ICU中的康复治疗课件

,单击以编辑母片标题样式,*,单击以编辑母片,第二层,第三层,第四层,第五层,单击以编辑母片标题样式,单击以编辑母片,第二层,第三层,第四层,第五层,*,1,ICU,中的康复治疗,2,课程大纲,前言：不活动的影响,康复,人员,的角色,康复,治疗,技术,对重症患的处理,特殊状况下的,康复,治疗,3,肌肉骨骼系统,：,肌力,20,%/,周,骨质疏松风险,关节挛缩,肌块,肌耐力,褥疮,I.,前言：不活动的影响,4,I.,前言：不活动的影响,B,.,心血管系统：,休息,HR,直立不耐受,orthostatic intolerance,心搏量,stroke volume,血栓的形成,5,C.呼吸系统：潮气量下降，PaO2，,去除痰液能力下降。,D.中枢神经系统：情绪及行为障碍，,智力缺失，感觉异常。,E.代谢系统：骨质疏松。,.,I.,前言：不活动的影响,6,直立姿势,平躺,I.,前言：不活动的影响,7,直立姿势,平躺,I.,前言：不活动的影响,8,II.,康复,人员,的角色,康复治疗目标,促使患者在警觉状态,(,人、事、时、地、物,),促使患者恢复发病前的健康状态,降低发病率、死亡率以及住院天数,.,9,康复治疗咨询,预防性的康复治疗,II.,康复,人员,的角色,A.,维持呼吸道清洁,B.,呼吸运动,C.,活动和运动,D.,身体摆位,E.,咳嗽,10,III.,康复治疗技术,A.,维持呼吸道清洁,B.,呼吸运动,C.,活动和运动,D.,身体摆位,E.,咳嗽,11,III.,康复治疗技术,12,III.,康复治疗技术,A.,维持呼吸道清洁,1.,体,位引流,(,Postural drainage,),a.,原理：利用重力协助痰液移动。,b.,适应症：,(1),预防痰液堆积。,(2),活动并协助排出肺中积痰。,13,C.,禁忌症：,(1),严重咳血。,(2),不稳定之心脏血管及呼吸功能：,如严重的心律不整、高血压、低,血压、肺水肿、,肺栓塞、,张力性 气胸、大量的胸腔积液,等。,III.,康复治疗技术,14,(3)突发心脏血管或呼吸系统状况：,如心肌堵塞、呼吸衰竭等。,(4)改变体位会引起不良反响者：,如刚接受脑部手术。,III.,康复治疗技术,15,d.原那么,(1)前节支气管采仰卧、后节支气管采,俯卧、侧节支气管采侧卧。,(2)中叶引流床脚抬高15-30度或35公分,(3)下叶引流床脚抬高30-45度或45公分,(4)引流左肺那么左肺在上，引流右肺那么右,肺在上。,III.,康复治疗技术,16,(5)不能采用标准姿势时，引流下叶那么床脚不抬高，引流侧叶时需俯卧改为3/4俯卧或侧卧,(6)一般姿位建议维持至少5-10分钟。,III.,康复治疗技术,17,18,2.,徒手震动法：,a.,原理,(1),促进纤毛与痰液的交互作用，,纤毛,拍动的振幅及频率。,(2),促进气体和液体的交换作用。,III.,康复治疗技术,19,2.徒手震动法,a.原理,(3)扣击：可使气道中的痰液松动,(4)颤抖：可增加气道输送痰液的速度,III.,康复治疗技术,20,b.,手法,：,(1),扣击,(percussion)：,手弓成杯状，手指并拢作为空气垫，,肩膀、肘、腕要放松，频率约为每秒,2-6,下，施力不应使病人感到疼痛或,不适。,III.,康复治疗技术,21,22,b.手法：,(2)颤抖(vibration)：或称为振动,是将上肢做等长收缩，手指平伸或迭至,另一手上面，在要引流的胸腔上做振动，,只在呼气时施用，方向与痰液移动方向,相同，每个呼气约做5-6下。,III.,康复治疗技术,23,24,b.手法：,(3)摇动(shaking)：较慢较大型的颤抖,(4)弹动(rib springing)：较剧烈且压力,较大的颤抖。,(5)机械排痰仪。,III.,康复治疗技术,25,26,c.,禁忌,：不做在,(1),骨隆突处,(2),乳房组织上,(3),骨折、脊椎融合处或骨质疏松处,(4),肿瘤或植皮处,III.,康复治疗技术,27,c.禁忌：不做在,(5) 肺栓塞、咳血患者或容易出血者；,(6)严重气管挛缩；,(7) 癫痫,(8)血小板在5万以下不做扣击，2万以下不,做颤抖。,III.,康复治疗技术,28,d.方法：,(1)施用在引流节支气管肺的部位；,(2)通常隔一层薄弱的布；,(3)单一节奏可助患者放松；,III.,康复治疗技术,29,e.治疗步骤,(1)准备治疗：将患者衣物弄宽松、摆好体位，管线位置安排好,(2)治疗：一般体位引流要能维持5-10分,钟,治疗者应站在面对病患的位置,以观察病患不适的现象或病症。,III.,康复治疗技术,30,(3),治疗时间与频率,(,a),每次约为,10-20,分钟到,30-60,分钟，依痰,的情况、多少肺叶有痰液堆积、和病,人对治疗的耐受度而定,III.,康复治疗技术,31,(,b),一般气道卫生维持和预防治疗,:1-2,次,/,天,局部肺扩张不全,:3-4,次,/,天,中重度痰液堆积,严重肺扩张不全,:4,hr/day,大量痰液堆积、整肺塌陷,:2,hr1,次。,III.,康复治疗技术,32,(4),停止治疗,(,a)24-48,小时没有发烧；,(,b),呼吸音正常或已回到病人平常呼吸声,(,c),胸腔,X,光片已正常；,III.,康复治疗技术,33,(4),停止治疗,(,d),病人可以行走或至少每天能变换到直立,坐姿几回,(,e),病人可以自行深呼吸、咳嗽或家属已学,会维持气道卫生的技巧，可协助病人。,III.,康复治疗技术,A.,维持呼吸道清洁,B.,呼吸运动,C.,活动和运动,D.,身体摆位,E.,咳嗽,34,III.,康复治疗技术,35,B.,呼吸运动：,1.,适应症：,a.,急慢性肺部疾病,b.,胸部因外伤或开刀疼痛以致影响呼吸,III.,康复治疗技术,36,B.呼吸运动：,1.适应症：,c.神经肌肉系统造成呼吸相关肌肉力量,缺乏,d.严重的肌肉骨骼系统异常，如脊柱侧,弯以致呼吸功能下降。,III.,康复治疗技术,37,2.原那么：,a.吸气时横膈下降、腹部突出，呼气时,腹部下沉、横膈上移、胸部下陷,b.由鼻吸气，由嘴呼气,c.吐气：吸气=2：1。,III.,康复治疗技术,38,3.方法：,a.,横隔腹式呼吸：,可增加休息与运动时的,SaO,2,及通气量,增加呼吸效率,增加肺底层的气体交换,。,III.,康复治疗技术,39,40,+,b.,缩唇呼气法：,可形成正压防止气道,塌陷，增加休息与运,动时的,SaO,2,及通气量。,III.,康复治疗技术,41,c.,局部呼吸、单侧或双侧肋骨下外侧呼吸：,可增加肺局部的扩张通气与气体交换。,将治疗者的手或患者的手放置于患者肺,不张处的胸壁，再依呼吸控制方法请患者,深呼吸,，,吸气时将手向外推，呼气时可将,该处胸壁下压。,III.,康复治疗技术,42,A.,维持呼吸道清洁,B.,呼吸运动,C.,活动和运动,D.,身体摆位,E.,咳嗽,43,III.,康复治疗技术,44,C.,活动和运动,：,1.,立即可见的成果；,2.,直立姿势；,3.,累积的成果；,4.,适应,(adaptation)；,III.,康复治疗技术,45,5.,简介恢复性运动,:,a.,病床上的主动协助式关节活动：,包括翻身,b.,半坐卧位的主动关节活动,c.,坐在床缘，双脚垂出床外的活动,III.,康复治疗技术,46,5.,简介恢复性运动,:,d.,由坐到站的训练,e.,站立姿的活动,f.,行走,III.,康复治疗技术,47,6. 禁忌症：,a.,未治疗的深层静脉血栓,b.,不稳定的生命象征,III.,康复治疗技术,A.,维持呼吸道清洁,B.,呼吸运动,C.,活动和运动,D.,身体摆位,E.,咳嗽,48,III.,康复治疗技术,49,D.,身体摆位,：,1. Upright positions,2. Supine position,3. Sidelying positions,4. Head down position,5. Prone position,III.,康复治疗技术,A.,维持呼吸道清洁,B.,呼吸运动,C.,活动和运动,D.,身体摆位,E.,咳嗽,50,III.,康复治疗技术,51,E.咳嗽,1.有效的咳嗽的机制,深吸气,声门关闭，胸壁、腹部与骨盆腔肌肉收缩，增加腹内压及胸内压,声门再度翻开,快速向外吐的呼气气流,III.,康复治疗技术,52,53,咳嗽机制的消失,供给咳嗽能量的来源受到干扰,传送机制受限,气道或肺结构构造异常,54,E.咳嗽,2.用力吐气技巧,正常的呼吸加上1-2次用力哈气huff。,需间隔10-20秒，以防止疲乏。,III.,康复治疗技术,55,56,鼓励型肺活量计,AARC Clinical Practice Guideline,Respir Care 1991;36:1402-5,57,鼓励型肺活量计,持续的最大吸气，吸气要长、慢、维持约3秒,作用：,可增加气道内压力,吸气容量,重建正常的呼吸型态,维持气道通畅,防止肺部扩张不全,58,适用对象,上腹腔手术患者,胸腔手术患者,COPD,病患,肺部扩张不全患者,限制型肺疾病患者,59,使用鼓励型肺活量计的缺点与合并症,未依指示或充分练习那么效果不佳,针对大范围的肺塌陷效果不佳,过度换气,气压伤害(barotrauma)：肺气肿病患,未充分止痛时使用，病患容易产生不适,缺氧：病患需使用O2 面罩时,使气管痉挛恶化,疲劳,60,评量鼓励型肺活量计的使用,观察患者的使用次数、频率、有无达成目标吸气量、有无目标吸气量保持,3-5,秒,应将器材置放于病患方便拿取处,每小时练习一回，吸气,5-10,次，一天约,100,次,61,A.有肺部病变使用呼吸机的病人,1.痰液堆积,a.原因：感染,呼吸困难,长时间卧床,b.病症:,(1)听诊:呼吸音(coarse crackles)改变,呼吸声,(2) X-ray:,(3) ABG分析: PaO2 SaO2, PaCO2,IV.,对重症患的处理,62,IV.,对重症患的处理,c.,治疗：,(1),体,位引流,;,扣击,(2),呼气时配合徒手震动,:,(3),机械排,痰,:,适合,肋骨断裂或脑伤员者,63,c.,治疗：,(4),定时翻身,(5),主动性活动,(,意识清楚者,),(6),配合呼吸道湿气治疗,(7),局部性肺部扩张,IV.,对重症患的处理,64,2.,常见问题：,a.,足跟腱僵硬挛缩,(,垂足,),b.,气管切开患者：肩颈部僵硬,c.,体位位性低血压,d.,肌肉废用性萎缩,IV.,对重症患的处理,65,3.循序渐进的运动方案,a.主要肌肉群的关节运动：,被动式协助式主动式给阻力,；,坐在床边可以训练正常,的平衡反响坐在床边的椅子上,坐到站原地踏步行走。,IV.,对重症患的处理,66,4.本卷须知,a.第一次坐起不要超过1小时,b.监测血压，假设有体位性低血压，应立,刻平躺。,IV.,对重症患的处理,67,B.脱离呼吸机后的病人,1.痰液堆积,a.原因：,(1)不恰当的咳嗽：,肌肉无力、协调性差、意识不清,(2)疼痛,(3)气道湿化缺乏,IV.,对重症患的处理,68,b,.,评估,:,(1),听诊：上呼吸道,有杂音,(coarse,、,crackles),(2) 痰量：多、粘,(3)X-ray：,正常或有,Collapse,IV.,对重症患的处理,69,c.,治疗,(1),确定原因,:,应区分,是积痰或肺水肿,(2),肌肉无力：采坐姿较好咳,(3)止痛,(4),提供适当的气道湿化,(5),意识不清的病人：刺激气管,(6),吸痰,IV.,对重症患的处理,70,V.,特殊状况下的,康复,治疗,A.,脑部术后,/,脑伤员者,1. 急性期：,a.,转换姿势时尽量慢,b.,保持头部在正中,床头抬高约,30,度,c.,机械排痰较适合,d.,随时注意,71,A.,脑部术后,/,脑伤员者,2.,亚急性期,a.,脱离呼吸机的训练,b.,可以练习坐在床边,V.,特殊状况下的,康复,治疗,72,B.,上腹部术后患者,1.,需要特别注意的危险因素,:,COPD,、,肥胖、营养不良、,肌肉骨骼系统或神经系统疾病,2.,止痛：利于深呼吸、咳嗽,V.,特殊状况下的,康复,治疗,73,V.,特殊状况下的,康复,治疗,C.,腹,主动脉血管瘤术后,1.,建议在侧躺姿练习深呼吸,2.,应观察有否,renal failure,或 下肢缺,血的现象,74,V.,特殊状况下的,康复,治疗,1.胸部物理治疗,2.尽量防止用徒手扣击,3.氧浓度太高那么呼吸的驱动力会更差,4.参考病人入院前的活动力来决定运动量,75,E. Asthma哮喘,1.提供放松的姿势,2.喘息(Wheeze)很严重时不要再作,胸部物理治疗,3.呼吸宜慢、深且放松,V.,特殊状况下的,康复,治疗,76,G. Spinal Injuries脊柱损伤,1.确定脊椎已经稳定后，可以渐进式的练习直立姿势，防止姿位性低血压。,2.受伤高于T6的患者可能需要协助式咳嗽(assistcough,3.被动关节运动,V.,特殊状况下的,康复,治疗,最想看到的，就是你们的微笑！,谢,谢,