布了,关于加强老龄工作的决定,、,中国老龄事业发展“十五”计划纲要,(2001,2005,年,),等，有力地促进了老龄事业的发展,建立了,老年学和老年医学研究机构,，与之相适应的,老年护理学,也作为一门新兴学科受到重视和发展,我国老年护理体系,的雏形是医院的,老年病人的护理,，如综合医院成立老年病科，开设老年门诊与病房，按专科收治和管理病人,很多大城市均建立了,老年病专科医院,，按病情不同阶段，提供不同的医疗护理。同时，,老年护理医院,的成立，对适应城市人口老龄化的需要发挥了积极的作用，其主要工作包括,医疗护理、生活护理、心理护理和临终关怀,有的城市还成立了,老年护理中心、护理院,，为社区内的,高龄病残、孤寡老人,提供,上门医疗服务和家庭护理,；对老年重病患者建立档案，定期巡回医疗咨询，老人可优先受到入院治疗、护理服务和临终关怀服务,20,世纪,90,年代,，我国,高等护理教育,发展迅速，老年护理学陆续被全国多所护理高等院校列为必修课程，继曾熙媛主编的,老年护理学,之后，有关老年护理的专著、教材、科普读物相继出版,各种杂志关于,老年护理的论著,、,经验总结文章,陆续发表，有关老年护理的研究开始起步。至今，有,少数护理院校,正酝酿开设,老年护理专业,，,护理研究生,教育中也设立了,老年护理研究方向,此外，,国内外老年护理方面的学术交流,逐步开展，有的院校与国外护理同行建立了科研合作关系。如共同开展了中日老年健康社区干预效果对照研究，以及欧盟国际助老会资助的老人健康教育项目等,（二）,面临的问题和对策,当前，,老年护理,面临的问题是日益增多的老年人口的,抚养和照料,问题，特别是迅速增长的,“空巢”、高龄和带病老年人,的服务需求、,寿命延长与“寿而不康”,造成的医疗卫生和护理的压力,我国护理事业发展与老龄化的需要、与国际标准水平相比还存在较大的差距,截止,2005,年底,，全国共有,万,名护士，人口护士比例为,1.05 ,早在,1998,年,，世界大多数国家人口护士比例已经达到,3,以上,国际上医护平均比例即为，而我国医护比例至,2003,年,仅为,就,护士与病床,的比例而言，许多国家都基本保持在,1:1,以上，我国,2005,年底,医疗机构病房护士与床位比是,0.4:1,因此，,护士,成为,紧缺型人才,。特别是,老年护理教育,明显滞后，老年护理专科护士的培养几乎是一项空白,我国应借鉴国外的先进经验，积极营造,健康老龄化,的条件和环境,要,扩大护理教育规模,，缓解护理人力紧张状况,开设老年护理专业,，加强老年护理教育，加快专业护理人才培养，适应老年护理市场的需求,加强老年人常见疾病的防治护理研究,，解决好老年人口的就医保健问题,开拓专业护理保健市场,，发展老年服务产业,逐步建立以,“居家养老为基础、社区服务为依,托、机构养老为补充,”的养老服务体系,开发,老年护理,设备、器材，为,社区护理和家庭,护理,提供良好的基础条件,真正满足,老年群体,在,日常生活照顾、精神慰,藉、临终关怀、紧急救助,等方面日益增长的需,求,广大医护人员要努力探索、研究和建立,我国老年护理的理论和技术,，构建有,中国特色,的,老年护理理论和实践体系,，不断推进,我国老年护理事业的发展,