《人体损伤程度鉴定标准》释义(骨科学部分)

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,人体损伤程度鉴定标准,释义,（骨科学部分）,安徽医科大学第一附属医院,汤 健,5.8.2,重伤二级,骨盆骨折畸形愈合，致双下肢相对长度相差以上；,骨盆不稳定性骨折，须手术治疗；,5.8.3,轻伤一级,骨盆,2,处以上骨折；骨盆骨折畸形愈合；髋臼骨折；,5.8.4,轻伤二级,骨盆骨折；,骨盆损伤,骨盆解剖：,骨盆是由耻骨、坐骨和髂骨组成的髋骨连同骶骨、尾骨构成的环状骨性结构。骨盆两侧的耻骨在前方借纤维软骨连接构成耻骨联合。因此，骨盆呈一环形，其前半部（耻、坐骨支）称为前环；后半部（骶骨、髂骨和坐骨结节）称为后环。,释义说明,骨盆骨折,稳定型（,A,型）,：,骨盆环骨折，移位不大未破坏骨盆环的稳定性，如耻骨支坐骨支骨折，髂前上棘撕脱骨折等。,释义说明,骨盆骨折,旋转不稳定型（,B,型）：,骨盆的旋转稳定性遭受破坏，但垂直方向并无移位，仅发生了旋转不稳定。包括分离型，侧方压缩型，骨盆受侧方压缩使对侧骨折型等。,分离型：,受到前后方向暴力。,释义说明,骨盆骨折,侧方压缩型：,受到侧方暴力撞击致伤。,释义说明,骨盆骨折,旋转与垂直不稳定型（,C,型）：,骨盆的旋转稳定和垂直稳定均遭受破坏。,释义说明,骨盆骨折,旋转与垂直不稳定型（,C,型）：,手术适应证：,切开复位内固定的适应证尚不统一。,Tile,提出：前环外固定后，后环移位明显不能接受者，需居坐位的多发伤 者和经选择的开发骨折是切开复位内固定的对象。,Matta,主张经非手术治疗后，骨折移位,1cm,，耻骨联合分离,3cm,，合并髋臼 骨折以及多发伤者应行内固定。,内固定术的指征主要包括：,（,1,）垂直不稳定性骨盆骨折是绝对适应证；,（,2,）合并髋臼骨折者；,（,3,）有明确韧带损伤致骨盆失稳的证据，如单纯骶髂后韧带损伤；,（,4,）闭合复位失败者；,（,5,）外固定后残存移位；,（,6,）耻骨联合孤立性分离,2,5 cm,者；,（,7,）未累及会阴区的骨盆部开放性损伤，若病情允许，应尽早手术；,（,8,）耻骨支骨折移位合并腹部脏器损伤时，应根据盆腔污染程度决定是否 同步进行手术固定。,凡不稳定性骨盆骨折经内固定术治疗的，均符合本节“骨盆不稳定性骨折，须手术治疗”之规定。,释义说明,骨盆骨折畸形愈合：,不稳定性骨折愈合后，骨盆环稳定性受到破坏，骨折处分离，移位明显，可认定为畸形愈合。,5.9.1,重伤一级,脊柱四肢损伤,二肢以上离断或者缺失（上肢,腕,关节以上、下肢,踝,关节以上）；,二肢,六,大关节功能完全丧失；,释义说明,脊柱四肢损伤,肢体离断,指损伤当时肢体完全离体，在损伤后既可鉴定；,肢体缺失,肢体损伤严重而无法保留以致缺血坏死，或因医疗所需被截肢。这须,在医疗终结后进行鉴定。,5.9.1a,二肢以上离断或者缺失（上肢,腕,关节以上、下肢,踝,关节以上）。,释义说明,脊柱四肢损伤,上肢,腕,关节以上：指腕关节掌骨以远（包括所有掌骨）离体或者缺失；,下肢,踝,关节以上：指踝关节距骨以远（包括距骨）离体或者缺失；,5.9.1a,二肢以上离断或者缺失（上肢,腕,关节以上、下肢,踝,关节以上）。,释义说明,脊柱四肢损伤,四肢大关节,：上肢： 肩、肘、腕三大关节；,下肢： 髋、膝、踝三大关节；,本标准将原,人体重伤鉴定标准,中的关节运动活动度转化为关节功,能，并根据关节活动度受限及肌力减退情况综合评定关节功能。,5.9.1b,二肢,六,大关节功能完全丧失。,5.9.2,重伤二级,脊柱四肢损伤,四肢任一大关节强直畸形或者功能丧失,50%,以上；,臂丛神经干性或者束性损伤，遗留肌肉瘫（肌力,3,级以下）；,正中神经肘部以上损伤，遗留肌肉瘫（肌力,3,级以下）；,桡神经肘部以上损伤，遗留肌肉瘫（肌力,3,级以下）；,尺神经肘部以上损伤，遗留肌肉瘫（肌力,3,级以下）；,骶丛神经或者坐骨神经损伤，遗留肌肉瘫（肌力,3,级以下）；,股骨干骨折缩短以上、成角畸形,30,以上或者严重旋转畸形；,胫腓骨骨折缩短以上、成角畸形,30,以上或者严重旋转畸形。,5.9.2a,四肢任一大关节,强直畸形,或者功能丧失,50%,以上。,释义说明,四肢运动功能检查：,检查方法,观察被检者做主动、被动运动时，关节的活动幅度有无活动受限或疼痛。,正常,活动自如，不受限制,异常及其临床意义,各关节不能达到各自的活动幅度,见于骨折、关节炎症、肿瘤、退行性变、关节脱位及肌腱或软组织损伤。,5.9.2a,四肢任一大关节,强直畸形,或者功能丧失,50%,以上。,释义说明,肩关节,运动,外展：,90,内收：,45,前屈：,90,后伸：,35,旋转：,45,5.9.2a,四肢任一大关节,强直畸形,或者功能丧失,50%,以上。,释义说明,肘关节,正常：轻度外翻,携物角：（,10-15,）,5.9.2a,四肢任一大关节,强直畸形,或者功能丧失,50%,以上。,释义说明,肘关节,运动,屈：,135-150,伸：,10,旋前：,80-90,旋后：,80-90,5.9.2a,四肢任一大关节,强直畸形,或者功能丧失,50%,以上。,释义说明,腕关节及手,外形：,半握拳状,5.9.2a,四肢任一大关节,强直畸形,或者功能丧失,50%,以上。,释义说明,腕关节及手,运动,背伸：,30-60,掌屈：,50-60,桡侧倾：,25-30,尺侧倾：,30-40,5.9.2a,四肢任一大关节,强直畸形,或者功能丧失,50%,以上。,释义说明,髋关节,触诊,活动度,屈曲：,130-140,后伸：,15-30 ,内收：,20-30,外展：,30-45,旋转：,45,5.9.2a,四肢任一大关节,强直畸形,或者功能丧失,50%,以上。,释义说明,膝关节,触诊,活动度,屈曲：,120-150,伸：,5-10,内旋：,10,外旋：,20,5.9.2a,四肢任一大关节,强直畸形,或者功能丧失,50%,以上。,释义说明,踝关节与足,活动度,踝关节背伸：,20-30,踝关节跖屈：,40-50,跟距关节：内、外翻各：,30,跗骨间关节：内收：,25,外展：,25,跖趾关节：跖屈：,30-40,背伸：,45,5.9.2a,四肢任一大关节,强直畸形,或者功能丧失,50%,以上。,释义说明,强直畸形,人体关节在病理状态下关节功能受限所导致的屈伸不利，僵硬,发挺的一种状态。本标准所指关节强直畸形指损伤累及关节面致使关,节面软骨破坏，关节之间纤维组织相连，关节间隙变窄纤维化，关节,丧失活动功能。,原因：细菌性（化脓性、关节炎、骨结核等）；,无菌性（长期石膏托、不正确内固定）；,创伤，肿胀不消、骨折愈合不锻炼等；,5.9.2a,四肢任一大关节,强直畸形,或者功能丧失,50%,以上。,释义说明,“,强直畸形,”,与“关节僵硬”的区别,关节僵硬是指受伤肢体长期外固定缺乏功能锻炼时静脉血和淋巴,液回流不畅，伤肢组织间隙中浆液性渗出物和纤维蛋白沉积，使关节,发生纤维性粘连，周围组织挛缩，关节活动范围可发生程度不等的障,碍。,“关节僵硬”原则上不引用“强直畸形”鉴定为重伤。,5.9.2a,四肢任一大关节强直畸形或者,功能丧失,50%,以上。,释义说明,肢关节运动功能评定：,本标准对于关节功能丧失程度的评定采用查表法。,肢关节丧失程度评定表包括：肩、肘、腕、髋、膝、踝。,5.9.2a,四肢任一大关节强直畸形或者,功能丧失,50%,以上。,释义说明,肩关节损伤,例：单纯骨关节损伤遗留肩关节功能障碍，关节运动活动度测量结果：前屈上举,70,，后伸,20,，外展上举,70,，内收,20,，内旋,45,，外旋,45,。,功能评定：,查表求得相应功能丧失值：,60%,，,60%,，,60%,，,60%,，,50%,，,50%,。,求各向功能丧失均值：,（,60%+60%+60%+60%+50%+50%,）,/6=56.67%,。,5.9.2a,四肢任一大关节强直畸形或者,功能丧失,50%,以上。,释义说明,肘关节损伤,例：单纯骨关节损伤遗留肘关节功能障碍，关节运动活动度测量结果：屈曲,15,，伸直,45,。,功能评定：,查表求得相应功能丧失值：,60%,，,40%,。,求各向功能丧失均值：,（,60%+40%,）,/2=50%,。,5.9.2a,四肢任一大关节强直畸形或者,功能丧失,50%,以上。,释义说明,腕关节损伤,例：单纯骨关节损伤遗留肘关节功能障碍，关节运动活动度测量结果：掌屈,20,，背屈,20,，桡屈,10,，尺屈,15,。,功能评定：,查表求得相应功能丧失值：,60%,，,60%,，,60%,，,60%,。,求各向功能丧失均值：,（,60%+ 60%+ 60%+ 60%,）,/4=60%,。,5.9.2a,四肢任一大关节强直畸形或者,功能丧失,50%,以上。,释义说明,髋关节损伤,例：单纯骨关节损伤遗留髋关节功能障碍，关节运动活动度测量结果：前屈,45,，后伸,5,，外展,15,，内收,5,，内旋,15,，外旋,20,。,功能评定：,查表求得相应功能丧失值：,60%,，,60%,，,60%,，,60%,，,60%,，,60%,。,求各向功能丧失均值：,（,60%+60%+60%+60%+60%+60%,）,/6=60%,。,5.9.2a,四肢任一大关节强直畸形或者,功能丧失,50%,以上。,释义说明,膝关节损伤,例：单纯骨关节损伤遗留膝关节功能障碍，关节运动活动度测量结果：屈曲,90,，伸展,-10,。,功能评定：,查表求得相应功能丧失值：,30%,，,10%,。,求各向功能丧失值之和：,30%+ 10%=40%,。,注：膝关节功能丧失程度与其他关节略有不同，根据屈曲和伸展活动得到相应功能丧失程度，再,求和,得到膝关节丧失程度。当二者之和大于,100%,时，以,100%,计算。,5.9.2a,四肢任一大关节强直畸形或者,功能丧失,50%,以上。,释义说明,踝关节损伤,例：单纯骨关节损伤遗留踝关节功能障碍，关节运动活动度测量结果：背屈,5,，跖屈,15,。,功能评定：,查表求得相应功能丧失值：,60%,，,60%,。,求各向功能丧失均值：,（,60%+ 60%,）,/2=60%,。,5.9.2b,臂丛神经干性或者束性损伤，遗留肌肉瘫（肌力,3,级以下）；,5.9.2c,正中神经肘部以上损伤，遗留肌肉瘫（肌力,3,级以下）；,5.9.2d,桡神经肘部以上损伤，遗留肌肉瘫（肌力,3,级以下）；,5.9.2e,尺神经肘部以上损伤，遗留肌肉瘫（肌力,3,级以下）；,5.9.2f,骶丛神经或者坐骨神经损伤，遗留肌肉瘫（肌力,3,级以下）；,释义说明,神经损伤,释义说明,肌力标准,肌力分数,标 准,相当正常肌力,%,0,测不到肌肉收缩,0,1,仅有轻微收缩，不引起关节运动,10,2,在减重状态下能作全幅运动,25,3,能抵抗重力作全幅运动，不能抗外加阻力,50,4,能抗重力，抗部分阻力运动,75,5,能抗重力，抗充分的阻力运动,100,臂丛解剖：,臂丛由第,58,颈神经前支和第一胸神经 前支大 部分组成。,5.9.2b,臂丛神经干性,或者束性损伤，遗留肌肉瘫（肌力,3,级以下）。,释义说明,5.9.2b,臂丛神经干性,或者束性损伤，遗留肌肉瘫（肌力,3,级以下）。,释义说明,臂丛上干损伤,（,C5-C6,）,:,腋神经及肩胛上神经麻痹，肩关节不能外展，上举，内旋或者外旋；,肌皮神经麻痹：肘关节不能屈曲，腕部不能桡侧伸展， 上臂，前臂及手部外侧的感觉异常；,5.9.2b,臂丛神经干性,或者束性损伤，遗留肌肉瘫（肌力,3,级以下）。,释义说明,臂丛中干损伤,（,C7,）：,单独中干损伤比较少见，表现为桡神经支配的肌肉收缩无力，肱三头肌部分受影响，肱桡肌不受影响。,5.9.2b,臂丛神经干性,或者束性损伤，遗留肌肉瘫（肌力,3,级以下）。,释义说明,臂丛下干损伤,（,C8-T1,）：,正中神经麻痹，致使手指与拇指不能屈曲，拇指不能对掌；,尺神经麻痹致使小指处于外展位，手指不能内收与外展，指间关节不能伸直。感觉异常发生在上臂、前臂及手臂内侧面与第,4,、,5,指。,5.9.2b,臂丛神经,干性或者,束性,损伤，遗留肌肉瘫（肌力,3,级以下）。,释义说明,5.9.2b,臂丛神经,干性或者,束性,损伤，遗留肌肉瘫（肌力,3,级以下）。,释义说明,臂丛外侧束损伤：,肌皮，正中神经外侧根与胸前外侧神经麻痹。肱二头肌，旋前圆肌，桡侧腕屈肌，胸大肌锁骨部瘫痪。,5.9.2b,臂丛神经,干性或者,束性,损伤，遗留肌肉瘫（肌力,3,级以下）。,释义说明,臂丛后束损伤：,腋神经，桡神经，胸背神经，肩胛下神经麻痹，三角肌，小圆肌伸肌群，背阔肌，肩胛下肌，大圆肌瘫痪，肩关节不能外展，上臂不能旋内，肘与腕关节不能背伸，拇指不能伸直和外展。肩外侧、前臂背面和手背桡侧半的感觉障碍或丧失。,5.9.2b,臂丛神经,干性或者,束性,损伤，遗留肌肉瘫（肌力,3,级以下）。,释义说明,臂丛内侧束损伤：,尺神经，正中神经内侧根与胸前内侧神经麻痹。手内部肌与前臂屈肌群全部瘫痪，手指不能屈曲，拇指不能外展，对指，对掌。上肢内侧及手部尺侧感觉消失，手呈爪形手畸形。,5.9.2c,正中神经,肘部以上损伤，遗留肌肉瘫（肌力,3,级以下）,释义说明,正中神经支配区,正中神经感觉区,正中神经损伤：,旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、拇长屈肌、示指深屈肌、拇指对掌肌功能障碍，手的桡半侧出现感觉障碍。,5.9.2d,桡神经,肘部以上损伤，遗留肌肉瘫（肌力,3,级以下）,释义说明,桡神经支配区,桡神经感觉区,桡神经损伤：,肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长短伸肌、旋后肌、伸指总肌、尺侧腕伸肌，小指固有伸肌均瘫痪，出现腕下垂等症状。手背桡侧半、桡侧两个半指、上臂及前臂后部感觉障碍。,5.9.2e,尺神经,肘部以上损伤，遗留肌肉瘫（肌力,3,级以下）,释义说明,尺神经支配区,尺神经感觉区,尺神经损伤：,环、小指末节屈曲功能障碍，骨间肌、蚓状肌、拇收肌麻痹所致环、小指爪形手畸形及手指内收、外展障碍和,Froment,征,，以及手部尺侧半和尺侧一个半手指感觉障碍。,骶丛解剖：,骶丛,sacral Plexus,由腰骶干（,L4,、,5,）以及全部骶神经和尾神经的前支组成。,5.9.2f,骶丛神经或者坐骨神经损伤，遗留肌肉瘫（肌力,3,级以下）。,释义说明,5.9.2f,骶丛神经或者坐骨神经损伤，遗留肌肉瘫（肌力,3,级以下）。,释义说明,股神经损伤：,伸小腿、屈大腿无力，股四头肌萎缩，膝反射小鼠，股前及小腿内侧感觉障碍。,股神经支配区,股神经感觉区,5.9.2f,骶丛神经或者坐骨神经损伤，遗留肌肉瘫（肌力,3,级以下）。,释义说明,坐骨神经损伤：,半腱肌、半膜肌、股二头肌及胫神经和腓总神经支配神经瘫痪，小腿不能屈曲，足及足趾运动完全消失呈“跨阈步态”。小腿外侧及足底感觉障碍。,坐骨神经支配区,坐骨神经感觉区,5.9.2f,骶丛神经或者坐骨神经损伤，遗留肌肉瘫（肌力,3,级以下）。,释义说明,腓总神经损伤：,胫骨前肌、趾长伸肌、趾短屈肌、腓骨长短肌瘫痪，足不能背伸外展，足下垂并形成马蹄形内翻足，足趾下垂呈“跨阈步态”。小腿前外侧及足背感觉障碍。,腓总神经支配区,腓总神经感觉区,5.9.2f,骶丛神经或者坐骨神经损伤，遗留肌肉瘫（肌力,3,级以下）。,释义说明,胫神经损伤：,小腿腓肠肌、比目鱼肌及屈趾肌和足底肌肉瘫痪、足部感觉感觉消失，呈外翻足，足趾不能跖屈，足弓弹性和强度丧失，小腿消瘦。,胫神经支配区,胫神经感觉区,对于周围神经损伤应明确神经损伤的部位和性质，必要时通过神经电生理检查加以确诊。,凡周围神经损伤，留有功能障碍的，均应鉴定为轻伤（轻伤二级）。,5.9.4b,周围神经损伤，影响功能,5.9.4c,四肢重要血管损伤,释义说明,四肢重要血管包括上肢的腋动脉、腋静脉、肱动脉、肱静脉、桡动脉、桡静脉、尺动脉、尺静脉等。,上述血管全层破裂伤，圴构成本标准所指的轻伤（即轻伤二级）。,腋、肱动脉,尺、桡动脉,5.9.2g,股骨干骨折,缩短以上、成角畸形,30,以上或者严重旋转畸形。,释义说明,股骨干骨折：,上,1/3,骨折时，近折端受牵拉而屈曲、外旋和外展，远折端受牵拉向上、后、内移位；,下,1/3,骨折时，近折端向内收向前移位，远折端受牵拉向后倾斜。,5.9.2g,股骨干骨折,缩短以上、成角畸形,30,以上或者严重旋转畸形。,释义说明,股骨干远端骨折伴,30,内翻畸形：,5.9.2g,股骨干骨折,缩短以上、成角畸形,30,以上或者严重旋转畸形。,释义说明,股骨干骨折伴,30,内翻畸形愈合，膝关节融合：,5.9.2h,胫腓骨骨折,缩短以上、成角畸形,30,以上或者严重旋转畸形。,释义说明,胫腓骨骨折伴畸形愈合：,5.9.2,重伤二级,脊柱四肢损伤,膝关节挛缩畸形屈曲,30,以上；,一侧膝关节交叉韧带完全断裂遗留旋转不稳；,股骨颈骨折或者髋关节脱位，致股骨头坏死；,四肢长骨骨折不愈合或者假关节形成；四肢长骨骨折并发慢性骨髓炎；,一足离断或者缺失,50%,以上；足跟离断或者缺失,50%,以上；,一足的第一趾和其余任何二趾离断或者缺失；一足除第一趾外，离断或者缺失,4,趾；,两足,5,个以上足趾离断或者缺失；,一足第一趾及其相连的跖骨离断或者缺失；,一足除第一趾外，任何三趾及其相连的跖骨离断或者缺失；,5.9.2l,四肢长骨,骨折不愈合,或者假关节形成；四肢长骨骨折并发慢性骨髓炎。,释义说明,骨折不愈合：,超过一般的骨折愈合时间（,3-6,个月），经临床或者,X,线证实骨折已停止愈合且估计不会再愈合时，可诊断为骨折不愈合。,5.9.2l,四肢长骨骨折不愈合或者,假关节形成,；四肢长骨骨折并发慢性骨髓炎。,释义说明,骨折不愈合形成假关节：,5.9.2l,四肢长骨骨折不愈合或者假关节形成；四肢长骨骨折并发,慢性骨髓炎,。,释义说明,骨折并发慢性骨髓炎：,5.9.2k,股骨颈骨折,或者髋关节脱位，致股骨头坏死。,5.9.3g,股骨颈骨折,未见股骨头坏死，已行假体置换。,释义说明,股骨颈骨折：,老年人的股骨颈骨折一般是低能量骨折，与骨质疏松有关，而年轻人的股骨颈骨折一般是高能量暴力。股骨颈骨折可能损伤到供应股骨头的血管，造成股骨头坏死。,释义说明,股骨颈骨折分型：,释义说明,股骨颈骨折致股骨头坏死：,释义说明,髋关节脱位致股骨头坏死：,释义说明,人工半髋置换术：,释义说明,人工全髋置换术：,5.9.3,轻伤一级,脊柱四肢损伤,四肢任一大关节功能丧失,25%,以上；,一节椎体压缩骨折超过,1/3,以上；二节以上椎体骨折；三处以上横突、棘突或者椎弓骨折；,膝关节韧带断裂伴半月板破裂；,四肢长骨骨折畸形愈合；,四肢长骨粉碎性骨折或者两处以上骨折；,四肢长骨骨折累及关节面；,股骨颈骨折未见股骨头坏死，已行假体置换；,5.9.3b,一节,椎体压缩骨折,超过,1/3,以上；二节以上椎体骨折；三处以上横突,棘突或者椎弓骨折。,释义说明,椎体压缩骨折,：,垂直间接暴力至松质骨压缩变形，多发生在下胸椎、上腰椎，椎体呈楔形。,X,线特征,：,（,1,）,椎体压缩呈楔形；,（,2,）椎间隙保持正常；,（,3,）不见骨折线，反见致密影；,（,4,）脊柱纵轴在骨折处有后凸。,5.9.3b,一节,椎体压缩骨折,超过,1/3,以上；二节以上椎体骨折；三处以上横突,棘突或者椎弓骨折。,释义说明,CT,显像,：,可充分显示骨折的范围、程度、类型、骨折片的移位情况、椎管有无变形，对于椎管内的碎骨片、血肿压迫脊髓的情况也能作出较明确判断。,5.9.3b,一节,椎体压缩骨折,超过,1/3,以上；二节以上椎体骨折；三处以上横突,棘突或者椎弓骨折。,释义说明,MRI,显像,：,多轴面成像对脊柱骨折的显示更加全面，对初血、水肿及骨折移位的显示比,CT,更为清晰。,5.9.3b,一节,椎体压缩骨折,超过,1/3,以上；二节以上椎体骨折；三处以上横突,棘突或者椎弓骨折。,释义说明,椎体压缩程度测量：,仅存在椎体前缘压缩时：将前缘与后缘进行比较；,椎体整体压缩：压缩椎体与上一椎体比较；,例,：胸,12,椎体骨折压缩一般与胸,11,椎体进行比较，而不是腰,1,椎,体。,5.9.3b,一节椎体压缩骨折超过,1/3,以上；,二节以上椎体骨折,；三处以上横突,棘突或者椎弓骨折。,释义说明,多发性腰椎骨折,5.9.3b,一节椎体压缩骨折超过,1/3,以上；二节以上椎体骨折；,三处以上横突,棘突,或者椎弓骨折。,释义说明,左侧多发性腰椎横突骨折,5.9.3b,一节椎体压缩骨折超过,1/3,以上；二节以上椎体骨折；三处以上横突,棘突或者,椎弓骨折,。,释义说明,椎弓骨折,椎弓包括椎弓根、椎板、上关节突、下关节突、棘突和左横突、右横突等。,5.9.2c,膝关节韧带断裂伴半月板破裂。,释义说明,外伤致前交叉韧带断裂,5.9.2c,膝关节韧带断裂伴半月板破裂。,释义说明,外伤致后交叉韧带断裂,5.9.2c,膝关节韧带断裂伴半月板破裂。,释义说明,外伤致半月板破裂,5.9.2c,膝关节韧带断裂伴半月板破裂。,释义说明,膝关节外翻应力造成内侧关节间隙增宽，内侧半月板，前交叉韧带与内侧副韧带撕裂。,5.9.3d,四肢长骨骨折,畸形愈合,。,释义说明,畸形愈合：,骨折复位、愈合未达到临床骨折复位标准。,临床骨折复位标准：,无旋转畸形和分离移位；,在成人短缩不超过,1cm,，儿童不超过至；,在对位良好的情况下，成人成角不超过,10,，儿童不超过,15,；,在对线良好的情况下，骨干部位对位至少达到,1/3,，干骺端对位不能超过,3/4,。,以上临床骨折复位标准适用于其他条款中有关骨折畸形愈合的判定。,5.9.3d,四肢长骨骨折,畸形愈合,。,释义说明,桡骨干骨折畸形愈合伴尺骨不愈合：,5.9.3d,四肢长骨骨折,畸形愈合,。,释义说明,股骨干骨折畸形愈合,5.9.3d,四肢长骨骨折,畸形愈合,。,释义说明,胫腓骨折畸形愈合,5.9.3e,四肢长骨,粉碎性骨折,或者两处以上骨折。,释义说明,股骨粉碎性骨折,粉碎性骨折,骨折块大于三块以上，属于完全性骨折,。,5.9.3e,四肢长骨,粉碎性骨折,或者两处以上骨折。,释义说明,胫腓骨粉碎性骨折,5.9.3e,四肢长骨,粉碎性骨折,或者两处以上骨折。,释义说明,肱骨粉碎性骨折,5.9.3f,四肢长骨骨折累及关节面。,释义说明,胫腓骨骨折累及踝关节,5.9.3f,四肢长骨骨折累及关节面。,释义说明,胫骨平台骨折累及膝关节,5.9.3,轻伤一级,脊柱四肢损伤,骺板断裂；,一足离断或者缺失,10%,以上；足跟离断或者缺失,20%,以上；,一足的第一趾离断或者缺失；一足除第一趾外的任何二趾离断或者缺失；,三个以上足趾离断或者缺失；,除第一趾外任何一趾及其相连的跖骨离断或者缺失；,肢体皮肤创口或者瘢痕长度累计以上；,5.9.4,轻伤二级,脊柱四肢损伤,四肢任一大关节功能丧失,10%,以上；,四肢重要神经损伤；,四肢重要血管破裂；,椎骨骨折或者脊椎脱位（尾椎脱位不影响功能的除外）；外伤性椎间盘突出；,肢体大关节韧带断裂；半月板破裂；,四肢长骨骨折；髌骨骨折；,骨骺分离；,5.9.4f,四肢长骨骨折；,髌骨骨折,。,释义说明,髌骨骨折,5.9.4f,骨骺分离,。,释义说明,骨骺分离,骨骺端与骨干由于外伤导致分离，可能会造成骨骺的损伤。,释义说明,5.9.4d,椎骨骨折或者脊椎脱位（尾椎脱位不影响功能的除外）；,外伤性椎间,盘突出,。,椎间盘膨出,：椎间盘纤维环环状均匀超出椎间隙范围，椎间盘组织没有呈局限性突出。是椎间盘退变的开始。,椎间盘突出,：椎间盘组织局限性以为超过椎间隙，移位椎间盘组织尚与原椎间盘组织相连，其基底连续部直径增大超过椎间隙。,椎间盘脱出,：移位椎间盘组织的直径大于基底连续部，并移向于椎间隙之外，脱出的椎间盘组织块大于破裂的椎间盘间隙，并通过此间隙位于椎管内。,释义说明,5.9.4d,椎骨骨折或者脊椎脱位（尾椎脱位不影响功能的除外）；,外伤性椎间,盘突出,。,椎间盘膨出和椎间盘突出,释义说明,5.9.4d,椎骨骨折或者脊椎脱位（尾椎脱位不影响功能的除外）；,外伤性椎间,盘突出,。,鉴定标准所指的椎间盘突出包括椎间盘突出和椎间盘脱出。,椎间盘突出和椎间盘脱出,释义说明,5.9.4d,椎骨骨折或者脊椎脱位（尾椎脱位不影响功能的除外）；,外伤性椎间,盘突出,。,椎间盘突出,X,线表现,释义说明,5.9.4d,椎骨骨折或者脊椎脱位（尾椎脱位不影响功能的除外）；,外伤性椎间,盘突出,。,椎间盘突出,CT,表现,释义说明,5.9.4d,椎骨骨折或者脊椎脱位（尾椎脱位不影响功能的除外）；,外伤性椎间,盘突出,。,鉴定原则,充分考虑伤者年龄，职业，特别是有无退行性病变，认真分析损伤和,退行性疾病在后果中的作用；,对于年轻人，脊柱遭受较大暴力，出现椎间盘突出症状，无明细退行,性病变的，可考虑外伤造成，鉴定为轻伤；,对于伤者之前有明显的脊柱畸形，退行性变等，伤后出现椎间盘突出,症状，原则上不认为外伤是引起椎间盘突出的直接原因，应,降级,处理。,释义说明,5.9.4d,椎骨骨折或者,脊椎脱位,（尾椎脱位不影响功能的除外）；外伤性椎间,盘突出。,寰枢关节脱位,外伤导致的寰椎与枢椎（第一和第二颈椎）骨关节面失去正常的对合关系，发生功能障碍和神经症状。,释义说明,5.9.4d,椎骨骨折或者,脊椎脱位,（尾椎脱位不影响功能的除外）；外伤性椎间,盘突出。,腰椎滑脱,急性外伤、后伸性外伤产生急性骨折可导致腰椎滑脱。,X,线特征,：,侧位片能清晰显示椎弓崩裂形态，裂隙位于椎弓根后下方，在上关节突与下关节突之间。,释义说明,5.9.4d,椎骨骨折或者,脊椎脱位,（尾椎脱位不影响功能的除外）；外伤性椎间,盘突出。,腰椎滑脱,侧位片可显示腰椎滑脱征象，并测量滑脱分度。,释义说明,5.9.4d,椎骨骨折或者,脊椎脱位,（尾椎脱位不影响功能的除外）；外伤性椎间,盘突出。,腰椎滑脱,斜位片可清晰显示峡部病变，出现一带状间隙，称为狗颈断裂征。,释义说明,5.9.4d,椎骨骨折或者,脊椎脱位,（尾椎脱位不影响功能的除外）；外伤性椎间,盘突出。,腰椎滑脱,CT,特征,：,（,1,）双边征,；,（,2,）双管征；,（,3,）滑脱水平的椎间盘变形；,（,4,）峡部裂隙出现在椎弓根下缘平面；,5.9.4,轻伤二级,脊柱四肢损伤,损伤致肢体大关节脱位；,第一趾缺失超过趾间关节；除第一趾外，任何二趾缺失超过趾间关节；一趾缺失；,两节趾骨骨折；一节趾骨骨折合并一跖骨骨折；,两跖骨骨折或者一跖骨完全骨折；距骨、跟骨、骰骨、楔骨或者足舟骨骨折；跖跗关节脱位；,肢体皮肤一处创口或者瘢痕长度以上；两处以上创口或者瘢痕长度累计以上；,释义说明,5.9.4h,损伤致肢体大关节脱位。,肩关节脱位,释义说明,5.9.4h,损伤致肢体大关节脱位。,外伤致髋关节脱位,释义说明,5.9.4h,损伤致肢体大关节脱位。,注意与先天性髋关节脱位鉴别,5.9.5,轻微伤,脊柱四肢损伤,肢体一处创口或者瘢痕长度以上；两处以上创口或者瘢痕长度累计以上；刺创深达肌层；,肢体关节、肌腱或者韧带损伤；,骨挫伤；,足骨骨折；,外伤致趾甲脱落，甲床暴露；甲床出血；,尾椎脱位；,5.10.1,重伤一级,手损伤,双,手离断,、缺失或者功能完全丧失。,手离断：,断端处的血管、神经、肌腱以及骨质完全离断，即使有极少部分软组织相连，其远端既无运动及感觉功能，也无血运支配。,5.10.2,重伤二级,手损伤,手功能丧失累计达一手功能,36%,；,一手拇指挛缩畸形不能对指和握物；,一手除拇指外，其余任何三指挛缩畸形，不能对指和握物；,一手拇指离断或者缺失超过指间关节；,一手示指和中指全部离断或者缺失；,一手除拇指外的任何三指离断或者缺失均超过近侧指间关节；,手损伤,手离断后损伤程度的确定：,缺失：,包括残端直接包埋，或者再植失败后包埋，可依据损失的平面，对照相应的条款确定其损伤程度即可。,再植成活：,无论再植后其功能如何，均应依据移植前离断的平面确定其损伤程度，视离断同缺失。,释义说明,手损伤,手离断后缺失对应条款：,5.10.2d,一手拇指离断或者缺失超过指间关节；,5.10.2e,一手示指和中指全部离断或者缺失；,5.10.2f,一手除拇指外的任何三指离断或者缺失均超过近侧指间关节。,释义说明,5.10.2,重伤二级,5.10.3b,一手拇指离断或者缺失未超过指间关节。,5.10.3c,一手除拇指外的示指和中指离断或者缺失均超过远侧指间关节。,5.10.3d,一手除拇指外的环指和小指离断或者缺失均超过近侧指间关节。,5.10.3,轻伤一级,5.10.4b,除拇指外的一个指节离断或者缺失。,5.10.4,轻伤一级,5.10.3,轻伤一级,手损伤,手功能丧失累计达一手功能,16%,；,一手拇指离断或者缺失未超过指间关节；,一手除拇指外的示指和中指离断或者缺失均超过远侧指间关节；,一手除拇指外的环指和小指离断或者缺失均超过近侧指间关节；,5.10.4,轻伤二级,手损伤,手功能丧失累计达一手功能,4%,；,除拇指外的一个指节离断或者缺失；,两节指骨线性骨折或者一节指骨粉碎性骨折（不含第,2,至,5,指末节）；,舟骨骨折、月骨脱位或者掌骨完全性骨折；,释义说明,5.10.4d,舟骨骨折,、月骨脱位或者掌骨完全性骨折。,舟状骨骨折,释义说明,5.10.4d,舟骨骨折、,月骨脱位,或者掌骨完全性骨折。,月骨脱位,手损伤,手部功能丧失对应条款：,5.10.2a,手功能丧失累计达一手功能,36%,；,5.10.2b,一手拇指挛缩畸形不能对指和握物；,5.10.2c,一手除拇指外，其余任何三指挛缩畸形，不能对指和握物。,释义说明,5.10.2,重伤二级,5.10.3a,手功能丧失累计达一手功能,16%,。,5.10.3,轻伤一级,5.10.4a,手功能丧失累计达一手功能,4%,。,5.10.4,轻伤一级,手损伤,手指各指节及掌骨占手功能的比例：,释义说明,拇指,：手功能的,36%,，末节和近节指节各占,18%,；,示指,：手功能的,18%,，末节指节占,8%,，中节指节占,7%,，近节指节占,3%,；,中指,：手功能的,18%,，末节指节占,8%,，中节指节占,7%,，近节指节占,3%,；,无名指,：手功能的,9%,，末节指节占,4%,，中节指节占,3%,，近节指节占,2%,；,小指,：手功能的,9%,，末节指节占,4%,，中节指节占,3%,，近节指节占,2%,；,手掌,：手功能的,10%,，第一掌骨占,4%,，第二、三掌骨占,2%,，第四、五掌骨占,1%,；,本鉴定标准中，双手缺失或丧失功能的程度是按前面累加计算的结果。,手损伤,手指各指节及掌骨占手功能的比例：,释义说明,18%,18%,拇指：,36%,手损伤,手指各指节及掌骨占手功能的比例：,释义说明,7%,3%,示指：,18%,8%,手损伤,手指各指节及掌骨占手功能的比例：,释义说明,7%,3%,中指：,18%,8%,手损伤,手指各指节及掌骨占手功能的比例：,释义说明,3%,2%,无名指：,9%,4%,手损伤,手指各指节及掌骨占手功能的比例：,释义说明,3%,2%,小指：,9%,4%,手损伤,手指各指节及掌骨占手功能的比例：,释义说明,4%,2%,2%,1%,1%,掌骨：,10%,手损伤,指节部分缺失功能确定：,释义说明,完整指节缺失,：缺失功能的确定依据各指节所占一手功能的比例进行确定即可。,指节部分缺失功能,：等于该指节缺失长度,/,健侧同名指节正常长度,X,该指节所占一手功能的比例。,指节缺失的长度及健侧同名指节的长度可根据,X,线片进行测量。,手损伤,手感觉功能的确定：,释义说明,手感觉主要以手掌部的感觉功能为主。且手掌部感觉功能占整个手功能,的,50%,。,手功能的丧失指感觉和运动功能的丧失。,损伤引起的手感觉功能的丧失，可先确定手感觉功能丧失多少，然后再,确定手功能丧失多少，最后比照鉴定标准确定其损伤程度。,手损伤,对指和握物：,释义说明,对指,：拇指的指腹与其余各指的指腹之间相对合的运动；,握物,：一手五指和手掌之间相对合的运动。,注：不能完成对指和握物两项，才能依据调控鉴定为重伤二级。,5.10.5,轻微伤,手损伤,手擦伤面积,2,以上或者挫伤面积,2,以上；,手一处创口或者瘢痕长度以上；两处以上创口或者瘢痕长度累计以上；刺伤深达肌层；,手关节或者肌腱损伤；,腕骨、掌骨或者指骨骨折；,外伤致指甲脱落，甲床暴露；甲床出血；,Thank 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