眼疾风湿免疫病科普版20171

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/1/17,#,眼疾反复，警惕风湿免疫病,上海市同济医院,风湿免疫科,杨邵英 主治医师,一、眼睛的结构,二、什么是风湿免疫病,三、风湿免疫病相关眼病,四、这些眼病和风湿免疫病有关系吗？,故事,1,50,岁的王阿姨，近半年眼睛干涩，难以忍受，严重时眼睛发红、疼痛，自己买了眼药水点了好几瓶也不见好转。眼科就诊，一查有,干眼症,、角膜也有受损，经有经验的眼科医生指点来到风湿免疫科，终于找到了病因,-,干燥综合征,。,原来眼睛干涩疼痛只是干燥综合征的一个常见表现。,故事,2,22,岁的小伙子小徐，多年来每年发作,双眼发红、疼痛,。眼科诊断为,虹膜睫状体炎,，治疗后仍反复发作。经过详细询问，他除了眼部病症外还有,夜间腰背疼痛,，因此怀疑她的眼病疾病可能是由风湿病导致的。之后在风湿免疫科通过系统检查，之前的怀疑得到了肯定，小徐患者的是,强直性脊柱炎,，属风湿免疫病的一种。,经过规律治疗风湿免疫病，小徐的眼睛恢复了正常，腰背痛也消失了。,故事,3,65,岁的李爷爷，,双眼肿物,5,个月，不痛不痒。眼科检查发现,泪囊肿大,，手术切除后恢复了正常，没过多久竟然又长出了肿物。这才感觉到不对劲。来到风湿科，确诊了,IgG4,相关性疾病,，这是一种影响泪腺的风湿免疫病。,经过口服激素和免疫药物，双眼的肿物很快缩小恢复到正常。,眼疾反复,，除了单纯的眼科疾病，,原来还可能是,风湿免疫病,在作怪。,一、眼睛的结构,泪腺 角膜 虹膜睫状体 脉络膜 视神经,风,湿,病,眼睛是心灵的窗户，也是,身体免疫,的窗户。,许多风湿免疫病均可导致眼部炎症，产生,：,角膜炎,虹膜睫状体炎,视神经炎,眼睛干涩,发红、疼痛、畏光流泪,视物模糊、视力下降、失明,二、什么是风湿免疫病,风湿免疫病学在国际上已有上百年的发展历史，但在中国却是,最年轻,的一个学科。,80,年代改革开放以后，风湿免疫病学才到了发展和进步。,俗称的“,疑难病,”很大一部分都是风湿免疫病。很多医生对风湿免疫病甚至很陌生。,风湿免疫病,指主要侵犯骨、关节及周围的软组织，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神经等的一组疾病。,自身免疫功能的异常,参与了疾病的发生和发展。,关节病： 类风湿关节炎，强直性脊柱炎,结缔组织病：系统性红斑狼疮，干燥综合征,血管炎病： 系统性血管炎、白塞病,其他： 复发性多软骨炎,风湿免疫病常见表现,1.,发热,2.,关节肿痛：,手关节肿痛、腰背痛、晨僵、足跟痛,3.,皮肤黏膜症状,:,皮疹、光过敏、口腔溃疡、结节红斑,4.,雷诺氏征,:,遇冷或激动时手指白紫红、麻木、冻疮,5.,肌肉：,肌痛、肌无力,6.,系统损害,:,心肺：心包炎、咳嗽、气短、肺纤维化、胸膜炎,肾脏：泡沫尿、血尿,神经系统：脑梗、癫痫,血液系统：白细胞、血小板减少，贫血,7.,不典型症状：,体重减轻、口眼干、眼睑肿胀、,视听味觉改变、胸痛、腹痛。,8.,检查发现：,血沉快、自身抗体异常、白细胞血小板减少,关节肿痛,面部红斑,指间红斑,冻疮样皮疹,网状青斑,雷诺现象,眼疾,+,风湿病症状,警惕风湿免疫病,三、风湿免疫病相关眼病,1.,干燥综合征,一种,泪腺、唾液腺,受损为主的自身免疫性疾病。,中年女性,多发。,典型症状是,眼干、口干,，牙齿片状脱落、龋齿、舌干裂、严重时需每天使用眼药水。可伴有关节痛、腮腺炎、泪腺肿大、血小板减少等。,眼部表现：,干燥性角结膜炎,。,检查：唾液腺检查、干眼症检查、唇腺活检、血沉升高，抗核抗体、抗,SSA,、抗,SSB,抗体阳性,治疗：外用人工泪液（玻璃酸钠滴眼液等）。,口服羟氯喹,+,白芍总苷。,故事,1,50,岁的王阿姨，,眼睛干涩，眼科查有,干眼症,风湿免疫科确诊,干燥综合征,。,眼睛干涩疼痛,是干燥综合征的一个常见表现。,2.,强直性脊柱炎,一种,关节痛,为主的自身免疫性疾病。,年轻男性,多发。,典型症状：“,静息痛,”，活动后好转。腰背痛、臀区痛、足跟痛、翻身困难、晨僵。休息时、夜间疼痛加重。,眼部表现：反复发作,虹膜睫状体炎,。眼睛发红、疼痛、视物模糊、畏光流泪等。,检查：,HLA-B27,阳性,。,X,线片骶髂关节炎、脊柱竹节样变。,治疗：口服抗炎止痛药,+,柳氮磺吡啶片等。短期服用激素。生物制剂效果好。,故事,2,22,岁的小伙子小徐，,多年,双眼红痛、虹膜睫状体炎、夜间腰背痛。,风湿免疫科确诊,强直性脊柱炎。,规律治疗风湿免疫病，眼睛、腰背痛好转。,3.,IgG4,相关性疾病,一种,泪腺、胰腺受累，腹膜后纤维化,为主的自身免疫性疾病。,2011,年命名。,中年男性,多见。,典型症状：泪腺肿大、胰腺炎、后背痛、输尿管肾积水。,眼部表现：,泪腺肿大,。,检查：血清或局部组织,IgG4,升高,。腹部,CT,见胰腺炎、腹膜后纤维化。,治疗：激素敏感、效果好。,故事,3,65,岁的李爷爷，,双眼肿物、泪囊肿大,，手术后又长出了肿物。,风湿科确诊,IgG4,相关性疾病。,口服激素和免疫药物，肿物消退。,4.,白塞病,是一种全身性,血管炎,性自身免疫病。,又称“,口,-,眼,-,生殖器三联征,”。典型的表现是,口腔溃疡,、生殖器溃疡、眼睛炎症；针刺反应阳性、痤疮。,眼睛炎症可表现为：视物模糊、眼球充血、疼痛、畏光流泪、异物感，严重者可影响视力、甚至失明。,50%,的患者有眼炎，致盲率可达,25%,。,治疗：激素,+,沙利度胺。,5.,反应性关节炎,是一种发生于某些特定部位（如肠道、泌尿生殖道）感染之后出现的关节炎。,典型者表现为,尿道炎、结膜炎、关节炎,三联征。男女发病率相等，典型的关节炎出现于感染后,1-6,周。,1/3,的患者可出现,结膜炎,，且很容易复发，表现为眼睛疼痛、发红、畏光。,治疗：抗炎止痛药,+,抗感染,+,激素,+,柳氮磺吡啶片。,血管炎,：是一种侵犯大、中、小血管的自身免疫性疾病。可伴有黑朦、视物不清、复视、失明。个别血管炎,眼受累最高比例可达,50%,，,15%,的患者为首发症状。血管炎患者还可伴有发热、皮疹、关节痛、鼻窦炎、咳嗽、头痛、泡沫尿等。,其他风湿免疫病,， 也可引起眼睛症状：,系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、复方性多软骨炎、痛风、 抗磷脂综合征、小柳原田病、结节病。,眼疾反复，常常可以作为,线索,，找到原发的风湿免疫病。只有,控制原发病,，才能控制眼炎的反复发作，防止失明等严重的并发症出现。,其他疾病,:,甲亢、维生素缺乏（,A,、,B1,、,B2,、,C,、,D,）、重症肌无力、梅毒、药源性疾病。,四、这些眼病和风湿免疫病有关系吗？,老花眼,产生原因：年老后晶状体硬化，弹性减弱，对光线的调节能力减退，致使光线不能准确聚集在视网膜上，看近距离的物品和文字会出现模糊不清的现象。一般人在,40,岁左右会开始出现不同程度的花眼。,应对方法：注意锻炼、合理膳食。多食富含维生素、优质蛋白的食物，如瘦肉、鱼、牛奶等。常吃黑豆和黑芝麻可使视力衰退减缓。,对于已经产生的老花眼，需验光配镜，且每,5,年还要重新验光、配镜。,白内障,产生原因,:,晶状体浑浊，属于一种老化现象。随着年龄的增长，晶状体由于代谢异常而逐渐发生硬化、混浊，进而造成视力的减退。紫外线照射、烟酒、全身疾病与白内障的形成也有关。,应对方法：对于本病，目前无疗效肯定的药物。手术治疗是根治白内障的有效途径。,飞蚊症,产生原因：眼前出现一些黑影，随着眼球转动而飞动。越仔细看，越清楚；越在明亮背景下，越清楚。但眼部检查并没有器质性病变，这种现象是“飞蚊症”。,应对方法：不需特殊治疗，只要定期（半年到一年）去医院检查即可。但如果眼前“飞蚊”突然增多或出现“闪光”和视力下降，应立即去医院就诊检查是否发生了眼底出血或视网膜脱离,干眼症,产生原因,:,中老年以后眼泪分泌减少；眼睛本身的病症，如角膜退化、睑缘炎、沙眼等；因某些药物引起，如安眠药、镇静剂、咳嗽药、胃药等；也可因维生素,A,缺乏所致。干眼症主要表现为眼干、眼痒、异物感、烧灼感、容易疲劳等症状。,应对方法：使用加湿器适当提高环境的湿度。少吹风、少吹空调，减少注意力集中的工作，养成多眨眼的习惯。补充人工泪液，进行泪点封闭等。,青光眼,产生原因：青光眼是一组以视神经损害和视野缺损为共同特征的眼部疾病，确切的病因还不十分明确。青光眼急性发作期表现为眼痛、畏光、流泪、剧烈头痛、视力严重减退，可伴恶心呕吐，若不及时治疗，最终可失明。如果出现眼球剧烈疼痛、视力快速减退，一定要及时到医院就诊。,应对方法：治疗本病旨在降低眼压，保护视神经，保存视功能。根据患者的情况，在眼压降至正常后给予手术治疗。,黄斑变性,产生原因：年龄相关性的黄斑变性是发达地区老年人常见的致盲眼病。随着社会的老龄化，发病率逐渐增高。该病好发于,50,岁以上老年人，是长期慢性的光损伤、遗传、代谢、营养等因素造成的黄斑结构和功能改变的一类疾病。,应对方法：在日常生活中，如果老人出现视物变形、视野中有暗点或者视力下降等情况，要考虑到出现眼底病变的可能，一定要到正规的医院检查明确诊断。,如何治疗？,专家提醒,1.,风湿免疫病可以累及到全身各个系统，,眼睛极其容易受累,。,2.,眼疾反复发作,，尤其伴有,风湿病症状,时，需警惕风湿免疫病形。,3.,关节单纯治疗眼睛，可能,延误病情,、导致失明等严重后果。,4.,风湿免疫病相关眼病，经过,系统治疗,可控制良好。,感谢聆听！,