一般检查头颈部检查

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,一般检查,一 体 温,1,、 三种体温测量方法及正常值,口测法 肛测法 腋测法,方法,舌下含,5,分钟涂润滑剂，插入肛内,1/2,表长腋窝下,10,分钟,正常值,36.3,37.236.5,37.736,37,优缺点,可靠,小儿及昏迷病人不能用 安全可靠,可用于小儿及昏迷病人,.,门诊病人使用方便,不易发生交叉感染,2,误差原因：水银未甩到,36,以下；未夹紧；附近有热源；测前热水漱口。, 全身状态检查 ,二 脉搏,(,一,),检测方法,1,、检测方法： 触诊：主要方法,脉搏计描记波形,床边监护仪,2,、检测血管： 浅表的动脉,桡动脉：常用,其他： 颞动脉、颈动脉、肱动脉、 股动脉、 足背动脉,3,、触诊方法：检查者手指并拢，以示指、中指和环指指腹平放于桡动脉近手腕处，仔细感觉脉搏搏动情况。,4,注意：两侧对比、上肢与下肢对比,二 脉搏,(,二,),脉 率,1,正常成人：,60-100,次,/,分，平均,72,次,/,分,2,儿童较快，约,90,次,/,分，婴幼儿达,130,次,/,分,3,老年人较慢，,50-60,次,/,分,4,影响因素：年龄、性别、体力活动、精神情绪等,5,病理情况：,增快：发热，贫血，疼痛，甲亢，心衰、休克、心肌炎,减慢：颅高压，阻塞性黄疸，伤寒，病窦，,以上房室传导阻滞，甲低，服某些药物（地高辛、利血平，心得安等）,6,注意：脉率与心率是否一致,二 脉搏,(,三,),脉 律,1,是心搏节律的反应,2,正常人：规整或稍有不整（吸气时增快，呼气时减慢,窦律不齐）,3,病理：心律失常，如房颤、早搏、,IIAVB,脉搏短绌：见于房颤、频发早搏,脱落脉：见于,IIAVB,(,四,),紧张度,1,与血压高低（主要是收缩压）有关,2,检查方法： 检查者以食指、中指、环指置于桡动脉上，以近端手指按压桡动脉，此时所施的压力及感知的血管壁弹性情况，即为脉搏的紧张度,二 脉搏,(,五,),动脉壁的状态,1,正常人光滑、柔软，有一定弹性,2,动脉硬化程度不同，动脉壁改变也不同,早期硬化仅可能触知动脉壁弹性消失，呈索条状，,严重时动脉壁有钙质沉着，动脉壁硬、迂曲、呈结节状,(,六,),强弱,决定于心输出量、脉压和周围血管阻力大小,洪脉或跳脉：见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全,细脉或丝脉：见于心衰、主动脉瓣狭窄、休克,二 脉搏,(,七,),波形,正常脉搏：见图,a,水冲脉：脉搏骤起骤落,有如潮水冲涌,.,（见图,b,）,检查方法：握紧患者手腕掌面，将其前擘高举超过头部，可明显感知犹如水冲的脉搏。,见于：主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲亢、严重贫血,(,即脉压差增大,),迟脉：见图,c,。见于：主动脉瓣狭窄,重搏脉：见图,d,。见于：伤寒、长期发热,交替脉：节律正常而强弱交替出现的脉搏。（见图,e,） 第,3,页,意义：左室衰竭的重要体征。,见于：高血压心脏病、急性心肌梗塞、主动脉瓣关闭不全等,奇脉：平静吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象,.,（见图,f,见于：心包积液、缩窄性心包炎、心包填塞 ）（又称“吸停脉”）,脉搏消失：见于严重休克、多发性大动脉炎,二 脉搏,三 呼吸,见呼吸系统检查,四 血压,血压的测量方法,1,、直接测量法：将特制导管经皮穿刺置于主动脉内，通过换能器读取数据,2,、间接测量法：即袖带加压法,血压计：成人标准气袖宽约,12-13cm,，手擘过于粗大或测大腿血压气袖增宽至,20cm,，儿童气袖宽,7-8cm,。,四 血压,间接测量方法及步骤,1,、病人仰卧位，右上肢裸露并伸直轻度外展，肘部与心脏同一水平。,(,即袖带水平、右心房水平、汞柱血压计三点同一水平,),2,、袖带缚于上臂，袖带下缘距肘弯横纹上约,2-3cm,。（,袖带松紧程度须合适）,3,、听诊器胸件置于肘窝肱动脉上（,不能压在袖带下面,）。,4,、最高充气压的确定向袖带内充气，边充气边听诊，待,肱动脉搏动消失，再将汞柱升高,20-30mmHg,。,5,、收缩压的确定：缓慢放气，两眼平视汞柱缓慢下降，按,Korotkoff,分期法，听到第一声响的汞柱数值为收缩压（第一期）。,6,、舒张压的确定：最终声响消失时的汞柱数值为舒张压（第五期）。,7,、记录：收缩压,/,舒张压,mmHg,如,126/88mmHg,。,8,、脉压差：收缩压,-,舒张压,9,、平均动脉压：舒张压加,1/3,脉压。,四 血压,（三）血压标准,四 血压,（四）下肢血压测量方法,与上肢测量血压方法基本相同,不同点,病人采取俯卧位,选用较宽的袖带,袖带缚于腘窝上,3,4cm,处,听诊器胸件置于腘窝处腘动脉上。,四 血压,（五）血压变动的临床意义,1,、高血压：至少,3,次非同日血压值收缩压,140mmhg,和（或）舒张压,90 mmHg,为高血压，如仅收缩压增高为收缩期高血压。主要见于高血压病，占,95%,，其次见于继发性高血压如肾脏疾病，肾上腺皮质和髓质肿瘤，肢端肥大症，甲状腺功能亢进症，颅内压增高等。,2,、低血压： 血压低于,90/60,50mmHg,时称为低血压,常见于休克，急性心肌梗塞，心包填塞等。也可有体质的原因。,3,、两上肢血压不对称：正常双上肢血压可相差,5,10mmHg,。相差,10mmhg.,见于多发性大动脉炎，先天性动脉畸形，血栓闭塞性脉管炎等。,4,、上下肢血压差异常：正常下肢血压高于上肢血压,20-40mmHg,。如下肢血压等于或低于上肢血压见于主动脉缩窄，胸腹主动脉型大动脉炎，闭塞性动脉硬化，髂动脉或股动脉栓塞等。,5,、脉压改变：脉压,40mmHg,为脉压增大，见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、动静脉瘘、甲亢和严重贫血，老年主动脉硬化症。,若脉压,30mmHg,为脉压减少，见于主动脉瓣狭窄，心衷，低血压，心包积液，缩窄性心包炎等。,四 血压,（六）动态血压监测,两种方法：袖带麦克风感知柯氏音法和振荡法,设定间期,24,小时记录血压：,白天每（,6am-10pm,）每,15,分钟测血压一次，,晚上（,10pm-,次晨,6am,）每,30,分钟记录一次。,正常上限参考标准：,24,小时平均血压,130/80mmHg,白昼平均,135/85mmHg,夜间平均,10%,是杓型，为正常昼夜节律。,一般状态检查,一般状态检查, 发育与体形,1.,判断成人发育正常的指标,胸围,1/2,身高；两手距身高；坐高下肢长度,2.,体型：无力型,(,瘦长型,);,超力型,(,矮胖型,);,正力型,(,均称型）,3.,发育异常：巨人症；侏儒症；呆小症；佝偻病, 营养状况,1.,营养状态分三个等级：良好、中等、不良,2.,异常：营养不良；肥胖,一般状态检查, 意识状态,1.,正常：清楚,2.,意识障碍程度分为：,嗜睡 持续睡眠状态，能唤醒，很快又入睡,意识模糊 定向障碍（时间、颠倒、人物）,昏睡 熟睡状态,不易唤醒,醒时答话含糊或答非所问,昏迷,(1),浅昏迷,:,(2),深昏迷,：,谵妄,意识模糊、定向力丧失、感觉错乱,(,幻觉,错觉,),躁动不安，言语杂乱, 语调与语态,一般状态检查, 面容与表情,1.,急性病容,:,潮红,.,不安,.,呼吸急促,2.,慢性病容,:,憔悴,.,灰暗或苍白,.,目光黯淡,3.,贫血病容,:,苍白,.,无力,4.,二尖瓣面容,:,两颊及口唇发绀,5.,甲亢面容,:,面容惊愕,.,眼裂大,.,突眼,.,目光闪闪有 神,.,不安烦躁易怒,6.,粘液性水肿面容：面色苍白，浮肿，脸厚面宽， 目光呆滞,反应迟钝，眉毛稀疏,7.,满月脸：面如满月，皮肤发红，伴痤疮和,8.,肢端肥大症面容：头颅增大，面长颌大，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大,一般状态检查, 体位,指患者身体所处的状态,1.,自主体位：身体活动自如，不受限制,2.,被动体位：患者不能自己调整或变换身体的位置,3.,强迫体位：为减轻痛苦，被迫采取某种体位,如强迫坐位（端坐呼吸）、强迫侧卧位、强迫仰卧位等。,皮肤黏膜,（一）颜色,:,苍白、发红、发绀、黄疸、色素沉着,(,二）弹性,:,正常,:,食指及拇指捏起手背内侧或上臂内侧的 皮肤，松手后皮肤能很快平展、,减弱，松手后皮肤不能很快平展，见于严重脱水、长期消耗性疾病、老年人。,（三）皮疹,1.,斑疹,:,不隆起皮面，只有颜色的改变,2.,丘疹,:,隆起皮面，且有颜色改变,3.,斑丘疹：丘诊周围皮肤发红,一般状态检查,（四）出血点与紫癜皮肤粘膜下出血,出血点,(,瘀点）,:,直径,5mm,血肿：高出皮肤，大片出血,（五）蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分枝性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛。,1.,检查方法及分布,2.,原因：雌激素,（六）水肿,轻度水肿,:,中度水肿,:,重度水肿,:,浅表淋巴结检查,（一）正常：很小，不易触及，直径,0.2-0.5cm,，质软，表面光滑，无粘连，无压痛,（二）,浅表淋巴结分组及引流范围 （,见下表）,（三）检查顺序,:,耳前耳后乳突区枕骨下区颌下 颏下颈后三角颈前三角锁骨上窝腋窝滑车腹股沟腘窝,（四）,检查内容（记录内容）及方法,(1),部位,(2),大小,(3),数目,(4),硬度,(5),压痛,(6),活动度,(7),红肿,(8),瘘管,(9),疤痕,浅表淋巴结检查,(,五）淋巴结肿大的意义,:,1.,局部肿大,非特异性淋巴结炎,淋巴结结核,恶性肿瘤淋巴结转移,2.,全身淋巴结肿大：,急、慢性淋巴结炎,传染性单核细胞增多症,淋巴瘤,各种白血病,头颈部检查,头 部 检 查,头颅,1.,大小：正常,:,新生儿头围,34cm,18,岁达,53cm,异常,:,小颅，巨颅,2.,形态：方颅，尖颅,3.,运动：正常：运动自如,异常：见于颈椎病、震颤麻痹、,Musset,征（与颈动脉搏动一致的点头运动，见于严重主漏）,头 部 检 查,头部器官,（一）眼,:,1.,眉毛,: ,稀疏脱落 外,1/3,稀疏或脱落,2.,眼睑,: ,水肿 上眼睑下垂 眼裂增宽,3.,结合膜,:,充血水肿；颗粒与滤泡；出血点,4.,巩膜,:,黄疸,5.,角膜,:,正常,:,透明,.,异常,:,角膜云翳，白斑，溃疡,6.,眼球：,（,1,）突出：单侧局部炎症或眶内占位性病变,双侧甲亢,（,2,）眼球运动,（,3,）眼球震颤：双侧眼球发生有规律、快速来回运动,7.,瞳孔：,（,1,）正常,:,直径,3-4mm,圆形，两侧对称，等大,对光反射：直、间接对光反射存在,调节反射、辐辏反射正常,（,2,）异常,: ,缩小 扩大 双侧大小不等,头 部 检 查,（二）耳：,1.,外耳,:,耳廓，外耳道,2.,乳突,3.,听力,（三）鼻,:,1.,外形：蛙鼻，鼻翼扇动,2.,鼻腔：鼻中隔偏曲，鼻衄，鼻粘膜充血、肿胀、萎缩，分泌物,3.,鼻窦压痛：,上颌窦：左右颧部,额 窦：眼眶上缘内侧,筛 窦：鼻根部与眼内眦之间,头 部 检 查,（四）口腔：,1.,口唇：颜色，口角溃疡、疱疹,2.,口腔粘膜,:,正常,异常,:,出血,溃疡,色素沉着,麻疹粘膜斑,（第,2,磨牙的颊黏膜处）,鹅口疮,3.,牙齿：龋齿、缺牙、义牙,4.,牙龈,:,正常,异常：出血，牙槽溢脓（慢性牙周炎、牙龈瘘管）、铅线,5.,舌：正常；偏斜；,异常：震颤、肿大等,6.,咽及扁桃体,检查方法,咽部：粘膜充血、肿胀，淋巴滤泡增生,扁桃体肿大,I,度：舌腭弓与咽腭弓之间,II,度：超出咽腭弓,III,度：达到或超过咽后壁中线,头 部 检 查,（五）腮腺,位置,:,位于耳屏、下颌角、颧弓所构成的三角区内,腮腺肿大见于：,1.,急性腮腺炎,2.,急性化脓性腮腺炎,3.,腮腺肿瘤,头 部 检 查,头颅,1.,大小：正常,:,新生儿头围,34cm,18,岁达,53cm,异常,:,小颅，巨颅,2.,形态：方颅，尖颅,3.,运动：正常：运动自如,异常：见于颈椎病、震颤麻痹、,Musset,征（与颈动脉搏动一致的点头运动，见于严重主漏）,颈 部 检 查,颈部血管检查,（一）颈静脉,1.,正常：立位或坐位、半坐位颈静脉不显露，平卧时可稍见充盈，充盈水平仅限于,锁骨上缘至下颌角距离的下,2/3,以内,2.,颈静脉充盈,：,30-45,的半卧时静脉充盈度超过正常 水平，见于右心衰、心包积液、缩窄性心包炎，上腔静脉阻塞综合征,3.,颈静脉搏动：见于三尖瓣关闭不全,（二）颈动脉搏动：,1.,正常：正常安静时不明显,2.,搏动增强：主动脉关闭不全，高血压，甲亢，严重贫血,颈 部 检 查,甲状腺,（一）正常甲状腺,（二）检查内容,1.,视诊,2.,触诊：大小，质地，表面，形态，压痛，震颤,肿大程度,:,I,度： 能触不能见,II,度： 能触又能见，在胸锁乳突肌以内,III,度：超过胸锁乳突肌外缘,3.,听诊：血管杂音，见于甲亢,（三）甲状腺肿大的意义：,1.,甲亢,2.,单纯性甲状腺肿,3.,甲状腺癌,4.,慢性淋巴性甲状腺炎,5.,甲状旁腺腺癌,颈 部 检 查,气 管,1.,正常：居中,2.,检查方法：,3.,气管移位：,偏向健侧,:,见于胸腔积液、积气、纵隔肿瘤， 单侧甲状腺肿大,偏向患侧：见于肺不张、肺硬化、胸膜粘连,谢谢,