第16章腹部手术

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,妇产科护理学,第十六章 腹部手术病人的护理,第十六章 腹部手术病人的护理,第一节,腹部手术病人的一般护理,妇产科护理学,1按急缓程度：,择期,限期,急诊,【腹部手术的分类】,妇产科护理学,2按手术范围,次全子宫-单纯子宫体切除，宫颈保留,全子宫切除-子宫全部切除,单纯附件切除-卵巢或输卵管,子宫和附件的切除,子宫根治术,剖宫产术,【,腹部手术的分类,】,妇产科护理学,子宫本身病变或因附件病变不能保留子宫,附件病变如输卵管囊肿、卵巢囊肿,盆腔肿块,诊断不明的急腹症,经阴道分娩困难,【适应证】,妇产科护理学,1,心理支持,担心手术效果和害怕疼痛,担心女性性征及性生活改变,耐心解答，提供资料，情感支持,【术前准备】,妇产科护理学,2全身状况评估和护理,评估,：,营养状况，各脏器功能，术前合并症,护理,：,积极纠正患者的营养不良状况，处理合并症，增强机体的耐受力,【术前准备】,妇产科护理学,2知识评估和指导,评估,：对手术了解程度、保健知识及术后注意事项，纠正不正确的认识,指导,：手术及麻醉情况,，,切除子宫与卵巢对生活的影响，术后并发症的预防,【,术前准备,】,妇产科护理学,1备皮,：,范围：,上自,剑突下,，下至,大腿上1/3,，两侧至,腋中线,，外阴部,（,注意肚脐）,【手术前一日护理】,妇产科护理学,【手术前一日护理】,2消化道准备,：,术前一天灌肠，根据需要进行清洁灌肠,术前,8小时,禁食,术前,4小时,禁饮,手术涉及肠道：术前,3天,进无渣半流饮食，肠道制菌剂，清洁灌肠,妇产科护理学,3,镇静剂,：,手术前夜,4,其他,：,皮试，配血,【手术前一日护理】,妇产科护理学,1看望病人,：,生命体征，月经，情绪,2膀胱准备,：,术前插留置导尿管,3阴道准备,：,阴道冲洗，宫颈做标记,4备好麻醉床及术后用品,5其他,：,假牙，首饰等,【手术日护理】,妇产科护理学,1床边交班,2生命体征,：每0.51小时观察并记录，,平稳后改为每4小时一次,手术热,：一般不超过,38,3体位,全麻：清醒前去枕平卧,头,偏向一侧,腰麻：去枕平卧,12小时,硬膜外麻醉：去枕平卧,68小时,【,手术后护理】,次日晨,半卧位,妇产科护理学,4尿量观察,子宫动脉,自外向内跨越,输尿管,前方,术后尿量应,50,ml/h,5缓解疼痛,术后,24小时内疼痛,最明显,止痛剂，体位，环境,【,手术后护理】,妇产科护理学,【,术后常见并发症及护理】,1腹胀,早下床，多活动,腹部热敷（伤口无渗血）,生理盐水低位灌肠；1、2、3灌肠,肛管排气,穴位注射：足三里,皮下注射新斯的明,妇产科护理学,2泌尿系感染,预防尿潴留：,鼓励定期排尿，增加液体入量，环境准备，导尿,3 伤口血肿，感染，裂开,【,术后常见并发症及护理】,妇产科护理学,【,出院准备】,趋势：早期出院,适当活动，避免负重,性生活指导,及时随诊,妇产科护理学,【,急诊手术护理要点】,1提供安全环境,2迅速术前准备,3积极配合抢救,妇产科护理学,第二节 子宫颈癌,(cervical carcinoma,),妇产科护理学,妇产科最常见恶性肿瘤之一,近年来发病率与死亡率明显下降,晚期宫颈癌的比例,早期及癌前病变的比例,【,概述,】,妇产科护理学,【,病因】,多种因素综合,高危因素,:,早婚,早育,多产,性乱史,宫颈慢性炎症,有,高危性伴侣,等,病毒感染,:,人乳头瘤病毒,单纯疱疹病毒,型,人巨细胞病毒等,妇产科护理学,【,病因】,高危因素,慢性宫颈炎,性乱史,早婚,早育,多产,高危,男子,病毒感染,HPV,HSV-,CMV,妇产科护理学,【,病理,】,部位:宫颈,鳞柱状上皮交界处,以,鳞癌,为主,3个阶段,宫颈不典,型增生,宫颈,浸润癌,原位癌,妇产科护理学,移行带区：,原始鳞-柱交接部,和,生理性鳞-柱交接部,之间的区域,鳞状上皮化生,鳞状上皮化,【,正常宫颈上皮生理,】,妇产科护理学,宫颈上皮内瘤样病变,（,cervical intraepithelial neoplasia, CIN,）,级：轻度不典型增生,级：中度不典型增生,级：重度,不典型增生,+原位癌,【,病理,】,妇产科护理学,宫颈浸润癌,外生型：,最常见，状如菜花,内生型：,向宫颈深部浸润,溃疡型：,坏死脱落,颈管型：,隐藏在宫颈管内,【,病理,】,妇产科护理学,直接蔓延：最常见,淋巴转移：与临床分期有关,血行转移：晚期发生,【,转移途径,】,妇产科护理学,【,临床表现,】,典型症状,接触性出血,妇产科护理学,早期,：不典型,晚期,：阴道流血、排液，米汤样恶臭白带；疼痛；宫颈赘生物。,【,临床表现,】,外生型宫颈癌,晚期宫颈癌,妇产科护理学,根据患者年龄、临床分期和全身情况，综合分析后确定。,手术治疗：适于,Ia,IIb,的病人,放射治疗：适用于各期患者,手术和放射综合治疗,化学治疗：晚期或复发转移者,【,处理原则,】,妇产科护理学,【,护理评估,】,1病史：,注意高危因素，争取早发现、早诊断、早治疗,2身心状况,早期无自觉症状，随病程进展出现典型临床表现,经历恶性肿瘤病人心理反应阶段,妇产科护理学,3诊断检查,宫颈刮片细胞学检查,巴氏分级：,【,护理评估,】,早期筛查主要方法,I,级正常,II,级炎症,III,级可疑,IV,级可疑阳性,V,级阳性,在移行带区刮片,妇产科护理学,碘试验：,碘,不着色区,为宫颈病变危险区,阴道镜检查,氮激光肿瘤固有荧光诊断法,宫颈活组织检查：,可确诊,【,护理评估,】,在鳞-柱状细胞交接处3、6、9、12点处活检,妇产科护理学,【,可能的,护理诊断,】,疼痛：与广泛性子宫切除术后创伤有关,自我形象紊乱：与子宫切除术后影响性生活有关,妇产科护理学,【,预期目标】,病人能够掌握缓解疼痛的技巧。,病人能够适应术后生活方式。,妇产科护理学,1一般护理,鼓励摄入足够营养,维持个人卫生,提供预防保健知识,【护理措施】,每,l2,年普查1次，30岁妇女门诊常规接受宫颈刮片检查,妇产科护理学,【,护理措施】,2协助病人接受各种诊治方案,介绍有关医学常识，诊治过程、不适及应对,CIN I,级-按炎症处理/随访,CIN ,级-局部物理疗法/宫颈锥切术,CIN ,级-子宫全切术/,宫颈锥切术,妇产科护理学,3以最佳身心状态接受手术治疗,按腹部、会阴部手术护理内容,手术前3天消毒宫颈及阴道,有活动性出血者，消毒纱条填塞止血，按时取出或更换,手术前夜做好清洁灌肠,子宫颈癌合并妊娠者行剖宫产结束分娩,【,护理措施】,妇产科护理学,4协助术后康复,记录生命体征及出入量,保持导尿管、引流管通畅,按医嘱术后,4872小时,去除引流管,术后,714天,拔除尿管，防止尿潴留的发生,指导病人进行床上肢体活动,需接受放疗、化疗者按有关内容进行护理,【护理措施】,妇产科护理学,【护理措施】,5做好出院指导,手术病人见到病理报告单方可决定是否出院,告知复诊时间,饮食、锻炼、性生活指导,妇产科护理学,【,结果评价,】,病人不因疼痛影响睡眠。,病人主诉自己可以采取的保持自我形象的方法。,妇产科护理学,第三节 子宫肌瘤,(myoma of uterus,),妇产科护理学,女性生殖器官,最常见,的,良性,肿瘤,多见于育龄妇女：30,50,岁,【,概述】,妇产科护理学,确切病因尚不清楚,雌激素长期刺激,神经中枢活动,遗传因素,【,病因】,妇产科护理学,子宫体部肌瘤(95%),子宫颈部肌瘤(5%),【,分类】,按肌瘤生,长部位分,妇产科护理学,【,分类】,按肌瘤与子宫,肌层的关系分,浆膜下肌瘤,粘膜下肌瘤,肌壁间肌瘤,妇产科护理学,巨检,球形实质性结节，假包膜，质硬，切面白色、螺旋状,镜检,平滑肌纤维，纤维结缔组织,变性,玻璃样变，囊性变，红色变，,肉瘤变，钙化,【病理】,妇产科护理学,【临床表现】,月经改变 贫血,(经量过多/经期延长/周期缩短,),多见于粘膜下肌瘤,肌壁间大肌瘤,腹部肿块,：,多见于浆膜下肌瘤,妇产科护理学,压迫症状,白带增多,腹痛，腰酸，下腹坠胀,不孕/流产,【临床表现】,妇产科护理学,根据患者年龄，肌瘤大小、数目、生长部位,，,症状、身体状况、生育需求选择治疗法案。,【,处理原则】,妇产科护理学,1,保守治疗,随访观察:瘤小,症状轻,近绝经期, 3,6个月复查,药物治疗:肌瘤妊2月,症状轻,近绝经,不能耐受手术雄激素:每月,孕10周子宫，症状明显，保守治疗效果不佳,【,处理原则】,妇产科护理学,1,病史：,月经史，生育史，治疗经过,2,身心状况：,与肌瘤生长部位、大小、数目及并发症有关,3,诊断检查：,妇科检查，,B,超等,【,护理评估,】,妇产科护理学,【,可能的护理诊断】,知识缺乏：缺乏子宫肌瘤相关知识,个人应对无效,：,与选择子宫肌瘤治疗方案的无助感有关,妇产科护理学,【,可能的护理诊断】,病人能陈述子宫肌瘤的性质，出现症状的诱因,病人能确认可利用的资源及支持系统,妇产科护理学,【,护理措施】,1,提供信息，增强信心,2积极处理，缓解不适,出血多者-观察生命体征,止血、补液、抗感染,有压迫症状者-导尿，软化大便,手术治疗者-腹部/阴道手术护理,肿瘤脱出者-保持清洁，防止感染,合并妊娠者-保守治疗/剖宫产,妇产科护理学,3,出院指导,明确随访时间，地点，目的,用药名称,目的,剂量,方法,副反应及应对,性生活，日常活动指导,【护理措施】,妇产科护理学,【,结果评价,】,病人积极配合治疗,病人能列举可利用的资源及支持系统,妇产科护理学,第四节 子宫内膜癌,(carcinoma of endometrium),妇产科护理学,【,概述】,女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一,多见于,老年妇女,生长缓慢，转移较晚,发病率有上升趋势,妇产科护理学,1长期持续的雌激素刺激2常与,肥胖、高血压、糖尿病,伴随,(,子宫内膜癌三联征,),3其他：月经紊乱、绝经迟、未婚、少育、未育、遗传等,【,病因】,妇产科护理学,巨检,弥漫型,局限型,镜检,腺癌：,最常见,腺癌伴鳞状上皮分化,透明细胞癌,浆液性腺癌,【,病理】,妇产科护理学,0期：原位癌,期：局限于宫体 ,a：,宫腔长度8,cm b：,宫腔长度8,cm,期：累及宫颈期：扩至子宫外，未超真骨盆期：蔓延至盆腔外/累及膀胱/直肠,【,临床分期,】,妇产科护理学,直接蔓延：,累及生殖系统其他部位和盆腔器官,淋巴转移：,主要途径,血行转移：,偶尔发生，至肺、肝和骨等处,【,转移途径,】,妇产科护理学,【,临床表现】,阴道不规则出血,：最常见症状,阴道排液,：浆液性/脓血性，有恶臭,疼痛,：晚期,典型症状,绝经后阴道出血,妇产科护理学,手术为主，辅以激素、放疗或化疗,1,手术,：首选 子宫+双附件，双侧淋巴结清扫,2,保守治疗,：,放射治疗,化学治疗,激素治疗：孕激素/抗雌激素,【,处理原则,】,妇产科护理学,1,病史,：,高危因素，诊疗经过,2,身心状况,3,诊断性检查,妇科检查：,子宫增大，质软,分段诊断性刮宫：,环刮宫颈管,探,宫腔,搔,刮宫腔内膜,其他：,细胞学检查、宫腔镜检查、,B,超等,【,护理评估】,可确诊,妇产科护理学,【,可能的护理诊断】,知识缺乏,：,缺乏术前准备、术后康复知识,睡眠型态紊乱,：与环境改变有关,妇产科护理学,【,预期目标】,手术前病人能示范术后锻炼等方面的知识,病人能叙述妨碍睡眠的因素，并列举应对措施,妇产科护理学,【,护理措施】,1.,健康教育,普及防癌知识，定期防癌检查,注意高危因素，重视高危患者,严格掌握,雌激素,的用药指征,警惕绝经后阴道流血,提供疾病知识，缓解焦虑,妇产科护理学,2.,协助病人配合治疗,行手术治疗者：,执行腹部及阴道手术护理,接受放疗/化疗者的护理,孕激素治疗者：,剂量大/周期长-耐心配合,三苯氧胺治疗者,：副反应,类,更年期综合征,【护理措施】,妇产科护理学,3. 出院指导,定期随访：术后2年内，每3,6个月1次；术后3,5年内，每6个月到1年1次,注意复发病灶,性生活及体力劳动的指导,【,护理措施】,妇产科护理学,【,结果评价,】,病人主动参与治疗过程。,病人睡眠时间充足，醒后无困倦感。,妇产科护理学,第五节 卵巢肿瘤,(ovarian tumor),妇产科护理学,妇产科常见的恶性肿瘤之一,组织学,类型多,，性质与形态不同,死亡率,高,发病呈上升趋势,【,概述】,妇产科护理学,持续排卵学说,家族遗传因素,其他:,高胆固醇/低,VitA,饮食、内分泌因素,初潮年龄早,绝经年龄晚,不育,未经过哺乳等,【,病因】,妇产科护理学,1上皮性肿瘤,2生殖细胞肿瘤,3性索间质肿瘤,4转移瘤,5瘤样病变非赘生性肿瘤,【,常见的卵巢肿瘤及病理,】,妇产科护理学,浆液性囊腺瘤,:,良性.单侧,大小不等,单房或多房,浆液性囊腺癌,:,恶性,双侧,半实性,预后差,粘液性囊腺瘤,:,良性,单侧多房性,胶冻样囊液-,腹膜假粘液瘤,粘液性囊腺癌,:,恶性,单侧,多实性,预后较差,卵巢上皮性肿瘤,妇产科护理学,成熟畸胎瘤,:,良性,单侧,单房, 腔内有油质、毛发，可恶变，又叫,皮样囊肿,未成熟畸胎瘤,:,恶性,单侧实性，多发生于,青少年,无性细胞瘤,:,恶性,放疗,效果好,5年存活率高,内胚窦瘤,:,高度恶性,早期转移,AFP,检查,卵巢生殖细胞肿瘤,妇产科护理学,颗粒细胞瘤,:,雌激素,卵泡膜细胞瘤,：,良性，分泌,雌激素,纤维瘤,:,Meigs,综合征,(胸水和腹水),支持细胞-间质细胞瘤,:,男性化,卵巢转移性肿瘤,：,Krukenberg,tumor,卵巢性索间质肿瘤,妇产科护理学,卵巢瘤样病变（非赘生性肿瘤,）,卵泡囊肿,黄体囊肿,黄素囊肿,多囊卵巢,卵巢巧克力囊肿,：,子宫内膜异位,妇产科护理学,【,转移途径,】,直接蔓延,腹腔种植,淋巴转移,血行转移,妇产科护理学,【,临床表现】,与肿瘤的大小、位置、转移、并发症和组织学类型有关，出现症状时一般已到晚期。,包块及压迫症状,腹胀，腹水,恶病质,妇产科护理学,【,并发症】,蒂扭转,：妇科常见急腹症,破裂,：外伤性/自发性,感染,妇产科护理学,【,处理原则】,积极手术治疗，辅以化疗或放疗,随访观察：瘤样病变，直径5,cm,手术治疗：恶性肿瘤,范围取决于肿瘤性质,病变范围,患者情况,辅以放疗、化疗,妇产科护理学,【,护理评估】,1病史：,高危因素,2身心状况：,体积小的卵巢肿瘤不易早期诊断，注意恶性肿瘤临床特征,3诊断检查,妇科检查/,B,超/腹腔镜/细胞学检查/放射学/肿瘤标志物测定,妇产科护理学,【,可能的护理诊断,】,自我形象紊乱:与卵巢切除影响第二性征有关,焦虑：与发现盆腔包块有关,妇产科护理学,【,预期目标】,病人能够采取有效措施保持自我形象,病人能够诉说焦虑情绪,并主动寻求解除焦虑方法,妇产科护理学,【,护理措施】,1,心理支持：协助病人应对压力,2协助病人接受检查和治疗,放腹水速度宜缓慢,一次放腹水,3000,ml,左右，不宜过多,巨大肿瘤患者需准备沙袋腹部加压,做好术前准备和术后护理,妇产科护理学,【护理措施】,3做好随访,定期复查,坚持完成治疗计划,4加强预防,饮食：,高蛋白/高,VitA,饮食,高危妇女：预防性口服避孕药，半年体检一次,妇产科护理学,【,结果评价,】,病人在住院期间能主动与同室成员或护士交流, 减轻焦虑情绪,病人能够采取有效措施保持自我形象,妇产科护理学,