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,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,内科教研室 陈健,多发性食管溃疡一例报道,苏州大学附属常熟医院,常熟市第一人民医院,常熟市一院第七届少见病,罕见病例报告演讲比赛材料,食管溃疡是由于不同病因所引起的，发生于食管各段的坏死性病变，也就是发生在咽以下，齿状线以上的溃疡。,疾病介绍,病例介绍,男性，,38,岁。因“间断胸骨后、上腹不适,2,个月，加重,2,周”入院。,体格检查：,T 38.1,，,形体消瘦,，体重,59kg,。腹平软，剑突下压痛，无反跳痛。,PPD,试验、甲胎蛋白、癌胚抗原、,CAl99,均正常。心电图、胸片及肝胆胰脾肾,B,超检查未见异常。血常规示,WBC 3.1,*,10,9,/L,。,肝功能示：,ALT 84 U,L,，,AST 66 U,L,。,2016,年,3,月,28,日门诊,胃镜检查,提示距门齿,30cm,、,35cm,各见一枚溃疡。病理示：鳞状上皮黏膜溃疡，,念珠菌,(+),。,病例介绍,贲门,:,齿状线清晰，位置正常，粘膜色泽正常、光滑。胃底,:,粘液湖色清，少量。胃体,:,皱壁正,常，光滑。胃角,:,形态正常，光滑，弧度存在。胃窦,:,粘膜充血，粘膜红白相间，以红为主。,蠕动可。幽门,:,圆，开闭好。十二指肠,:,球部未见异常,。,病例介绍,食管,:,距门齿,35CM,处食管见一枚溃疡，大小约,1.0*1.0CM,，中度凹陷，底覆黄白苔，周围粘膜充血水肿、堤状隆起，予活检，弹性一般。,病例介绍,食管,:,距门齿,30 CM,处食管见一枚溃疡，大小约,1.0*1.0CM,，中度深凹，予活检，弹性一般。,是什么原因导致了食管多发性溃疡？,文献检索,食管溃疡,+,多发性,OR,食管多发性溃疡,OR,多发性食管溃疡,设立检索词,获取相关论文,17,篇,文献阅读,文献阅读,1.,药物性溃疡,2.,自身免疫性疾病,3.,艾滋病,例如：阿司匹林所致食管溃疡的内镜特征为溃疡多位于,中段食道,邻近主动脉弓附近，,大而表浅,，周围粘膜正常。,食管克罗恩病极其罕见，发生率仅为,0,3,一,2,，好发于食管下段，为,不规则溃疡,，往往伴有回盲部不规则裂隙性溃疡。,溃疡多数直径较大，但多小于,2.5cm,，但溃疡底部平坦，表面可覆白苔，溃疡间隙粘膜正常。,1.,高利利,栾复新与吴本俨,阿司匹林致老年人食管多发性溃疡一例,.,中华老年医学杂志, 1998(02):,第,49,页,2.,瞿金娥等,以食管及肠道多发溃疡为内镜下表现的获得性免疫缺陷综合征误诊为克罗恩病,1,例分析,.,中国误诊学杂志, 2008(28):,第,6921-6922,页,3.,王立巍等, HIV,感染致食管多发巨大溃疡一例并文献复习,.,中华消化内镜杂志, 2012. 29(3):,第,166-167,页,文献检索,设立检索词,获取相关论文,5,篇,Oesophageal ulceration AND cancer,文献检索,01,03,02,恶性溃疡特点,差异分析显示食管单发或多发溃疡其良恶性无统计学差异,溃疡深且直径,2.5, 的不规则巨大溃疡更倾向于恶性,内镜下表现为圆形、椭圆形或条状溃疡者多为良性，而表现为不规则溃疡者多为恶性,参考文献：,Nagi, B., et al., Imaging of esophageal tuberculosis: a review of 23 cases. Acta Radiol, 2003. 44(3): p. 329-33,1,进一步追问病史，患者有,冶游史,查,HIV,抗体,(+),2,上级防疫站查,HIV-1,抗体（,+,），,确诊,AIDS,3,诊断确立,诊断确立,AIDS,相关性多发食管溃疡,念珠菌（,+,）,白细胞下降,消瘦,HIV,抗体（,+,）,肝功能受损,艾滋病叉称获得性免疫缺陷综合征，,HIV,感染导致,CD4+T,细逐渐消亡，病毒缓慢破坏免疫功能，消化系统症状为艾滋病最常见的临床表现之一。,90%,以上,的,AIDS,患者可出现消化道症状。,AIDS,相关性食管溃疡,对内镜中心无菌操作的思考？,内镜清洗设备,管腔內是重点,如果清洗消毒不成功就是最容易发生感染的地方。,前端管直径約在3mm,细菌生物膜影响洗消效果,新的内镜腔道内表面,300次检查后,01,02,03,患者多、使用频率过高、洗消毒时间不足,内镜洗消成本增加，,费用投入大,有些,环节,缺乏监管,消化内镜感控任重道远,参考论文,1.,高利利,栾复新与吴本俨,阿司匹林致老年人食管多发性溃疡一例,.,中华老年医学杂志, 1998(02):,第,49,页,2.,瞿金娥等,以食管及肠道多发溃疡为内镜下表现的获得性免疫缺陷综合征误诊为克罗恩病,1,例分析,.,中国误诊学杂志, 2008(28):,第,6921-6922,页,3.,王立巍等, HIV,感染致食管多发巨大溃疡一例并文献复习,.,中华消化内镜杂志, 2012. 29(3):,第,166-167,页,4.,Nagi, B., et al., Imaging of esophageal tuberculosis: a review of 23 cases. Acta Radiol, 2003. 44(3): p. 329-33,参考文献,THANK YOU FOR YOUR ATTENTION!,
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