吞咽困难课件详解

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,吞咽困难课件详解,概念,由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括约肌或食道功能受损，由此产生的进食困难。,器质性吞咽障碍,进食,通道异常,分 类,功能性(神经性)吞咽障碍,进食通道完好或根本完好,流行病学,老年人,87%,不同程度的进食困难,68%,明确的吞咽障碍,46%,经口摄食困难,35%,进食姿势不良,脑血管意外,(,急性期,),29% 64%,的患者出现不同程度的吞咽障碍,多伴有构音障碍、摄食困难,吞咽障碍并发症,吸入性肺炎,窒息,营养不良,脱水,心理障碍等,吞咽障碍,独立危险因素,早期诊断、早期评定、早期治疗,发病机制,脑干或双侧皮质延髓束,单侧核上性,吞咽困难,损伤,临床诊断,正常吞咽：,流畅、协调,异常吞咽：,食物滞留于口腔中,饮水呛咳,流口水或痰多,咽部有异物感等,吞咽时食物倒流入鼻腔或口腔,原因不明的发热或吸入性肺炎,进食后声音嘶哑或突发呼吸困难等,病因分析,器质性吞咽障碍,进食通道异常, 头颈部癌症等手术切,口腔癌、喉癌、食道癌,喉部及气管切开,化学物质灼伤、烧伤等,功能性(神经性)吞咽障碍,进食通道完好或根本完好,参与进食活动的肌肉暂时失去了神经的控制神经性疾病,肌肉、骨骼运动不协调,年老体弱,痴呆,重症肌无力 ,摄食,-,吞咽过程,先行期认知期,准备期,口腔期第1相,咽部期第2相,食管期第3相,1、先行期认知期,食物认知：硬度、一口量、温度、味道、气味；半侧空间无视有进食残留,摄食程序：进食速度；狼吞虎咽、异食,纳食动作：食具失用、进食强迫哭笑、吞咽开场困难、,2,、准备期,指摄入食物至完成咀嚼的过程，为吞咽食物做准备,咀嚼运动：舌、齿、唇的协调运动,食团形成：食物和唾液的混合形成易于吞咽的食团,味觉障碍者咀嚼和食团形成障碍,3,、口腔期,指咀嚼形成的食团送入咽部这一吞咽过程,咀嚼完成后舌尖抵住上颚将食团从舌尖部送往口峡部,舌肌运动障碍者,4,、咽部期,食团通过反射运动由咽部向食管挪动的过程吞咽反射,舌根挤压咽后壁，喉部抬高，喉腔封闭，会厌下倾，食道入口括约肌松弛，咽部收缩将食团送入食道,假性球麻木者易发生误咽和食物咽喉残留,5,、食管期,以蠕动运动把食团由食管向胃部移送的阶段,三处生理性狭窄：食管入口处的下咽环状咽肌、大动脉和支气管相交处、贲门处食管胃括约肌,各种原因导致的食管蠕动障碍,吞咽障碍的临床评估,吞咽功能筛查,饮水试验日本学者洼田氏提出灵敏度为42%92%，特异度为9%91%。,详细操作：患者取坐位，以水杯盛温水30ml，嘱患者如往常一样饮用，注意观察患者饮水过程，并记录饮水所用时间。,1能一次饮完，无呛咳及停顿,2分两次饮完，无呛咳及停顿,3能一次饮完，但有呛咳,4分两次饮完，但有呛咳,5有呛咳，全部饮完有困难,1正常范围：一次饮完，在5秒内,2可疑：一次饮完，在5秒以上；分两次饮完,3轻度障碍：上述3项,4中度障碍：上述4项,5重度障碍：上述5项,功能性检查,食道吞钡造影检查,气钡双重食道造影检查,吞咽X线荧光透视检查,吞咽电视内窥镜检查,测压检查,咽部荧光核素扫描检查,超声检查,外表肌电图检查,脉冲血氧定量法,康复治疗,口面肌群训练,唇运动,舌运动,温度刺激激发吞咽反射,按摩,吞咽肌群神经肌肉电刺激NMES,进食本卷须知和指导,不要让认知障碍患者直接从口进食,环境安静,适宜的食物,必要时制止喝水,身体保持直立位,缓慢进食,少量屡次,口令,药物的处理,屏气,-,发声运动,患者坐在椅子上，双手支撑椅面做推压运动，屏气。此时胸廓固定、声门紧闭；然后，突然松手，声门大开、呼气发声。此运动不仅可以训练声门的闭锁功能、强化软腭的肌力而且有助于除去残留在咽部的食物。,舌肌训练,让舌做程度前伸、后缩、侧方运动和舌背抬高运动，并用勺或压舌板给予阻力。或用舌尖舔下唇后转舔上唇，按压硬腭部等。假设不能做自主运动，可由医师用纱布轻把持舌进展上下左右运动。当患者舌有一定运动功能时，,面、颊、唇等肌肉的功能训练,如练习吹气、吹口哨、吹口琴、缩唇、微笑等来促进唇的运动，加强唇的力量。,咽部冷刺激系使用冰冻的棉棒沾少许水，轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者做空吞咽动作。寒冷刺激能有效地强化吞咽反射，反复训练可使之易于诱发而且吞咽有力，使吞咽反射易于发生。,咽部冷刺激与空吞咽,谢谢,