妊娠期甲状腺功能减退症

,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,妊娠期甲状腺功能减退症,临床类型与患病率,临床甲减(血清TSH升高，FT4水平降低:患病率0.6%,亚临床甲减(血清TSH升高，FT4水平正常:患病率5.27%,低T4血症(血清TSH正常，FT4水平降低:患病率2.15%,2,正常参考范围,妊娠期甲状腺功能试验的正常参考范围,非妊娠期 妊娠早期 妊娠中期 妊娠晚期,FT4(pmol/L),1222 1221 1218 814,FT3(pmol/L),37 36 35 23,uTSH(mU/L),引自Paker(1985)，Chan和Swanminathan(1988),Katarba等(1995),3,几个根本概念一,一. 三种脱碘酶：D1存在于肝肾，妊娠使无变化； D2与D3存在于胎盘， D2使T4脱碘为T3，甲功能缺乏时发挥作用， D3使 T4脱碘为 r T3，保护胎儿。,4,几个根本概念二,二. 胎儿甲状腺功能：妊娠第11周前，胎儿神经系统发育依赖母体甲状腺激素；第12周起胎儿甲状腺开场分泌甲状腺激素；第26周胎儿甲状腺功能完整建立,三. 胎儿的脑发育与甲状腺激素：妊娠早期和妊娠中期胎儿脑发育依赖于母体甲状腺激素，妊娠晚期那么依赖于胎儿自己；胎儿甲状腺功能完整建立后，母体T4很少通过胎盘到甲状腺功能正常的胎儿体内,5,几个根本概念三,四. 孕妇甲状腺功能评价：以血清FT4和FT3为主，而不是TSH；妊娠后半期FT4 下降，妊娠晚期FT4的正常低限已经低于非妊娠妇女的正常参考值，同时TSH升高，也不是甲减。D2使T4转化为T3加强。,6,妊娠期甲减病因,1. 桥本甲状腺炎，甲亢治疗后手术或131I治,疗，甲状腺癌术后,2. 碘缺乏，肾对碘去除率与胎儿需求增加,3. 垂体与下丘脑性甲减,7,妊娠期甲减与妊娠与产科并发症,妊娠期临床型甲减和亚临床型甲减的自发性流产、胎盘早剥、妊高症、贫血、产后出血、早产、剖宫产、低体重儿和胎儿死亡等与正常妊娠期产妇比较，发生率明显升高,8,治疗原那么,早期启动，尽快达标，维持妊娠全程,9,治疗药物,左甲状腺素片L-T4：母体T4通过胎盘进入胎儿大脑，在通过D2脱碘为T3发挥功能。,10,治疗方案,2.对妊娠后发现甲减，应立即予L-T4，尽快使uTSH达标,3.对于碘缺乏导致低T4血症，在孕前6-12个月或在妊娠早期补碘,11,具体计算,需要量与病因相关：手术或,131,I治疗所致甲减，用量较大，桥本甲状腺炎所致者用量较少。,12,具体计算,三种方式估算L-T4 用量：,A. 妊娠期L-T4需要量增加30%-50%,C. 按所测uTSH值判断：如根底uTSH为5-10mu/L可补充L-T4 25-50ug/d；如根底uTSH为10-20mu/L可补充 50-75ug/d；如根底uTSH20mu/L，可补充75-100ug/d；,13,推荐妊娠期的目标值,每4周复查甲功与时调整剂量，指标正常后可每6-8周复查一次，分娩后相应减少L-T4剂量,14,妊娠期甲减筛查对象,有甲状腺疾病个人史甲状腺疾病家族史,患甲状腺肿TPO阳性 病症和体征提示甲亢或甲减(贫血、胆固醇升高),并发1型糖尿病；并发其他自身免疫性疾病；,不孕症；头劲部放射治疗史；流产和早产史,15,妊娠期甲减筛查,筛查时间：妊娠8周以前，最好在方案妊娠前,筛查指标：TSHFT4 TPOAb,16,谢谢,17,谢谢！,18,谢谢大家！,