资源描述
,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,妇产科护理学,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,妇产科护理学,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,妇产科护理学,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,妇产科护理学,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,妇产科护理学,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,妇产科护理学,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,妇产科护理学,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,妇产科护理学,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,妇产科护理学,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,妇产科护理学,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,妇产科护理学,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,妇产科护理学,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,复旦大学附属妇产科医院,丁 焱,妇产科护理学,第十七章,腹部手术病人的护理,目录,一、腹部手术病人的一般护理,二、子宫颈肿瘤,三、子宫肌瘤,四、子宫内膜癌,五、卵巢肿瘤,六、子宫内膜异位性疾病,重点难点,重点,围术期,的一般,护理,宫颈,癌的,预防,策略,各,疾病的临床表现,各疾病的处理原则,各疾病的,护理措施,难点,术后常见并发症的预防、识别及处理,宫颈,癌前病变,各,疾病的发病机制,和,病理,第一节,腹部手术病人的,一般护理,第一节 腹部手术病人的一般护理,导 言,手术,既是,治疗手段也是创伤过程,护理人员需做好围术期护理,复习外科护理学手术护理相关内容,性,第一节 腹部手术病人的一般护理,术前护理,心理支持,术前指导,拟实施手术及相关检查介绍,术,后并发症预防,营养及膳食,皮肤准备,阴道冲洗,肠道准备,其他,观察,生命体征,药物敏感试验结果,交叉配血情况,核查各项辅助检查,第一节 腹部手术病人的一般护理,术后护理,生命体征观察,体位指导,疼痛护理,切口观察与护理,引流管护理,导尿管护理,术后常见并发症及护理,腹胀,尿潴留和尿路感染,切口血肿、感染、裂开,下肢深静脉血栓,第二节,子宫颈肿瘤,第二节 子宫颈肿瘤,宫颈上皮内瘤变,（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）,宫颈癌癌前病变,宫颈癌（cervical cancer）,最常见的妇科恶性肿瘤,高发年龄5055岁,大部分可预防,宫颈癌癌前病变,（CIN）,宫颈癌,第二节 子宫颈肿瘤,病因,最主要病因,高危型HPV持续感染,其他病因,多个性伴侣,早年性生活,早年分娩、多次分娩,与高危男子性接触,免疫力下降、慢性感染、合并性传播疾病、吸烟,地理位置、种族、经济状况,第二节 子宫颈肿瘤,发病机制,转化区,：,宫颈癌好发部位,原始鳞-柱交接和生理鳞-柱交接之间的区域，也称移行带,转化区未成熟化生鳞状上皮代谢活跃，在HPV刺激下，细胞异常增生、分化不良、有丝分裂增加，形成CIN,CIN形成后病变发展，癌细胞突破基底膜浸润间质形成宫颈癌,第二节 子宫颈肿瘤,CIN病理学诊断及分级,级：即轻度不典型增生,级：即中度不典型增生,级：即重度不典型增生和原位癌,第二节 子宫颈肿瘤,CIN处理原则,CIN,细胞学检查为LSIL及以下病变，观察随访,CIN和CIN,阴道镜满意的CIN物理治疗或子宫锥切术,阴道镜不满意的CIN和所有CIN子宫锥切术,年龄大、无生育要求的CIN可全子宫切除术,第二节 子宫颈肿瘤,宫颈癌,预防和筛查策略,一级预防：HPV疫苗,二级预防：CIN及宫颈癌筛查,WHO推荐3065岁之间的妇女应进行筛查,高危妇女筛查起始年龄应提前,年轻妇女特别是青春期女孩不推荐HPV检测,3065岁无高危因素妇女，细胞学联合HPV检测均阴性，筛查间隔为5年，仅行细胞学检查间隔3年,既往无CIN或更高病变的全子宫切除术妇女不需筛查,第二节 子宫颈肿瘤,子宫颈癌,病理,鳞状细胞浸润癌：75%80%,腺癌：20%25%,腺鳞癌：3%5%,其他：神经内分泌癌、未分化癌、间叶肿瘤等,第二节 子宫颈肿瘤,鳞状细胞浸润癌,外生型,内生型,溃疡型,颈管型,第二节 子宫颈肿瘤,转移途径,直接蔓延,淋巴转移,血行转移,第二节 子宫颈肿瘤,期别,肿瘤范围,期,A,A1,A2,B,B1,B2,癌灶局限于宫颈,肉眼未见病变，仅在显微镜下可见浸润癌,间质浸润深度3mm，宽度7mm,间质浸润深度3mm且5mm，宽度7mm,肉眼可见癌灶局限于宫颈，或显微镜下可见病变,A2,肉眼可见癌灶最大直径4cm,肉眼可见癌灶最大直径4cm,期,A,A1,A2,B,癌灶已超越宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道，但未达阴道下1/3,癌灶侵犯阴道上2/3，无宫旁浸润,肉眼可见癌灶最大直径4cm,肉眼可见癌灶最大直径4cm,有宫旁浸润，但未达盆壁,期,A,B,癌灶扩散盆壁和（或）累及阴道下1/3，导致有肾盂积水或肾无功能者,癌累及阴道下1/3，但未达盆壁,癌已达盆壁和（或）引起肾盂积水或无功能肾,期,A,B,癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱黏膜或直肠黏膜,癌灶侵犯临近的盆腔器官,有远处转移,子宫颈癌临床分期,第二节 子宫颈肿瘤,临床表现,早期,阴道流血：接触性出血,阴道排液：白色或血性、稀薄水样或米泔样排液,晚期症状,根据癌灶累及范围出现继发症状：腰骶部或坐骨神经痛；尿频、尿急、便秘；输尿管梗阻、肾盂积水；下肢肿痛；恶病质,第二节 子宫颈肿瘤,诊断方法,阴道镜检查,活组织检查,子宫颈管内膜刮取术,锥切术,第二节 子宫颈肿瘤,处理原则,手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗方案,手术治疗：,A,A,期患者,放射治疗：部分,B2,、,A2,及,B,A,期患者、术后放疗,化学治疗：新辅助化疗、同步放化疗、姑息化疗,第二节 子宫颈肿瘤,护理措施,协助病人接受各种诊疗方案,鼓励病人摄入足够的营养,指导病人维持个人卫生,以最佳身心状态接受手术治疗,协助术后康复,做好出院指导,第三节,子宫肌瘤,第,三,节 子宫肌瘤,子宫肌瘤,（myoma of uterus）,多见于育龄妇女,最常见女性生殖器官良性肿瘤,病因,不明,，可能与女性性激素长期刺激有关,分类,肌壁间肌瘤,浆膜下肌瘤,黏膜下肌瘤,第,三,节 子宫肌瘤,病理,巨检,球形实质包块，表面光滑，质地硬，单或多个,外表假包膜覆盖,切面灰白色，漩涡状或编织状结构,镜检,梭形平滑肌细胞和纤维结缔组织交织而成,细胞大小均匀，漩涡状或棚状，核杆状,第三节 子宫肌瘤,肌瘤变性,玻璃样变,囊性变,红色变性,肉瘤样变,钙化,第三节 子宫肌瘤,临床表现,经量增多及经期延长,下腹部肿块,白带增多,压迫症状,其他,腰酸背痛、下腹坠胀、不孕或流产等,第三节 子宫肌瘤,处理原则,保守治疗,随访观察,药物治疗,手术治疗,肌瘤切除术,子宫切除术,护理措施,提供信息，增强信心,积极处理，缓解不适,提供随访及出院指导,子宫肌瘤合并妊娠者的护理,第四节,子宫内膜癌,第四节 子宫内膜癌,子宫内膜癌,（endometrial carcinoma）,发生于子宫体内膜层的一组上皮性恶性肿瘤,以来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见,前驱病变为子宫内膜增生过长和子宫内膜不典型性增生,第四节 子宫内膜癌,病因,雌激素依赖型（I型）,长期雌激素刺激致子宫内膜增生症，继而癌变,内膜样腺癌，分化好、预后好,5%与Lynch syndrome有关,非雌激素依赖型（II型）,发病与雌激素无明确关系,病理形态属少见类型，分化差、恶性度高,第四节 子宫内膜癌,病理,巨检,弥漫型,局灶型,镜检,内膜样腺癌：占8090,腺癌伴鳞状上皮分化,浆液性腺癌,黏液性癌,透明细胞癌,第四节 子宫内膜癌,期别,肿瘤范围,期,A,B,肿瘤局限于子宫体,肿瘤浸润深度1/2肌层,肿瘤浸润深度1/2肌层,期,肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延,期,A,B,C,C1,C2,肿瘤局部和（或）区域扩散,肿瘤累及浆膜层和（或）附件,阴道和（或）宫旁受累,盆腔淋巴结和（或）腹主动脉旁淋巴结转移,盆腔淋巴结转移,腹主动脉旁淋巴结转移伴（或不伴）盆腔淋巴结转移,期,A,B,肿瘤累及膀胱和（或）直肠黏膜；（或）远处转移,肿瘤累及膀胱和（或）直肠黏膜,远处转移，包括腹腔内转移和（或）腹股沟淋巴结转移,子宫内膜癌临床分期,第四节 子宫内膜癌,临床表现,异常子宫出血,典型症状为绝经后阴道出血,阴道异常排液,下腹疼痛,晚期恶病质症状,第四节 子宫内膜癌,处理原则,手术治疗,放射治疗,药物治疗,孕激素,抗雌激素制剂,化学药物,护理措施,普及防癌知识,提供疾病知识，缓解焦虑,协助病人配合治疗,出院指导,第五节,卵巢肿瘤,第五节 卵巢肿瘤,卵巢肿瘤（ovarian tumor）,可发生于任何年龄,组织形态复杂性居全身各器官之首,早期常无症状诊断困难,卵巢癌死亡率高居妇科恶性肿瘤之首,第五节 卵巢肿瘤,常见卵巢肿瘤,卵巢上皮性肿瘤：最常见,浆液性肿瘤：浆液性囊腺癌最常见的卵巢恶性肿瘤,黏液性肿瘤,卵巢子宫内膜样肿瘤,透明细胞肿瘤,卵巢生殖细胞肿瘤,畸胎瘤：成熟畸胎瘤最常见的卵巢良性生殖细胞肿瘤,无性细胞瘤,卵黄囊瘤：血清AFP有特异性诊断价值,第五节 卵巢肿瘤,常见卵巢肿瘤,卵巢性索间质肿瘤,颗粒细胞瘤,卵泡膜细胞瘤,纤维瘤,支持细胞间质细胞瘤,卵巢转移性肿瘤,库肯勃瘤（Krukenberg tumor）,第五节 卵巢肿瘤,卵巢瘤样病变,滤泡囊肿,黄体囊肿,黄素囊肿,多囊卵巢,卵巢子宫内膜异位囊肿,第五节 卵巢肿瘤,临床表现,卵巢良性肿瘤,初期多无症状，妇科检查偶然发现,随肿瘤增长，可感腹胀或扪及肿块,较大肿瘤可有尿频、便秘、气急、心悸等压迫症状,卵巢恶性肿瘤,早期多无症状，出现往往已晚期,腹胀、腹部肿块及腹水,压迫症状,消瘦、贫血恶病质,第五节 卵巢肿瘤,并发症,蒂扭转,破裂,感染,恶变,第五节 卵巢肿瘤,处理原则,良性肿瘤,肿瘤剥出术、患侧卵巢切除、子宫及双附件切除术,交界性肿瘤,年轻希望生育的早期病人，可保留子宫和对侧卵巢,恶性肿瘤,手术为主辅以化疗、放疗，晚期行肿瘤细胞减灭术,卵巢肿瘤并发症,急腹症，立即手术,附录,子宫内膜异位性疾病,子宫内膜异位性疾病,子宫内膜异位性疾病,子宫内膜异位症（endometriosis，EMT）,子宫内膜腺体和间质出现在子宫体以外的部位,子宫腺肌病（adenomyosis）,子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层,子宫内膜异位性疾病,病因,种植学说,体腔上皮化生学说,诱导学说,病理,异位内膜在卵巢激素作用下周期性出血，局部反复出血和缓慢吸收致组织增生粘连，呈紫褐色斑点，最后形成瘢痕结节或囊肿,卵巢巧克力囊肿,子宫内膜异位性疾病,临床表现,子宫内膜异位症,痛经和下腹痛,不孕,月经失调,其他：盆腔外异位症出现周期性疼痛、出血、肿块,子宫腺肌,病,经量过多、经期延长,逐渐加重的进行性痛经,子宫内膜异位性疾病,处理原则,定期随访,药物治疗,手术治疗,保留生育功能手术,保留卵巢功能手术,根治术,手术与药物联合治疗,不孕治疗,子宫内膜异位性疾病,护理措施,预防,预防经血逆流,妊娠和药物避孕,防止医源性异位内膜种植,心理护理,药物治疗病人的护理,手术病人的护理,小结,1.,高危型HPV持续感染是宫颈癌,的,主要病因，接触性阴道出血是,其早期,典型临床表现。,2. 子宫肌瘤是最常见的妇科良性肿瘤。,3. 子宫内膜癌以内膜样腺癌最常见，绝经后阴道流血是典型临床表现。,4,. 卵巢癌死亡率居妇科恶性肿瘤首位，早期无明显症状。手术和化疗是主要治疗方法。,5. 子宫内膜异位症主要表现为继发性痛经进行性加重。,谢 谢！,
展开阅读全文