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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常用化疗药物的使用与管理,一、肿瘤药物的平安使用,二、肿瘤药物的平安职业防护,三、临床化疗药物的平安管理,一用药前：保存、配置、溶媒选择,二用药中：给药方式、顺序、速度、时间,三用药后：输液的观察、不良反响的观察,肿瘤药物平安使用,应按照说明书存放,阴凉处：指不超过20 ,凉暗处：指防止阳光直射，不超过20 ,卡铂、喜树碱、长春新碱,冷藏：指2-10 贝伐、赫塞汀、西妥昔单抗,常温：指10-30如吉西他滨，冷藏会结晶,用药前,肿瘤药物的保存,一静脉药物配置中心PIVAS),二现配现用,三按要求选择适宜的溶媒,用药前,肿瘤药物的配置,5%GS 卡铂、奥沙利铂、紫杉醇脂质体力朴素,0.9%NS 贝伐珠单抗、曲妥珠单抗、长春瑞滨、依托泊苷、顺铂,专用于溶媒 赫塞汀、多西他赛,注射用水 表柔比星、比柔比星5%GS),用药前,溶媒的选择,1,、静脉给药,:,中心静脉置管给药：,PICC,、,CVC,、外周套管针,静脉注射：长春瑞滨、表柔比星、环磷酰胺,化疗泵持续静脉给药,2,、口服给药 卡培他滨、替吉奥、分子靶向药物,3,、腔内给药,胸腔：绿脓杆菌、顺铂、白介素等,腹腔：顺铂、香菇多糖、白介素等,心包腔：表柔比星,膀胱灌注：表柔比星,4,、动脉给药 肝癌介入,用药中,肿瘤药物的给药方式,1、长春瑞滨 10分钟50ml 100滴/分,2、表柔比星 10分钟50ml 100滴/分,3、培美 15分钟滴完100ml 133滴/分,4、吉西他滨 30分钟100ml) 66滴/分,5、多西 2小时250ml 前15分钟15-20滴/分，15分钟后调至40滴/分,6、顺铂 2小时500ml 83滴/分,7、亚叶酸钙 2小时250ml 41滴/分,给药时间,8、奥沙利铂 2-3小时250/500ml) 41-55滴/分,9、紫杉醇 3-4小时 500ml 前15分钟 15-20滴/分，无不适调至 40-52滴/分,10、蛋白紫杉醇30分钟100ml 66滴/分,11、5氟尿嘧啶 4-6小时500ml 27-41滴/分,12、伊立替康 30-90分钟250ml 55-166滴/分。,13、口服：卡培他滨，早晚两次饭后半小时用水吞服；替吉奥，早饭后和晚饭后各服一次。,1、用药中有无身体的不适。,2、浅静脉给药者有无静脉炎的发生及药液的外渗。,3、中心静脉给药者有无衔接处药液的漏出。,4、输液袋处有无药液溢出。,5、化疗泵使用时，注意输液管路平安阀是否翻开。,6、输液的滴速是否符合要求。,用药中的观察,输液的观察,1、胃肠道反响：食欲减退、恶心、呕吐、呃逆、腹泻、便秘等。,2、泌尿系统反响：肾毒性顺铂、出血性膀胱炎，尿频、尿急、尿痛及血尿,3、肝毒性：肝大、转氨酶及胆红素升高，严重者出现黄疸、重症肝炎。,4、心血管系统反响：轻者无病症，重者心悸、气促、心前区疼痛、呼吸困难及心电图的改变。,5、神经系统毒性：末梢神经炎和脑功能的障碍,6、变态反响 ：多数为I型变态反响，表现为支气管的痉挛、呼吸困难、荨麻疹、低血压。,7、皮肤毒性反响：皮炎、枯燥、色素沉着、脱发。,用药后的观察不良反响的观察,一、肿瘤药物的平安使用,二、肿瘤药物的平安职业防护,三、临床化疗药物的平安管理,一职业危害及危害途径,二肿瘤药物配置的标准流程,三化疗药物外溢的处理,1、骨髓抑制：42%的护士有外周白细胞的下降。33%的护士有外周血小板的降低,2、生殖系统危害：月经不调、不孕,3、致癌作用,4、其他影响：头晕、头痛、恶心和过敏反响。,一肿瘤药物的职业危害,危害的途径,1准备工作,2药物调配,3废弃物丢置,4调配后药物的传递,5去除飞溅、溢出的液滴,6处置药物容器、包装等废物,药物接触和暴露的六个主要环节,1、静脉药物配置中心PIVAS),专用配制室、专用生物柜 ，洁净度达万级的配制室、操作台，带有活性炭过滤的生物平安柜。配药前开启风机15分钟，启动紫外线灯进行柜内消毒30分钟，75%酒精擦拭柜内面及台面，铺一次性防渗垫。,二肿瘤药物配置的标准流程,2、接触化疗药物的护士要穿一 次性防护衣，要戴口罩双层、护目镜、帽子、手套双层，配置前洗手。,3、防止药物溅出，用无菌纱布包裹安瓿；沿着瓶壁注入液体，待粉末浸透再摇动。,4、选择适宜的注射器，抽吸药液时不应超过注射器的1/23/4，以免药液外溢，尤其加化疗泵时。,5、操作中手套破损应立即更换。,6,、配置好的化疗药物要专用塑料袋密封、专用箱子运输至病房，并贴上肿瘤毒性药物的标识。,7、操作结束后，台面用75%的酒精擦拭，紫外线灯消毒生物平安柜30分钟。,8、操作完毕，脱去手套和防护用具，流动水洗手,注意：操作人员不得将个人防护器材穿戴出准备区域，生物平安柜至少每年年检一次。,1、药液溅到桌面或地面的处理,1、假设为粉剂，用湿纱布轻轻擦抹，以防药物粉尘飞扬，污染空气。,2、假设为水剂或配置的药液，用纱布吸附药液，再用肥皂水擦洗3遍，清水冲洗干净，范围由小到大。,3、玻璃碎片用小扫帚清扫干净，再清扫桌面或地面，并隔离出溢出地点,三药物溢出的处理,2、药液溅到皮肤：肥皂水清洗皮肤，再用清水彻底清洗。,3、药液溅到眼睛：用生理盐水反复冲洗眼睛。,4、药液溅到有破口的皮肤：应挤出破口处的血液、边挤边冲洗。戴PE手套换化疗药物、化疗泵,5、药液溅到工作服上：立即更换、冲洗。,A 立即停止输液、评估,1、药物对组织的刺激性,2、局部反响：红、肿、热、痛范围 、程度,3、外渗量,4、外渗的原因,化疗药物外渗的处理流程,B 初步处置 回抽血液、回抽后拔针,1、抬高患肢，防止局部受压，杜绝外渗下方再次输液,2、外渗量少且皮肤完整，遵医嘱使用外用药如喜疗妥外涂，高渗性刺激药物，必要时局部封闭,3、根据药物性质使用冰敷或者热敷,C,报告,1,、主管医生对症处理,2,、报护士长、必要时科护士长、上报护理部,D,观察、记录,外渗处理措施不得由家属代劳，均由护理人员完成，并严密交接班，动态观察、实时记录。,一、肿瘤药物的平安使用,二、肿瘤药物的平安职业防护,三、临床化疗药物的平安管理,组织学习法律法规，护理人员能够主动运用法律手段，维护护患双方的合法权益和依靠法律维护医院的正当权利，护士对自己行为产生的结果做到充分估计利弊得失，处理问题更加理智。,强化护士的慎独精神，护士在临床应用化疗药物过程中存在隐患，在很大程度上由于护士缺乏责任感和自我约束力，并非技术上的原因和业务水平问题，因此加强护士职业道德教育，强化自我管理意识，提倡慎独精神，严格执行操作规程，保证患者使用化疗药物的平安。,合理配置人力资源，防止超负荷工作状态，护理部合理配置化疗科护理人员数量，各层次护理人员比例适宜，使护士保持良好身心工作状态，防止护士疲劳发生用药错误。,提高护士对药品和患者识别的准确性，严格执行三查八对制度，提高对患者识别的准确性，至少使用两种或以上方法识别和确认患者；保证药品名称准确无误，对科室所用药品通用名熟悉掌握，保证患者用药平安。,提高护士技术操作水平，使用化疗药物时选择适宜静脉通道，一般选择选粗、直静脉，以前臂及以上的静脉为佳，从远端至近端，根据患者情况、药物性质使用浅留置针或深静脉置管，现在推广使用PICC，预防静脉炎发生，严防化疗药物外渗，如发生化疗药物外渗，及时正确采取处理措施，防止加重组织损伤、坏死,加强学习化疗药物相关知识，满足工作的需要，更新护士用药知识，合理用药在化疗科护士的在职继续教育应引入临床实践培训，使用每一个新化疗药物之前，要落实留存、阅读药品说明书制度。,强化护士自我防护意识，接触化疗药物时做好防护措施，配置化疗药物时戴双层口罩、圆顶帽、眼罩、双层手套，穿防护服等；为患者输化疗药物时，戴手套等做好防护措施，同时防止化疗药液外漏污染环境。,严格按照要求存放接触化疗药物的一切器材、输液空瓶等，必须存放在有盖的垃圾桶内；配置化疗药物后生物平安柜先用清水清洁，再用酒精擦拭；患者的呕吐物、排泄物及时倾倒、冲掉，以免污染周围环境。,谢谢！,
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