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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,高职高专系列教材配套电子板,护理学基础,科学出版社电子音像出版分社,主编 兰 华,1,2,3,人民卫生出版社出版：,李小寒主编护理学基础,崔 焱主编护理学基础,科学出版社,余剑珍主编基础护理技术,江西科技出版社出版：,谢田主编基础护理技术,第19章 病人清洁卫生的 需要及护理,Pxx,推,荐,参,考,书,清洁护理,口腔护理,皮肤护理,头发护理,晨晚间护理,口腔卫生指导,特殊口腔护理法,沐浴,背部护理,床上梳发,床上洗发,灭头虱、虮法,晨间护理,晚间护理,学习目标,第3节 皮肤的清洁护理,熟悉皮肤清洁护理的目的方法及注意事项,2掌握压疮概念、发生原因、易发部位及,压疮分期与临床表现,3掌握压疮的预防和护理,第三节 皮肤的清洁护理,Bath care,Bath care,Bath care,Bath care,一、沐浴或盆浴法,计划(操作前准备),用物准备,脸盆、毛巾2条、浴巾、浴皂(可根据不,同皮肤选择酸、碱合适的浴皂或浴液)、洗,发 液、清洁衣裤，拖鞋。,患者准备,协助患者了解沐浴的目的，做好准备。,沐浴应在,进食1h后,进行，以免影响消化。,环境准备,调节室温在,22,以上，水温维持在,4146,（可根据患者的个人喜好调节水温）。,实施(操作步骤及要点),解释有关事项，不要用湿手接触电源开关,协助备物送入浴室，嘱小心不应闩门,在旁守护或在可呼换处注意安全,盆浴时扶持进出浴盆时间,不超20分钟,清理浴室，取下标记,复习题,A、患传染病的病人,B、妊娠4m的孕妇,C、急性心肌梗塞患者,D、肺炎的儿童,以下何种病人不适宜盆浴,( C ),二、床上擦浴法,毛,巾,用,法,计划(操作前准备),用物准备,面盆2个、水桶2个(一桶盛,50-52,热水，并按年龄，季节和生活习惯增减水温；另一桶接盛污水用)、浴巾、毛巾2条、浴皂、小剪刀、梳子、50乙醇、护肤用品(爽身粉、润肤剂)、清洁衣裤和被服。另备便盆、便盆巾和屏风。,患者准备,患者病情稳定，全身状况较好。,环境准备,调节室温在,2425,以上，关好 门窗，,拉上窗帘或使用屏风遮挡。,护士准备,备齐用物,病人、环境准备,擦 浴,整理床单位,清理用物,洗手,戴口罩,核对、,解释,遮挡病人,备热水，温度适宜,洗眼 额部 面部 鼻翼,人中 耳后 颌下 颈部,（同法擦对侧，注意皱折部位）,两上肢（自上而下，分段擦洗,穿脱衣原则,）,胸腹部（注意保暖）,后颈、背部（按摩）,两下肢,会阴,脱衣服时先脱近侧，后脱对侧，如有外伤，先脱健肢，后脱患肢。 为病人换上清洁衣服时先穿患肢，后穿健肢,擦洗过程中注意擦洗皮肤皱褶处,擦洗过程中注意给病人保暖。,护士操作时，应运用人体力学原理，节力、省力，避免肌肉损伤,案例4,应如何帮助此病人进行皮肤清洁护理？,如何预防该病人发生压疮？,洪彬，男，,65,岁，,7,月,20,日病人髋关节骨折住院治疗。天气炎热，但病人因而无法自己沐浴。问：,三、压疮的预防和护理,概念,原因,评估（好发部位,危险因素、高危人群）,预防措施,压疮分期,各期护理原则,指局部组织长期受压，引起血液循环障碍，持续缺血、缺氧，营养不良而致的局部软组织溃烂和坏死,（一）压疮的定义,垂直压力,1、压力摩擦力,剪切力,2、营养状况,3、潮湿,4、年龄,（二）压疮的原因,压力因素,垂直,压力,剪切力,摩擦力,垂直,压力,剪切力,摩擦力,两层组织相邻表面间的滑行而产生进行性的相对移位所引起,压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处。,（三）好发部位,1、仰 卧 位,枕部,肩胛部,肘部,骶尾部,足跟部,2、侧 卧 位,耳部,肩峰,肋部,髋部,内外踝部,膝关节的,内外侧,3、俯 卧 位,肩峰,足趾,膝,部,面颊和,耳 廓,乳房,（女性）,生殖器,（男性）,4、坐 位,评分,16分易发生压疮，分数越低发生率越高,项目,分值4321,精神状况清醒 淡漠 模糊昏迷,营养状况好 一般 差极差,运动状况运动自如 轻度受限 重度受限运动障碍,活动况活动自如 扶助行走 依赖轮椅卧床不起,排泄控制能控制 尿失禁 大便失禁二便失禁,循环灌注迅速 灌注减慢 轻水肿中重度水肿,体温,36.,6 ,37.2 37.7 38,使用药物 未使用镇静剂 类固醇合用,压疮的危险因素,1.,老人，自发性的身体活动较少,2.肥胖者，体重造成骨突处较大的压力,3.身体衰弱者，其骨突处的皮下组织很薄,4.服用镇静剂的人，自发性的身体活动减少,7.神经疾患或因脑血管意外、外伤而昏迷的病人,易发生压疮的高危人群,易发生压疮的高危人群,避免局部组织长期受压,保护皮肤，避免刺激,增进 营养摄入,增强局部血液循环,（四）预防措施,勤观察,勤翻身,勤按摩,勤擦洗,勤整理,勤更换,营养好,原则：消除发生的原因，做到,“七勤一好”,预防方法,勤交班,1、,通常采用,间歇性解除压力,的方法，,是预防压疮的关键,避免局部组织长期受压,对易感人群要将皮肤的情况列入交班内容,（是最简单有效的方法）,一般每,2小时,翻身一次，必要时30分钟1次，建立,翻身卡,，,翻身后记录，翻身时应将病人抬起，避免,拖、拉、推,的动作，防擦伤皮肤,定时翻身,翻身记录卡,姓名：王晓 床号：5,日期/时间,卧位,皮肤情况及备注,执行者,13/4 8AM,左侧卧位,皮肤完整性良好,赵兰,13/4 10AM,平卧位,局部皮肤无法红，良好,赵兰,13/4 12AM,右侧卧位,良好,赵兰,13/4 1PM,平卧位,良好,赵兰,13/4 3PM,左侧卧位,良好,赵兰,翻身床,局部：在身体空隙处局部垫海绵垫、软枕，保护骨突处。,全身：,垫水褥、气垫褥等支持体重。,用环形电动翻转床、蛋型床垫、漂浮垫等分散患者体重。,不主张使用易引起压疮的圈状垫，如气圈、棉圈等。,使用保护具,保护具,对使用石膏、夹板、牵引的病人，,认真观察适当松解,。,使用矫形器械,2,、,皮肤,：温水清洗，防止损伤，保持干燥,床单：清洁干燥，平整，无碎屑，污染及时,更换，不可卧于橡胶单上,便盆,：应协助,抬高臀部,，不可硬塞、硬拉,。,半卧位姿势抬高床头小于30,坐轮椅者易发生压疮部位加垫,保持干燥，避免局部皮肤刺激,3、增进病人的营养,耐心细致,保证正氮平衡：,高蛋白、高热量、高维生素,。,不能进食者：,给予鼻饲，支持疗法，如补液、输血、静脉滴注高营养物质等，,适当补充矿物质：,如硫酸锌，可促进溃疡愈合。,对易发生压疮的部位，要常检查，用温,水擦 洗，行局部按摩。（对已经出现红、肿、热、压疮早期症状的局部,不主张,按摩）,全背按摩：,50%的酒精,受压处局部按摩：,压力由,轻重轻,每次,35,分钟,4、增强局部血液循环,一期,瘀血红润期,红、肿、热、痛,二期 炎性浸润期,紫红、硬结、疼痛、水泡,三期 浅度溃疡期,表皮破损、溃疡形成,四期 坏死溃疡期,脓性分泌物,压疮病理分期,期：瘀血红润期, 临床表现 ,临床表现,：,红、肿、热、触痛、麻木,为,可逆性改变,原则：,做好“,七勤一好,”,解除局部受压,改善血液循环,红、紫外线照射,期：炎性浸润期, 临床表现 ,临床表现：,皮肤转紫红色，,红肿,扩大、,变硬,；,水疱,形成、破溃、露出潮湿、红润、清洁的创面,原则,：,防水泡破裂及感染,小水泡,防止破裂，促进自我吸收,大水泡,用无菌注射器抽出，消毒,后无菌敷料包扎,。,期：浅度溃疡期, 临床表现 ,临床表现：,水泡扩大、破溃，创面有黄色渗出液、有脓液覆盖、感染，溃疡形成,原则,：,保持局部清洁、干燥,促进创面愈合。,新鲜鸡蛋内膜,纤维蛋白膜,骨胶原膜等贴于疮面。,期：坏死溃疡期, 临床表现 ,感染达肌肉、骨膜、组织溃烂，创面大，脓液多，坏死组织呈黑色，有臭味，甚至败血症,原则,：,控制感染，去除坏死组织,采用活血化瘀、去腐生肌的中草药,盐水冲洗，甲硝唑湿敷,3%双氧水，深部引流促进,创面愈合,晨间护理目的,晚间护理目的,1、使患者清洁舒适,预防并发症。,2、观察患者病情，为诊断,治疗、护理提供依据。,3、保持病床和病室整洁,1、使患者清洁舒适,易于入睡。,2、观察和了解病情,预防并发症。,3、保持病室、,病床整洁、空气流通。,第四节 晨晚间护理,案例5,护士应为王女士做那些护理工作,晨晚间护理的目的是什么？,王骏,72岁，因脑溢血住院治疗。目前偏瘫，生活不能自理。护士要为王女士进行晨晚间护理。问：,晨晚间护理措施,晨间护理,晚间护理,1、问候患者。,2、鼓励或协助患者排便、刷牙、,濑口、洗脸、洗手、梳头。,3、检查皮肤受压情况，背部护理。,4、整理床铺，需要时更换。,5、观察病情，心理护理和健康教育。,6、酌情开窗通风，保持空气新鲜,1、协助患者梳头、排便、刷牙,濑口、洗脸、洗手、洗会阴、热水泡脚。,2、检查皮肤受压情况，背部护理。,3、整理床铺，需要时添加。,4、创造良好的睡,5、巡视病房，了解患者睡眠情况,观察病情，并酌情处理。,便盆使用法,便盆应清洁、无破损，用便盆巾覆盖。,使用便盆前，将橡胶单及中单置于患者臀下，协助患者脱裤，嘱患者屈膝。,排便完毕，嘱患者双腿用力，将臀部抬起，护士一手抬高患者腰及骶尾部，一手取出便盆，遮上便盆布。,便盆,便盆使用法,皮肤护理,是通过协助或帮助病人进行皮肤清洁，增进皮肤血液循环，预防皮肤感染和褥疮。,晨晚间护理,是给病人全面的清洁护理和心理调适，对病室环境进行调控，使病人精神饱满地迎接新的一天或帮助病人晚间安静入睡。,第3-4节,小节,第19章 病人清洁卫生的需要与护理,A. 压力,B. 摩擦力,C. 剪切力,D. 潮湿,E. 温度,1、引起压疮最主要的原因是,( A ),A.每2小时为他翻身一次，定时按摩,B. 每天请家属看他皮肤是否有破损,C. 给他用气圈,D. 让其保持左侧卧位,E. 鼓励他做肢体功能锻炼,2林先生因脑中风右侧肢体瘫痪，,为预防他发生压疮，最好的护理方法是,( A ),A.,涂厚层滑石粉包扎,B. 剪去表皮无菌纱布包扎,C. 抽出水泡内液体消毒包扎,D. 揭去表面，贴新鲜蛋膜,E. 用1：5000呋喃西林清洁创面,3、炎性浸润期褥疮出现大水疱，,正确的处理是,( c ),Thanks!,
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