眼睑病lgy

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,外眼疾病,眼睑病,结膜病,泪器病,眼 睑 病,眼睑解剖,学习内容,睑腺炎：麦粒肿与霰粒肿,眼睑与睫毛位置异常：睑内翻、睑外翻、睑闭合不全、上睑下垂和倒睫,麦粒肿,定义,眼睑腺体的感染性病变,病因,眼睑腺体的急性细菌性感染，多由葡萄球菌 引起,分类,内麦粒肿 睑板腺感染,外麦粒肿 皮脂腺或汗腺的感染,麦粒肿,临床表现,起病较急、症状（红、肿、热、痛）,局部硬结压痛,睑结膜局限性充血、黄色脓点,麦粒肿,治疗,热敷（硬结未软化）,抗感染（局部或全身）,必要时切开排脓,注意：,切口,外皮肤面，与睑缘平行，减少瘢痕形成,内结膜面，与睑缘垂直，避免损伤过多,睑板腺导管,霰粒肿（睑板腺囊肿）,定义,睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿炎症,病因,睑板腺腺管堵塞引起,霰粒肿（睑板腺囊肿）,临床表现,无痛小肿块,起病较缓慢,继发感染时可有红肿热痛,注意：,与睑板腺癌鉴别,霰粒肿（睑板腺囊肿）,局部无痛性小肿块、睑结膜局部紫红色,霰粒肿（睑板腺囊肿）,囊肿穿破后可在结膜表面形成息肉,霰粒肿（睑板腺囊肿）,治疗,自行吸收,热敷,手术刮除：切口在睑结膜面,与睑缘垂直，刮除内容物，,彻底剪除囊壁,麦粒肿与霰粒肿鉴别,麦粒肿 霰粒肿,眼睑位置、功能异常,正常眼睑位置,眼睑与眼球表面紧密相贴,上下睑睫毛充分向前方伸展，排列整齐，不与角膜接触,上下睑能紧密闭合,上睑能上举至瞳孔上缘,上下泪点紧贴泪阜基部，使泪液顺利进入泪道,维持眼睑位置正常,结构,睑板、提上睑肌、,眼轮匝肌、眶膈、,韧带、眶脂肪、眼球,睑内翻,临床表现：,睑缘向眼球方向卷曲的位置异常，常与倒睫同时存在,分类：,瘢痕性瘢痕收缩,老年性轮匝肌痉挛,先天性发育不良,睑内翻,治疗,瘢痕性切断瘢痕化睑板,老年性肉毒杆菌毒素，无效可切除多,余皮肤切断部分轮匝肌纤维,先天性,早期可以观察,如5-6岁仍内翻,应手术矫正,睑外翻,临床表现：,睑缘外翻离开眼球，睑结膜暴露，常合并睑裂闭合不全,分类：,瘢痕性创伤、烧伤,老年性轮匝肌功能减 弱、皮肤韧带松弛,麻痹性面神经麻痹,睑外翻,治疗,瘢痕性,必须手术,老年性,整形手术,麻痹性,关键在于治疗面瘫，保护角结膜,眼睑闭合不全时保护角膜方法,抗生素眼膏、眼垫遮盖,角膜接触镜,睑缘缝合,去除病因：,面神经麻痹针刺疗法,瘢痕性睑外翻手术矫正,眼眶容积与眼球大小比例失调，如甲状腺相关眼,病抗炎、放疗、眶减压术,倒 睫,临床表现：,睫毛向后生长，可触及角结膜,治疗,拔倒睫,电解倒睫,睑内翻所致者：应行睑内翻矫正术,上睑下垂,正常上睑位置：,遮盖角膜缘1-2mm,临床表现:,遮盖角膜缘超过2mm,可有皱额、抬头,视物现象,上睑下垂,病因,提上睑肌和Mller肌功能不全或丧失,分类,先天性动眼神经核或提上睑肌发育不良,获得性动眼神经麻痹、提上睑肌损伤、,交感神经疾病、重症肌无力、机,械性开睑运动障碍，如上睑炎性,肿胀或新生物,上睑下垂,治疗,先天性上睑下垂：手术治疗，避免弱视,获得性上睑下垂：去除病因，无效时考虑,手术,结 膜 病,结膜解剖,学习内容,结膜炎总论,几种常见结膜炎:细菌性结膜炎、病毒性结膜炎、沙眼,结膜炎,病因,微生物性和非微生物性,内源性、外源性和局部蔓延,分类,病因分类,感染性、免疫性、化学性或刺激,性、全身疾病相关性等,病程分类,超急性、急性/亚急性、慢性,结膜炎,诊断,：,主要依靠临床表现,症状,异物感,灼热感,痒,流泪,分泌物,畏光（累及角膜）,结膜炎,体征,充血,水肿,结膜充血的鉴别诊断,结膜充血,睫状充血,充血原因,结膜炎症,角膜及虹膜睫状体炎症,血管来源,结膜后动脉,睫状前动脉,血管形态,扩张迂曲,密集毛刷状,充血外观,鲜红色,暗或紫红色,充血部位,近穹隆明显,血管活动度,可推动,NE实验,血管收缩,角膜缘明显,不可移动,血管不收缩,结膜充血与睫状充血的鉴别,结膜炎,体征,滤泡形成,乳头增生,结膜炎,体征,分泌物增多,结膜下出血,结膜炎,体征,假膜或膜形成,耳前淋巴结肿大,结膜炎,治疗原则,去除病因、局部为主 、必要时全,身治疗,滴眼液及眼膏,结膜囊冲洗,全身治疗,结膜炎,预防,结膜炎主要通过接触传播,切断传播途径措施：,注意个人用眼卫生,对急性患者进行隔离，对其物品进行消毒,医护人员注意洗手消毒防止交叉传播,做好公共场所的卫生管理工作,淋球菌性结膜炎,临床特点,：,传染性极强、破坏性极大的化,脓性炎,发病急，刺激症状严重,球结膜高度水肿,大量黄色脓性分泌物,可有假膜形成,常伴耳前淋巴结肿大,重者可全并角膜炎，甚至穿孔,至眼内炎或全身播散,涂片见G-双球菌,治疗：,局部治疗和全身用药并重,急性细菌性结膜炎,临床特点：,起病急、刺激症状重,局部充血肿胀,大量粘液或粘脓性分泌物,涂片见中性粒细胞及细菌,治疗：,冲洗结膜囊，抗生,素眼水频点，晚上眼膏,流行性角结膜炎,临床特点:,腺病毒引起，传染性强,48h出现大量滤泡,并发浅层点状角膜炎,可形成假膜,耳前淋巴结肿大压痛,涂片见单核细胞增多,治疗：,局部用药为主,流行性出血性结膜炎,临床特点:,肠道病毒引起，传染性极强，暴发流行,24h内发病，症状重,睑结膜滤泡增生显著,球结膜下出血,一过性点状角膜上皮剥脱,治疗：,以局部为主,常见急性结膜炎的鉴别,急性细菌性,流行性角,流行性出血,结膜炎,结膜炎,性结膜炎,病因,细菌,腺病毒,肠道病毒,潜伏期,1-3天,5-7天,约1天,分泌物,粘/脓性,水样、浆液性,水样、浆液性,乳头滤泡 （+）,滤泡多,滤泡多,伪膜,（-）,（+）,（-）,角膜,卡他性边缘性,浅层点状角膜炎，,浅层点状角膜炎,角膜浸润,上皮下圆点状浸润,耳前淋巴,（-）,（+）,（+）,病程,5-7天,2-3周,7-10天,治疗,局部抗生素,局部抗病毒,局部抗病毒,抗生素,抗生素,沙 眼,病因,沙眼衣原体A、B、C或Ba型感染,临床表现,症状,急性期,畏光、流泪、异物感、分泌物增多,慢性期,眼痒、异物感、干燥和烧灼感,晚期 并发症,上穹窿结膜乳头,垂帘状的角膜血管翳,睑结膜瘢痕,及滤泡增生,沙 眼,体征,沙 眼,诊断标准,（至少符合二项）,上睑结膜滤泡,典型的睑结膜瘢痕,角膜缘滤泡或Herbert小凹,角膜血管翳,分期：, 活动期 (滤泡+乳头,上穹隆模糊,血管翳), 退行期 (瘢痕开始到大部分瘢痕,仅留少许活动 ), 完全瘢痕期 (上睑结膜活动完全消失，代之以瘢痕),沙眼,并发症,睑内翻、倒睫,上睑下垂,睑球粘连,干眼症,慢性泪囊炎,角膜混浊,沙眼,治疗,全身 抗生素(红霉菌、强力霉菌）,局部 SD RFP ，疗程至少10-12w,并发症治疗,泪 器 病,学习内容,泪道阻塞或狭窄、泪道冲洗法,泪囊炎：慢性泪囊炎、急性泪囊炎、新,生儿泪囊炎,泪道阻塞或狭窄,病因,眼睑及泪小点位置异常,泪小点异常,泪小管至鼻泪管阻塞或狭窄,其他：如鼻阻塞,临床表现,泪溢,判断泪道阻塞的部位：泪道冲洗术、染料试验、,泪道探通术、X线碘油造影,根据泪道冲洗液体流向判断阻塞部位,冲洗无阻力，液体顺利进入鼻、咽部，表明通畅。,冲洗液完全从注入原路返回，为泪小管阻塞。,冲洗液自下泪小点注入，液体由上泪小点返回，为泪总管阻塞。,冲洗有阻力，部分自泪小点返流，部分流入鼻、咽部，为鼻泪管狭窄。,冲洗液自上泪小点返流，同时有粘液分泌物，为鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎。,慢性泪囊炎,病因,泪道阻塞基础上继发细菌感染，常见致病菌有肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌等,沙眼、泪道外伤、鼻炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大,慢性泪囊炎,临床表现,症状：,泪溢,挤压泪囊区有粘液或粘液脓性分泌,物自泪小点流出,体征：,泪道冲洗不通畅，伴分泌物返流,慢性泪囊炎,！慢性泪囊炎对眼球存在潜在危险性,潜伏的感染病灶,眼球外伤或施行内眼手术,化脓性感染、增加内眼术后感染风险,因此内眼手术前必须先排除慢性泪囊炎,慢性泪囊炎,治疗,手术泪囊鼻腔吻合术(可解除泪溢现象）,泪囊摘除术（高龄患者，不能解泪,溢现象）,药物局部抗生素滴眼,注意：,滴眼前要先挤出分泌物,急性泪囊炎,病因,毒力强的致病菌感染（链球菌、肺炎球菌）,慢性泪囊炎急性发作,临床表现,起病急，眼部充血、流泪,脓性分泌物,泪囊部红、 肿、热、痛,急性泪囊炎,治疗,热敷（早期）,药物局部或全身应用抗生素,脓肿形成 切开排脓（必要时放引流管）,炎症消退后按慢性泪囊炎处理,注意：,炎症期忌行泪道冲洗,新生儿泪囊炎,病因,鼻泪管发育不完全,膜状物阻塞,泪囊继发感染,临床表现,溢泪,治疗,保守治疗：按摩、点抗生素眼药水,泪道探通术：半岁以后,Thank you!,