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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第七节 肠梗阻病人的护理,（,intestinal obstrution,）,You cant do itthats the,biggest lie on earth,定 义,肠内容物不能正常运行或通过肠道发生障碍，称为肠梗阻。,是常见的急腹症之一,90%,的肠梗阻发生于,小肠,一、分类及分类,1,、,按发生的基本原因：,1,、机械性肠梗阻（最常见）,1,）粘连性肠梗阻：常在腹腔内手术,，,炎症，创伤，出血，异物等引起肠粘连的基础上发生。,2,） 肠扭转：,多见于小肠,和乙状结肠,。,小肠扭转多见于青壮年，常在饱食后剧烈运动而发病；,乙状结肠扭转，常见于老年人，有习惯性便秘史，钡剂灌肠见“鸟嘴样”阴影。,因肠扭转极易发生绞窄性肠梗阻，故应及时手术治疗。,3,）肠套叠：一套肠管套入其相连的肠腔内。,多见于,2,岁以内的儿童,，,突然发作时成阵法性腹痛，伴有呕吐和,果酱样便,，腹部可扪及,腊肠样肿块,，并有压痛。,X,线空气或钡剂灌肠试验检查，可见到套叠远端受阻呈“,杯口状”阴影。,发病48h内首选空气灌肠复位,。如果复位不成功，或,病期已超过,48,小时，或出现肠坏死，穿孔，应及时手术治疗。,1,、,按发生的基本原因：,（,2,）,动力性肠梗阻：,麻痹性肠梗阻（多见于急性腹膜炎）,痉挛性肠梗阻（多见于急性肠炎、慢性铅中毒）,（,3,）,血运性肠梗阻,2,、,按肠壁有无血运障碍,单纯性肠梗阻,绞窄性肠梗阻,（绞窄,:,代表缺血坏死、病情严重、急需手术）,补充：病理生理变化（,肠管局部,）,肠内积气、积液增多,肠腔内压力不断增加,肠壁血运障碍,静脉回流受阻，肠壁淤血、水肿，呈暗红色,动脉血流受阻，肠壁失去光泽，呈暗黑色,肠壁因缺血而坏死、穿孔,肠扩张,腹膜受刺激（受感染或化学刺激、物理损伤）,充血 水肿,脱水和电,血容量,失液性,大量渗出液 解质紊乱,减少,休克,（吞噬细胞、中性粒细胞、坏死组织、细菌及纤维蛋白）,脓液（浑浊）脓苔,毒血症,高热、呕吐,腹膜,吸收大量的毒素,覆盖在,内脏,表面,(浸泡在脓液中) 感染性休克,肠麻痹,/肠内积液,隔肌抬高,影响心肺功能,病理生理变化,二,、,临床表现,四大,症状,（一）腹痛、呕吐、腹胀、 停止排便与排气,机械性肠梗阻,阵发性剧烈的绞痛是机械性肠梗阻的腹痛特点,绞窄性肠梗阻,腹痛间歇不断缩短 持续性腹痛,疼痛程度不断加重,麻痹性肠梗阻,持续性胀痛,1,、腹痛,高位肠梗阻：呕吐出现早、频繁,，呈反射性。呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁,低位肠梗阻：呕吐迟而少,，为返流性呕吐物常为带臭味的粪汁样物,麻痹性肠梗阻：呕吐呈溢出性。,若呕吐物呈棕褐色或血性，表明肠管有血运障碍。,2,、呕吐,程度与梗阻部位有关,高位肠梗阻：,呕吐频繁，腹胀不明显,低位性肠梗阻：,腹胀明显，遍及全腹,麻痹性肠梗阻,:,均匀性的全腹胀,3,、腹胀,完全性肠梗阻,停止排便排气,高位肠梗阻,梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出,绞窄性肠梗阻,可排出血性或粘液样血便,4,、停止排便与排气,（二）,体征,腹部体征,单纯性肠根阻可见肠型和蠕动波，麻痹性肠梗阻时全腹膨隆,，,肠扭转时腹部不对称。,绞窄性肠梗阻腹部有固定性压痛和腹膜刺激征,，有时可触及有压痛的肠袢包块。,绞窄性肠梗阻时腹腔有渗液，可有移动性浊音,。,机械性肠梗阻时，可闻及,肠鸣音亢进,，,有气过水声或金属音；,麻痹性肠梗阻时则肠鸣音减弱或消失,.,三、辅助检查,1,、,实验室检查 ：血红蛋白值及血细胞比容升高，尿比重增高，绞窄性肠梗阻时隐血试验阳性。,2,、,X,线检查：（是肠梗阻最重要的检查方法）,立位或侧卧位腹部平片可见,多个阶梯状排列的气液平面,。绞窄性肠梗阻可见,突出胀大的肠气肠袢,.,四、治疗原则,非手术治疗,禁食、胃肠减压（非手术期间最重要的措施）,解痉止痛,纠正水、电解质及酸碱平衡失调,防治感染,手术治疗,解除梗阻：粘连松解、扭转复位、疝复位、肿瘤切除，坏死肠段切除等,五,、,常见护理诊断,/,问题,体液不足,与肠梗阻致体液丧失有关,疼痛,与肠内容物不能正常通过肠道有关,体温升高,与肠腔内细菌的繁殖有关,潜在并发症,吸入性肺炎 腹腔感染 肠瘘 肠粘连,六、护理措施,1.,维持体液平衡,（,1,）合理输液并记录出入量,（,2,）营养支,持 禁食、胃肠减压，给予胃肠外营养。（注：禁食和胃肠减压是非手术期间最重要的措施。）,2,、有效缓解疼痛,（,1,）,禁食、胃肠减压,（,2,）腹部按摩,（,3,）,应用解痉剂,明确诊断后可肌内注射阿托品以减轻腹痛,(,禁用吗啡类镇痛剂）,。,六、护理措施,3.,维持体温正常,4.,并发症的预防和护理。,(1),吸入性肺炎：,预防：病人呕吐时，头偏向一边，并记录呕吐物的性状量及颜色,病情观察：病人是否发生呛咳，咳嗽，咳痰胸 痛及寒战，发热及全身感染症状,护理：若发生吸入性肺炎，除遵医嘱给予抗生素外，还应协助病人翻身拍背，雾化吸入,。,六、护理措施,（,2,）腹腔感染及肠瘘,避免感染：注意腹腔引流保持通畅。,营养：合理补充营养,观察：观察病人术后的腹痛，腹胀症状是否改善，肛门恢复排便与排气时间。,若腹腔引流管周围流出液体带粪臭味，应警惕腹腔感染及肠瘘的可能。,六、护理措施,（,3,）肠粘连,1,）术后早期活动：,鼓励病人术后早期下床活动。促进肠蠕动恢复，预防肠粘连。,温馨提示：空腔脏器术后的病人，宜早期下床活动，防止肠粘连；,实质性脏器部分切除后，宜卧床休息，防止断面出血。,2,）密切观察病情：病人是否再次出现,腹痛，腹胀呕吐及肠梗阻的症状,，一旦出现应及时报告医生,例题,1.,最常见的肠梗阻类型是,A,机械性肠梗阻,B,麻痹性肠梗阻,C,痉挛性肠梗阻,D,血运性肠梗阻,E,动力性肠梗阻,例题,2.,预防肠,扭转最重要的措施是避免,A.腹部受凉,B.进食高脂饮食,D.进食高蛋白饮食,例题,3.,慢性铅中毒引起的肠梗阻属于,A,血运性肠梗,B,麻痹性肠梗阻,C,痉挛性肠梗阻,D,机械性绞窄性肠梗阻,E,机械性单纯性肠梗阻,例题,4.,肠梗阻患者的临床表现不包括,A.腹痛,B.腹胀,C.腹泻,D.呕吐,例题,5.,麻痹性肠梗阻呕吐的特点,A,呕吐早、频繁,B,呕吐物带血性,C,呕吐呈溢出性,D,呕吐晚、呕吐物为粪样物,E,呕吐物为带酸臭的宿食,例题,7.,女性，,30,岁，因急性阑尾炎切除术后,2,周出现腹痛，诊断为急性小肠梗阻，试问下列哪项是一个极重要的早期体征,A 绞痛发作时有肠鸣音亢进,B 肠蠕动消失,C 可见到肠蠕动,D 舟状腹,例题,8.,下列哪种类型的肠梗阻可出现大便隐血试验阳性,A,单纯性肠梗阻,B,麻痹性肠梗阻,C,血运性肠梗阻,D,绞窄性肠梗阻,E,痉挛性肠梗阻,例题,9.,患者，男性，,58,岁。胃穿孔修补术后，为预防发生粘连性肠梗阻，应指导患者,A.,保持排便通畅,B.,早期下床活动,C.,早期进食,D.,早期取半卧位,E.,多饮水,例题（,10-11,共用题干）,患者男性，,45,岁，暴饮暴食后出现阵发性的疼痛，并伴有腹胀呕心呕吐；呕吐物为宿食，停止肛门排气，患者半年以前曾作阑尾切除术。体检：腹胀，见肠型、轻度压痛，肠鸣音亢进。,例题,10,、该患者出现肠梗阻，最可能的原因为,A,肠粘连,B,肠扭转,C,肠麻痹,D,粪块的堵塞,例题,11,、下列检查最有意义的是,A,腹部,CT,B,腹部穿刺,C,腹部,X,线平片,D,纤维结肠镜检查,
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