病理学呼吸系统疾

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第七章 呼吸系统疾病,病理学教研室,组成：鼻、咽、喉、气管、支气管、肺,通气部、换气部,特点：,与外界相通,血流量多,自身防御、净化功能,呼吸系统组成及特点,呼吸系统疾病,炎症性疾病：,急、慢性支气管炎，肺炎，胸膜炎,肿瘤性疾病：,鼻咽癌，喉癌，肺癌,气道改变性疾病：,支气管扩张，支气管哮喘，肺气肿,职业性疾病：,肺尘埃沉着症,与循环系统有关的疾病：,慢性肺源性心脏病,慢性阻塞性肺病,chronic,obstructive pulmonary diseases,定义：,慢性阻塞性肺病是一组以肺实质与小气道受损后，导致慢性不可逆性气道阻塞、呼气阻力增加、肺功能不全为共同特征的肺疾病的统称。（,COPD,）,内含：,慢性支气管炎,、,肺气肿,支气管扩张,、,支气管哮喘,临床诊断标准,病因,病毒和细菌感染,吸烟,空气污染与过敏因素,机体内在因素,反复发作的咳嗽、咳痰伴喘息，每年持续约,3,个月以上，且连续,2,年以上发病。,40,岁以上男性多见，故称“老慢支”,慢性支气管炎,终末细支气管,左主支气管,呼吸性细支气管,肺泡管,肺 泡,肺泡囊,气管,支气管树结构示意图,病变及临床联系,支气管构成,粘膜层,粘膜下层,外膜层,假复层纤毛柱状上皮,浆液、粘液性混合腺,软骨、平滑肌,病变支气管腔内含有粘液或脓性渗出物,粘膜充血皱襞减少或消失变平,大体,充血、水肿，淋巴细胞、浆细胞浸润,平滑肌束断裂、萎缩,或：,平滑肌增生、肥大,软骨变性、萎缩或骨化,粘膜,粘膜下层,外膜,纤毛粘连倒伏、脱失,上皮细胞变性坏死脱落,杯状细胞增生，鳞状上皮化生,充血、水肿，淋巴细胞、浆细胞浸润,粘液腺增生肥大，浆液腺粘液腺化生,镜下,支气管腔内粘液栓形成,支气管壁：,变质,纤毛粘连倒伏、脱失,上皮细胞变性坏死脱落,平滑肌束断裂、萎缩；软骨萎缩、钙化,支气管壁充血，淋巴细胞、浆细胞浸润,渗出,增生,杯状细胞增生，鳞状上皮化生,粘液腺增生肥大,，浆液腺粘液腺化生,支气管腔内粘液栓形成,管壁平滑肌增生、肥大,管壁纤维组织增生,镜下,咳白色粘液痰，可闻及干湿性罗音,临床联系,易感染，反复发作，迁延不愈,变质,喘息,渗出,增生,咳嗽,并发症,支气管肺炎 肺气肿、肺心病,支气管扩张,支气管哮喘,支气管阵发性痉挛引起的以间歇性反复发作性的呼吸困难和喘息为特征的呼吸道疾病，常伴有哮鸣音。,定义,病因及,发病机理,外源性过敏因素,型变态反应,气道反应性增高,病理变化,大体,:,肺过度充气膨胀,灶性萎缩,支气管腔,:,黏液栓,支气管扩张,变质：,支气管上皮细胞坏死脱落,基底膜增厚玻变,镜下,渗出：管壁充血水肿,嗜酸性白细胞浸润,Charcot-leyden,结晶,增生：粘膜杯状细胞、,粘液腺增生,平滑肌肥大,临床联系,呼气性呼吸困难，哮鸣音，紫绀,可并发肺气肿，自发性气胸,支气管扩张,肺内支气管因炎性损害而引起的一种持续性不可复性的扩张状态，称为支气管扩张。,定义,病因及,发病机理,支气管的长期炎症,支气管阻塞,咳嗽,咯大量脓痰,咯血,缺氧症状,病变支气管扩张呈圆柱状、囊状,腔内有黄色粘稠脓性渗出物,大体,粘膜上皮坏死，溃疡形成，鳞化,管壁充血水肿，炎症细胞浸润,管壁及周围纤维组织增生,镜下,病变及临床联系,并发症,肺脓肿、脓胸、脓气胸,脑膜炎、脑脓肿,肺心病；支气管鳞状细胞癌,支气管扩张,支气管扩张,指呼吸性细支气管以远的末梢肺组织因残气量增多而呈持续性扩张，并伴有肺泡间隔的破坏，以致肺组织弹性减弱、容积增大,功能降低的一种病理状态。,肺气肿,定义：,病因及,发病机理,小气道阻塞性通气障碍,管壁结构破坏 弹性,-AT,肺泡性肺气肿,腺泡中央型,腺泡周围型,全腺泡型,其他类型肺气肿,间质性肺气肿,疤痕旁肺气肿 局限型，腺泡不规则扩张,肺大泡,代偿性肺气肿 老年性肺气肿,肺组织过度充气,囊泡性肺气肿,呼吸性细支气管囊状扩张,肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张,类 型,肺泡性肺气肿,腺泡中央型,腺泡周围型,全腺泡型,其他类型肺气肿,间质性肺气肿,疤痕旁肺气肿 肺大泡,代偿性肺气肿 老年性肺气肿,囊泡性肺气肿,类 型,病 变 特 点,肉眼,肺组织色苍白，体积增大，边缘钝圆质软，表面可见肋骨压痕,镜下,肺泡腔高度扩张,肺泡壁变窄，毛细血管床减少,肺小动脉内膜纤维性增厚,临床特点,桶状胸,叩诊呈过清音,听诊呼吸音减弱,胸廓呼吸运动减弱，语颤减弱,心浊音界缩小或消失，肝浊音界下降,肺功能下降,:,肺活量下降,肺残气量增加,气促胸闷，紫绀，呼吸困难,后果,肺心病；自发性气胸,硅肺,(silicosis),概述,尘肺是指由于长期吸入有害粉尘，引起以肺广泛纤维化为主要病变的疾病的统称。,肺硅沉着症,(silicosis),硅肺：在生产环境中长期吸入大量含游离二氧化硅粉尘微粒所引起的以肺纤维化为主要病变的全身性疾病。,巨噬细胞生物膜损伤学说：,硅尘,(SiO2),大量巨噬细胞增生,(,细胞性硅结节,),吞噬,与溶酶体结合,硅尘表面水解,形成硅酸,与溶酶体膜脂蛋白结合,膜损伤,溶酶体膜破裂,水解酶释放,巨噬细胞崩解,产生纤维生长因子,纤维母细胞增生,肺间质弥漫性纤维化,纤维性硅结节形成,发病机理,粟粒大小,灰白色,圆或椭圆形,质硬,边界清楚,红染同心圆状排列玻变的胶原纤维,基本病变,间质弥漫性纤维化,硅结节形成,-,特征性病变,病变分期：,期：肺门,LN,，结节分布在中下肺叶,3mm,期：弥漫于全肺，中下肺叶为主，范围不超过全肺的,1/3,。,1cm,期：硅结节密集融合成团块，可有空洞；肺门,LN,蛋壳钙化；,2cm,肺硬、直立、沙砾感、沉水,1.,硅肺结核病,2.,慢性肺源性心脏病,3.,肺感染和阻塞性肺气肿,并发症,肺炎,Pneumonia,概念,肺炎,（,pneumonia,）,通常是指指肺的急性渗出性炎症。共同的特点是肺内空气含量减少和呼吸功能下降。,分类,按病因分类,按病变性质分类,按病变部位和范围分类,感染性肺炎,细菌性肺炎,病毒性肺炎,支原体性肺炎,真菌性肺炎,寄生虫性肺炎,按病因分类,理化性肺炎,放射性肺炎,吸入性肺炎,类脂性肺炎,变态反应性肺炎,过敏性肺炎,风湿性肺炎,按病变性质分类,浆液性肺炎、纤维素性肺炎,化脓性肺炎、出血性肺炎,干酪性肺炎、肉芽肿性肺炎,机化性肺炎,按病变范围分类,间质性肺炎,大叶性肺炎,小叶性肺炎,节段性肺炎,肺泡性肺炎,细菌性肺炎,病因及发病机制：肺炎链球菌,变态反应,好发人群：青壮年,病理变化：急性纤维素性炎症,充血水肿期,红色肝样变期,灰色肝样变期,溶解消散期,大叶性肺炎,（,lobar pneumonia,）,肉眼：,肺叶肿胀色暗红,切面挤压有粉红色泡沫状液体流出,充血水肿期,镜下：,肺泡壁毛细血管扩张、充血,肺泡腔内大量浆液及少数,RBC,、,WBC,临床：,全身中毒症状,；,咳嗽，咳稀薄样痰,听诊可闻湿性罗音,X,线：淡薄而均匀的阴影,充血水肿期,肉眼,：,肺叶肿胀，切面灰红色，质实似肝脏,镜下,：,肺泡壁,毛细血管扩张,，充血,肺泡腔可见,大量纤维素,、多数,红细胞,胸膜可见纤维素及中性白细胞渗出,临床：,缺氧症状明显,，毒血症症状更显著,咳嗽，,咯铁锈色痰,，伴胸痛,肺实变体征 胸膜摩擦音,X,线：大片致密状阴影。,红色肝样变期,红色肝样变期,肉眼：,肺叶肿大，色灰白，质实如肝,镜下：,肺泡壁,毛细血管受压,、闭塞,肺泡腔充满大量,纤维素,和,中性白细胞,临床：,缺氧症状减轻，毒血症症状缓解,咳嗽，咳脓痰,肺实变体征,胸膜炎表现,灰色肝样变期,灰色肝样变期,肉眼：肺叶体积恢复正常，质地变软，切面挤压有脓样液体流出,胸膜光滑增厚、粘连,镜下：肺泡腔内巨噬细胞,，渗出物溶解液化，胸膜纤维素性渗出物溶解,临床：毒血症症状逐渐消失,咳嗽，咳稀薄样痰；听诊可闻湿罗音,X,线：阴影密度降低，恢复透亮度,溶解消散期,溶解消散期,肺肉质变,（,Pulmonary carnification,）,由于肺炎性病灶中中性白细胞渗出过少,释放的蛋白酶不足以溶解渗出的纤维素,大量纤维素被肉芽组织取代而机化,使病变肺组织变实,呈褐色肉样外观,称为肺肉质变,又称为机化性肺炎,。,胸膜肥厚和粘连,肺脓肿及脓胸,败血症或脓毒败血症,感染性休克,并发症,小叶性肺炎,（,lobular pneumonia,）,定义：以细支气管为中心，肺小叶范围的急性化脓性炎症，又称为支气管肺炎（,bronchopneumonia,）。,好发人群：小儿、老年人及体力衰弱者,病因和发病机制：多种细菌混合感染,病理变化（一）,肉眼：,肺叶可见多发性散在分布的灰红和灰黄色小实变灶,病理变化（二）,细支气管,管壁充血、水肿,中性白细胞浸润,粘膜上皮变性、坏死脱落,腔内,:,大量中性白细胞,+,脱落上皮细胞,肺泡壁毛细血管扩张、充血,腔内充满大量中性白细胞和浆液,镜下,肺泡,病理变化（三）,临床联系及并发症,临床联系,炎症刺激,咳嗽、咯粘液脓性或脓性痰,炎性渗出,缺氧症状,听诊可闻湿性罗音,X,线见散在灶状阴影,并发症,临床联系与并发症,呼吸衰竭 心力衰竭 脓毒血症,肺脓肿及脓胸 支气管扩张,大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别,年龄青壮年 小儿、年老病前 体健 体弱炎症性质 纤维素性炎 化脓性炎病变范围肺大叶 肺小叶肉眼 左肺下叶多，病灶大 双肺下叶背侧多，病灶小 肺大叶实变 散在实变镜下 纤维素性炎 化脓性炎，肺组织有破坏 无组织坏死,肺泡壁完整预后 较好 较差,大叶性肺炎 小叶性肺炎,由病毒感染所引起肺炎,多表现为间质性肺炎,(interstitial pneumonia),，因病因、病变和临床表现不同于大叶性肺炎、小叶性肺炎等典型的细菌性肺炎,故又将其称为原发性非典型性肺炎,(primary atypical pneumonia),。,病毒性肺炎,viral pneumonia,病因,病毒性肺炎多见于小儿。,致病病毒类型多：呼吸道合胞病毒、腺病毒、,流感病毒,、副流感病毒、麻疹病毒等。,病理变化,肺间质的非化脓性渗出性炎症。,病因及病理变化,肉眼：肺轻度肿大，色暗红。,镜下：,肺间质显著增宽,支气管腔、肺泡腔内空虚,或仅见少量浆液和少数单核细胞,透明膜形成，出血,上皮增生,多核巨细胞形成,病毒包包涵体,继发细菌感染,病理变化,肺间质显著增宽，支气管腔、肺泡腔内空虚,病理变化,病理变化,透明膜形成,病毒包涵体,严重病例：,透明膜形成、出血,上皮增生,形成多核巨细胞,病毒包涵体,继发细菌感染,刺激性干咳,缺氧症状（呼吸困难、紫绀）,X,线：斑片状模糊阴影,咳粘液脓性痰，痰中带血,临床联系,严重急性呼吸症候群,Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS),主要死亡原因：,呼吸窘迫和免疫机能低下,主要靶器官：肺和免疫系统,肺病变与一般病毒性肺炎类似,免疫系统损伤,骨髓造血抑制,脾脏淋巴组织大片坏死,淋巴结灶性坏死,SARS,晚期，肺胶元化,常为散发性，多见于学龄儿童及青少年,炎症较轻，预后好,患者血清冷凝集素效价高,支原体性肺炎（,mycoplasm neumonia,）,病变特点,:,肺间质显著增宽,(,肺泡壁充血、水肿，淋巴细胞和单核细胞浸润,),支气管腔、肺泡腔内空虚,/,见少量浆液和单核细胞,慢性肺源性心脏病,定义,因慢性疾病引起肺循环阻力增加、肺动脉压力升高而导致以右心室肥厚、扩张为特征的心脏病，简称肺心病。,病因及发病机理,肺疾病,肺动脉高压,通气、换气,障碍,肺循环阻力,胸廓运动障碍性疾病,肺血管疾病,右心室肥大,病变及临床联系,原发病病变,肺小动脉硬化,肺泡壁毛细血管数量,心室壁增厚，心室扩张,肺动脉圆锥显著膨隆,肺动脉瓣下,2cm,处肌厚度,5mm,原发病表现：,缺氧症状,呼吸衰竭,肺性脑病,肺部病变,心脏病变,右心衰表现：,心悸气促，,体循环淤血,右心室肥大,EB,病毒,鼻咽癌,（,nasopharyngeal carcinoma,）,病因,化学致癌物质,遗传因素,VCA-IgA,EA-IgA,好发部位,结节型、菜花型,粘膜下型、溃疡型,鼻咽顶部,大体类型,组织学类型,鼻咽粘膜柱状上皮,组织学起源,鳞状细胞癌,腺癌,未分化癌,泡状核细胞癌,鼻咽型未分化癌,病理变化,nose,pharyngo-,Mouth,鼻咽顶部,好发部位,鼻咽后壁,见一肿物,破坏椎骨,鼻咽泡状核细胞癌,二 清：癌细胞核空泡状，核膜清楚，核仁明显；,二不清：癌细胞边界不清，癌巢与间质分界不清；,癌细胞间淋巴细胞浸润。,扩散途径,直接蔓延,淋巴道转移,血道转移,颈深上淋巴结,转移,上,颅底骨,外,中耳、咽鼓管,前,筛板、鼻腔、眼眶,喉,颈椎、颈段脊髓,肝、肺、骨,临床病理特点,VCA-IgA,抗体检测有助于鼻咽癌的诊断及预后判断,淋巴结转移早，常以颈部无痛性肿块就诊,晚期出现直接蔓延和转移症状,以低分化鳞癌和泡状核细胞癌多见，对放疗敏感,早期症状易忽视,肺癌,病因,吸烟 空气污染 职业因素,二十一世纪的“二大杀手”,肺癌,、艾滋病,病理变化,大体类型,中央型,周围型,弥漫型,组织学类型,鳞状细胞癌 腺癌 腺鳞癌,小细胞癌 大细胞癌 肉瘤样癌,周围型,弥漫型,中央型,大体类型,肺癌的肉眼分型,鳞状细胞癌,鳞状细胞癌,细支气管肺泡癌,燕麦细胞癌,扩散途径,淋巴道转移,血道转移,种植转移,直接蔓延,转移,大细胞癌,临床病理联系,隐性肺癌,痰检,(+),，,x,线和支气管镜检,(-),，临床无转移者,咯血、胸痛、胸水、呼吸困难,Horner,综合征,:,上眼睑下垂,瞳孔缩小,皮肤无汗,早期肺癌：,中央型,:,局限于管壁,未侵肺实质,无,LN,转移,周边型,:,肺内结节直径,2cm,，无,LN,转移,早期诊断方法：影像学检查；痰细胞学检查,纤维支气管镜检查；组织活检,副肿瘤综合征,上腔静脉阻塞综合征,肺炎链球菌,