《中医基础理论》病因

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第六章,病因,Etiology,1,本章节主要内容,：,概述,第一节 六淫 第三节 病理产物,疠气,第二节 七情内伤 第四节,其他病因,饮食失宜,劳逸失度,2,本章节学习的目的与要求：,1.掌握六淫及疠气的性质与致病特点；七情治病特点；痰饮、瘀血、结石等继发性病因的形成及致病特点。,2.熟悉病因的概念；饮食、劳倦、外伤、虫兽伤、寄生虫、中毒、医过、胎传等致病因素的概念及其致病作用。,3.了解病因学说的形成与发展概况；病因的分类,。,3,一、概念,病因（致病因素）：,导致疾病发生的原因,病因范围：,中医学中的病因主要包括：六淫、疠气、七情、饮食、劳逸、痰饮、瘀血、 结石、外伤、寄生虫、药邪、医过等。,病因学说：,研究各种致病因素的概念、形,成、性质、致病特点及其所致临,床表现的系统理论。,概述,4,二、中医病因的分类,3.,陈无择：,在张仲景分类的基础上将病因与发病途径结合在三因极一病证方论中具体阐明了“三因学说”。,1.内经：将病因分为阴阳两类,。,素问.调经论说：“夫邪之生也，或生于阴，或生于阳，其生于阳者，得之风雨寒暑，其生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒。”,2.,张仲景：,将病因按其传变概括为三个途径（金匮要略）。,千般灾难，不越三条：一者，经络受邪入脏腑，为内所因；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。,六淫，天之常气，冒之则先自经络流入，内合于脏腑，为外所因；七情，人之常性，动之则先自脏腑郁发，外形于肢体，为内所因；其如饮食饥饱，叫呼伤气，近神度量，疲极筋力，阴阳违逆，及至虎狼毒虫，金疮委折等，为不内外因。,5,三、目前常用中医病因分类,1.外感病因：六淫、疠气,2.内伤病因：七情内伤、饮食失宜、劳逸失度,3.病理产物：痰饮、瘀血、 结石。,4.其他病因：外伤、胎传等。,6,四、中医病因学的特点,依据,1.贯穿整体观念 2.应用类比方法,方法,7,第一节：外感病因,Exogenous etiological factors,外感病因是指来源于自然界，多从肌表、口鼻侵入人体，引起外感性疾病的致病因素。,外感病因包括六淫、疠气。,8,（一）六淫的概念,六淫：,风,、寒、,暑,、,湿,、,燥,、,火,（热）,六种病邪的统称,。,六气：,风、寒、暑、湿、燥、热（火）,六种正常的自然界气候，是万物,生长化收藏和人类赖以生存的必,要条件。,一、六淫 Six climatic evils,9,六气变为六淫的条件：,自然界气候异常变化，超过了人体的适应能力；,六气发生太过,非其时有其气,人体正气不足,发,病,气候变化急骤,10,或人体的正气不足，抵抗力下降，不能适应气候变化而发病时，六气则成为病因，称为六淫。,气候,变化,（六气）,人体,正气,六淫,发病,不病,六气,11,（二）六淫的共同致病特点,1.外感性：,六淫致病都是人体从外感受而发,病。,2.季节性：,六淫之邪的形成与季节气候密切,相关。,3.地域性：,六淫之邪的形成与居处环境密切,相关。,4.相兼性：,六淫之邪可单一或兼夹而致病。,5.转化性：,六淫之邪侵入人体后，一定条件,下相互转化。,12,风邪具有轻扬、升散、向上、向外的特点，故风为阳邪。,风性轻扬，故风邪易侵犯人体头部、肺脏、肌表等阳位。,风性开泄，故风邪侵犯人体易使腠理疏泄开张 。,a. 风邪常兼他邪合而伤人，为外邪致病先导,b.风邪袭人，致病最多。,4.风为百病之长 ，易兼诸邪,1、风Wind,善行: 病变 部位不固定（游走性关节疼痛）,数变: 发病急、变化多、传变快（中风）,风邪致病具有,动摇不定,的特点,善行而数变,。,1.,风性轻扬开泄，易袭阳位,（三）六淫的性质及其致病特点,凡致病具有善动不居，轻扬开泄等特性的外邪，称为风邪。,13,风疹（荨麻疹）患者,14,面瘫（面神经麻痹）患者,15,3.寒主收引 (收缩、牵引),阴胜则寒：1、全身或局部寒冷征象。,2、寒邪不伤津，阳不化阴,人体的分泌物、排泄物清稀。,寒凝经脉气血不通则痛,疼痛是寒邪致病的重要临床表现,伤寒寒邪伤肌表,中寒寒邪直中脏腑,2.寒性凝滞 (凝结、阻滞),指寒邪能使气机收敛，腠理、经络、筋脉肌肉收缩而挛急的致病特点,寒邪,Cold,1.寒为阴邪，易伤阳气,2,、,凡致病具有寒冷、凝结、收引特性的外邪称为寒邪。,16,A.夏季多雨,暑热升散,蒸腾水湿,弥漫空间,B.乘凉露宿,恣饮生冷,伤脾生湿。,Summer-Heat,1.暑为阳邪，其性炎热。,暑病发生在夏至之后，立秋之前，具有明显的季节性。暑病只有外感，无内生。,暑邪致病有伤暑和中暑之分，还有阴阳之别。,升散,，耗气伤津。,3.暑多挟湿。,暑病多见:高热烦渴,汗出、胸闷恶心,头重身倦,便溏不爽。（中暑）,暑邪伤人多出现一派典型的阳热症状。,暑为阳邪，其性升发，故易上扰心神或侵犯头目。,暑邪侵犯人体可致腠理开泄而多汗，一方面耗伤津液，另一方面，在大量出汗的同时气随津泄，导致津气两虚，甚至是气随津脱。,17,重：,沉重肢体沉重、头坠重、乏力、,关节疼痛重着。,浊：,分泌物、排泄物秽浊不清。,4、湿邪,Dampness,3.湿性粘滞(粘腻、停滞）,1.湿为阴邪，易阻气机、伤阳气,A:病症粘滞性,B:病程缠绵性,4.湿性趋下，易袭阴位,湿邪为重浊有质之邪，类水属阴而有趋下,之势，人体下部亦属于阴，同类相求，故,湿邪致病多伤及,人体的下部,。,湿为阴邪，易损伤阳气,湿性重浊，粘滞。当其侵犯人体最易留滞于,脏腑经络，阻遏气机，使脏腑经络气机失,常，经络阻滞不畅。,凡致病具有重浊、粘滞、趋下特性的外邪，,称为湿邪。,18,水肿患者,19,1.燥性干涩，易伤津液,Dryness,温燥(初秋,燥与热结),凉燥(深秋,寒与燥结),肺喜濡润而清肃。肺与大气相通，外合皮毛，开窍于鼻。,燥邪犯肺干咳少痰，或痰粘难咯。,20,6.,(热、温)邪 Fire,（1）概念,温、热、火、暑的比较,火,a.温与热：温为热之渐，热为温之甚,b.暑与火：暑邪致病有，明显的季节性。其,纯属外邪，无内暑之说。,火热之邪致病没有明显的季节性。,c.火与热：本质皆为阳盛，故往往火热并称。,热纯属病邪，火有正邪，虚实之分。,热多属外感，火多由内生。,21,少火、壮火：,火的含义,少火：生理之火，是对人体具有温煦作用的,阳气。,壮火：病理之火，是由于阳热亢盛而产生，,是耗散人体正气的病邪。,外火、内火：,作为病理性的火，又分为外火、内火,外火：是指感受自然界的火热之邪，也可由,风、寒、暑、湿、燥五邪转化而来。,内火：多因脏腑功能紊乱，阴阳气血失调所,致。,实火、虚火：,实火：阳热亢盛引起的实热证。,虚火：阴虚不能制阳，“阴虚生内热”的虚热,证以及阴盛格阳的真寒假热证。,君火、相火：,作为人之生理之火，少火又分为君火和相火。,君火：为心之阳气。,相火：肝、肾、胆、心包、三焦、膀胱之阳,气。,阴火、阳火：,从生理部位而言,从病理性质而论,22,火、热升腾上炎,胃火上攻牙龈肿痛,风热上壅头痛、咽喉肿痛,心火上炎口舌生疮,肝火上炎目赤肿痛,生风：火热之邪侵犯人体，热灼肝经,耗伤津液，筋脉失养，易引起肝风内动的病证。,动血：热迫血妄行，导致各种出血病症,（2）热（火）邪性质及致病特点,1.火为阳邪，其性炎上,热入血分，遏阻营血：化腐成脓,23,疠气的基本概念,二、疠 气 Pestilential evils,疫毒、疫气、异气、戾气、毒气、,乖戾之气等。,是一类有别于六淫的具有强烈致病性,和传染性的外邪。,传播途径,概念,空气、口鼻、饮食、蚊虫叮咬、,虫兽咬伤、皮肤接触等途径。,别名,24,疠气的致病特点,（一）发病急骤，病情危笃,来势凶猛，常现发热、扰神、动血、生风、,剧烈吐泻等危重症状。,缓者朝发夕死，重者顷刻而亡。,（二）传染性强，易于流行,通过多种途径传播，无论老少强弱，触之者,即病，即可大面积流行，也可散在发生。,（三）一气一病，症状相似,疠气对机体作用部位具有一定的选择性，每种,疠气均有各自特异的临床特点和传变规律。,“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似。”,痄腮,25,痄腮（流行性腮腺炎)患者,26,影响疠气产生（与流行）的因素,气候因素,久旱、酷热、洪涝、湿雾瘴气、地震等。,环境因素,水源、空气污染，食物污染、饮食不当。,预防措施不当,对消灭传染源，切断传播途径，隔离与积极,有效的治疗患者，免疫预防健康人群等工作,所采取的措施不当。,社会因素,战乱不停，社会动荡不安，工作环境恶劣，,生活贫困，政府未能采取积极有效的防疫,与治疗措施。,27,第二节：内伤病因,概念：,内伤病因泛指人的情感或行为不循常度，超越人体自身调节范围，直接伤及脏腑的致病因素，主要内容有七情内伤、饮食失宜、劳逸失度等。,特点:,内伤病因与外感病因相对而言，其直接损伤内脏精气，可引起多种情志病和身心疾病。,28,一、七情内伤,（一）七情的基本概念：,七情：,是指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等七种正常的情志活动，平时属于正常的精神活动范围。但若七情太过或持久刺激而使人发病，则成为致病因素,。,七情内伤：,引起脏腑精气功能紊乱而诱发或引起疾病的一种致病因素。,29,七情与七情内伤的关系,（如同六气与六淫的关系）,情志,刺激,人体,正气,发病,不病,七情,内伤,七情,30,（二）与脏腑气血的关系,1.情志活动产生于五脏精气;,“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。”,五脏,肝,心,脾,肺,肾,精,气,情志,怒,喜,思,悲,恐,藏,化,生,伤,伤,伤,31,（三）与心神的关系,心藏神，为五脏六腑之大主，主宰和调节着机体的一切生理机能和心理活动。各种情志活动的产生，都是在心神的统帅下，各脏腑气血阴阳协调作用的结果。,素问疾病类说：“心为五脏六腑之大主，而总统魂魄，并该意志。故忧动于心则肺应，思动于心则脾应，怒动于心则肝应，恐动于心则肾应，此所以五志为心使也。”,32,（四）与健康、疾病的关系,情绪对人体健康的影响历来都被人们所重视。中医理论认为：“哀乐失时，殃咎必至。”这说明人体自身情绪因素、心态状况与疾病的形成、发展、趋变、转归有着相关联系，而且对人生理、心理之偏倚、衰蜕、变异也有一定影响。,33,心身疾病就是由心理、社会因素为主而引起的一类疾病(比如冠心病、高血压、皮肤病、乳腺增生、月经不调、消化性溃疡等)。中医古籍素问举痛论中曾指出：“百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下惊则气乱，思则气结。”也就是说，人体之脏腑功能失调常表现出各异的情志改变七情的偏激过盛是疾病发生的重要原因。,34,七情内伤的致病特点,七情能否致病，除与情志本身反应强度、方式有关外，还与个体的心理特征、生理状态具有密切的关系。,七情内伤致病包含两方面的内容：一是导致疾病发生或诱发疾病；二是影响病情发展与转归。,35,.多发情志病（影响心主神明）,.直接伤及内脏（五脏与情志对应关系）,.影响脏腑气机（气血运行紊乱）,.影响病情变化（情志刺激加重疾病）,致病特点:,36,情志病包括：,因情志刺激而发的病证,如郁证、癫、狂等；,因情志刺激而诱发的病证，,如胸痹、真心痛、眩晕等；,其他原因所致但具有情志异常表现的病证，,如消渴、恶性肿瘤、慢性肝胆疾病。,37,七情损伤相应之脏,喜伤心：,心神不宁、心悸失眠、精神失常,怒伤肝：,两胁胀痛、善太息、呕血、晕厥,忧伤肺：,气短胸闷、精神萎靡、意志消沉,思伤脾：,食欲不振、脘腹胀痛、大便溏泄,恐伤肾：,肾气不固、精气耗泄,损伤它脏：,暴怒伤肝横逆脾胃,思虑伤脾耗伤心血,七情首先影响心神,灵枢 口问篇“心者，五脏六腑之大主也，,故悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇。”,类经亦曰：“情志之伤，虽五脏各有所属，,然求其所由，则无不从心而发。”,数情交织，多伤心肝脾,如惊喜伤心心悸、失眠、健忘，甚至,精神失常。,郁怒伤肝两胁胀痛、善太息、咽中如,有物梗阻。,忧思伤脾食欲不振、脘腹胀满、大便溏泄。,38,喜,则气缓,1、气机涣散不能收持,2、神气涣散而不藏,怒,则气上,1、疏泄失常上逆,2、肝不藏血而出血,思,则气结,恐,则气下,惊,则气乱,悲,则气消,忧,则气郁,39,良性的或积极的情志变化，有利于病情的恢复。,剧烈的情绪波动，则能加重病情。,40,第四节：饮食失宜,一、饮食不节,1、过饥：,营养不足、气血亏虚、,正气虚弱,2、过饱：,食伤脾胃、宿食积滞、,郁而化热(痢疾、痔疮),3、饮食规律失常:,脾胃虚弱,41,二、饮食偏嗜,偏寒：损伤脾阳、脾胃虚寒,偏热：损伤脾阴、肠胃积热,素问说：“多食咸，则脉凝泣而变色；多食苦，则皮槁而毛拔；多食辛，则筋急而爪枯；多食酸，则肉胝 而唇揭；多食甘，则骨痛而发落。”,3.食类偏嗜：,专食或厌食某类食品,损伤脾胃、湿热痰浊,42,1、饮食变质,2、饮食污染,3、寄生虫,三、饮食不洁,43,29位营养学专家提出,10种健康食品,：,大豆（豆浆，豆奶）；花椰菜等十字花科蔬菜（西兰花，卷心菜，白菜等）；牛奶、酸奶；海鱼；番茄；黑木耳、松口菇等菌菇类； 绿茶； 胡萝卜； 荞麦； 禽蛋蛋白。,5种限食食品,：,高浓度酒；烟熏类食品；腌菜类食品；煎炸类食品；含糖饮料。,44,三、劳逸失度,一、过劳,1、劳力过度,耗伤心血：,心悸、健忘、失眠、多梦。,损伤脾气：,纳少、腹胀、便溏、消瘦。,2、劳神过度,劳则气耗：,少气懒言，体倦神疲，喘息汗出,劳伤筋骨,：,形体组织损伤，积劳成疾,“久立伤骨，久行伤筋，久坐伤肉，（久卧伤气）”,3、房劳过度,损耗肾精：,腰膝酸软、眩晕耳鸣、,阳痿早泄、月经不调。,45,二、过逸,过逸包括：,体力过逸和脑力过逸。,致病特点表现在两个方面：,体力过逸,气血不畅，脾胃功能减弱食少乏力、精神,不振、肢体软弱、或过度肥胖、动则心悸、,气喘和自汗。,脑力过逸,过分安逸记忆力减退、反应迟钝、,精神萎靡等症。,46,第三节：病理产物,痰饮、瘀血、结石等是疾病过程中所形成的病理产物。,这些病理产物形成之后，又能作用于人体，干扰机体的正常功能，可加重病理变化，或引起新的病变发生。因其通常是继发于其他病理过程而产生的致病因素，故称“,继发性病因,”。,47,一、痰 饮Retention of Phlegm and Fluid,概念：,痰饮是机体水液代谢障碍所形,成的病理产物。较稠浊者为痰。,Phlegm,（水）饮：清稀者为饮。,Fluid Retention,湿聚为水，积水成饮，饮凝成痰,特点：,流动性较大。可留积于脏器组织,间隙和疏松部位。,（一）痰饮的概念,48,分类：,痰饮有狭义和广义、有形和无形之分。,狭义的痰饮：,狭义的痰饮是指肺部渗出物和呼吸道的分泌物。又称之为外痰。,sputum,广义的痰饮：,广义的痰饮泛指由水液代谢失常所形成的病理产物及其病理变化和临床症状，又称之为内痰。,phlegm,49,有形痰饮：,Formed Phlegm 是指视之可见，触之可及、闻之有声的实质性的痰浊。,无形之痰：,Formless Phlegm只见其症，不见其形，看不到实质性的痰饮，无形可证。,50,（二）痰饮的形成The formation,外感风寒,饮食不节,中阳受困水湿不运,七情所伤,阻遏脾阳水湿停聚,肝气乘脾水湿不化,肺通调涩滞,脾转输无权,肾蒸化失职,三焦水道失司,水湿或聚而成饮或遇火煎熬为痰,痰饮以阳虚阴盛为本,证候以本虚标实多见,“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”,51,（三）痰饮致病的特点 The Pathogenic features,1、阻碍经络气血,2、阻滞气机,3、影响水液代谢,4、易蒙蔽神明,5、病证复杂，变化多端。,52,1、阻碍经络气血,流注经络、经络阻滞：,肢体麻木、屈伸不利、,半身不遂,痰饮结于局部：,痰核、瘰疬、阴疽、流注,瘰疬（scrofula 淋巴结核）,53,2、阻滞气机,痰留于肺：,肺失宣肃（胸闷、咳喘、咳痰）,痰阻中焦：,脘腹胀满、恶心呕吐、大便溏泻,痰停胁下：,胸胁胀满、咳而引痛。,痰结咽喉,：咽中梗阻，如有异物，吐之不出，,咽之不下等（梅核气神经官能证）,54,痰饮阻肺，可致宣降失职，水液不布；,痰湿困脾，可致水湿不运；,饮停下焦，影响肾、膀胱的气化功能，,水液停蓄。,55,4、易蒙蔽神明,痰浊蒙蔽清窍，,头晕目眩、,扰乱心神,精神不振。,痰浊上犯，,神昏谵妄，,与风火相合：,癫、狂、痫等。,神志不清,语无伦次,声高有力,精神分裂症,癫痫，俗称羊癫风,56,5、病证复杂，变化多端,上至头，下至足，内至脏腑，外达肌肤。,临床表现复杂，其症状概括起来有咳、喘、悸、眩、呕、滞、肿、痛八大证。,“百病多由痰作祟”,57,四饮,痰饮：饮停肠胃,悬饮：饮停胁下,溢饮：饮停四肢,支饮：饮停胸胁,58,二、瘀血 Stagnant Blood,（一）瘀血的概念,瘀血，又称蓄血、恶血、败血、虾血。瘀乃血液停积，不能活动之意。,所谓瘀血，是指因血行失度，使机体某一局部的血液凝聚而形成的一种病理产物，这种病理产物一经形成，就成为某些疾病的致病因素而存在于体内。故瘀血又是一种继发性的致病因素。,瘀血证则是由瘀血而引起的各种病理变化，临床上表现出一系列的症状和体征。,59,瘀血与血瘀的区别：,瘀血：,Stagnant Blood-evils,指体内血液不能正常循行所形成的病理 产物，能继发新的病变，属于病因学概念。,血瘀：,Blood stasis -states,指血液运行不畅或血液瘀滞不通的病理状态，属于病机学概念。,60,（二）瘀血的形成,凡能引起血液运行不畅，或致血离经脉而瘀积的内外因素，均可导致瘀血的形成。,1,气虚致瘀,血液正常的运行依靠气的推动和统摄,2,气滞致瘀,气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀。,气虚,气虚不能统摄血液，血溢脉外而为瘀。,无力推动血液的运行，导致血行迟滞而,形成瘀血。,61,3,血寒致瘀,血得热则行，得寒则凝。若外感寒邪，入于血脉，或阴寒内盛，血脉挛缩，则血液凝涩而运行不畅，可形成瘀血。,4,血热致瘀,血热互结，煎灼血中津液，使血液黏稠而运行不畅；,热灼脉络，迫血妄行导致内出血而成瘀血。,62,5,津亏致瘀,津液是血液的重要组成部分，津液的不足，导致血液的生成不足，或血液粘稠，而不能正常在脉内偱行。,6,血出致瘀,各种外伤，或脾不统血、肝不藏血而致出血，以及妇女经行不畅、流产等，如果所出之血未能排出体外或及时消散，留积于体内则成瘀血。,63,（三）瘀血致病的特点,1.,易于阻滞气机,血为气之母，因而瘀血一旦形成，必然影响和加重气机郁滞，所谓“血瘀必兼气滞”。,2.,阻碍血脉运行,瘀血为有形的实邪，无论其瘀滞于脉内，还是留积于脉外，均可影响心、肝、脉等脏腑的功能，导致局部或全身的血液运行失常。,64,瘀血阻滞脏腑，留而不去，变生急证、险证。,65,瘀血致病的病证特点,1.疼痛,刺痛、痛有定处、夜间尤甚。,2.肿块,体表者可见局部青紫肿胀，,体内者按之质硬、推之不移。,3.出血,血色紫暗或夹有血块,4.紫绀,面色、口唇、肌肤、爪甲青紫,久瘀者可见面色黧黑、肌肤甲错,5.舌质,紫暗或有瘀点瘀斑，或舌下静脉曲张,6.脉象,细涩、沉弦或结代,66,舌有瘀点,67,皮肤瘀斑,68,肌肤甲错,69,面色黧黑,70,三、结石,lithiasis,结石，是指体内某些部位形成并停滞为病的砂石样病理产物或结块。,常见的结石有泥砂样结石、圆形或不规则形状的结石、结块样结石（如胃结石）等。,（一）结石的概念,71,（二）结石的形成,1.饮食不当 嗜食辛辣炙煿,湿热内生,2.情志内伤 暴受惊恐,3.肾精亏虚 虚热煎结,4.寄生虫感染 蛔虫,5. 用药不当,用药过量、影响脏腑（肾、膀胱）气化功能,化学药物：钙、镁、铋、酸、碱性药类药物,72,（三）结石的致病特点,1,多发于空腔性脏器 肝、胆、胃、肾、膀胱,2.病程较长，轻重不一,形成缓慢；部位不同，表现各异,3.,易阻滞气机，损伤脉络,4.“,不通则痛”阵发性、或持续疼痛，甚或绞痛。,73,（四）常见结石病证,1.胆石症：胆囊或胆管的结石,常见症状食欲不振，右胁下疼痛，黄疸,轻者可无明显症状,74,2.尿石症：,泌尿系结石,常见症状疼痛、血尿、排尿困难,直径2cm的结石不可能通过尿道排出。,75,注意！,如菠菜、豆类、葡萄、茶叶、桔子、番茄、土豆、李子、竹笋等,2.,肾结石患者应控制钙的摄入,忌睡前喝牛奶，不盲目补钙,76,3.胃结石,胃内食物不被消化，凝结成块而形成,常因空腹或过量食用柿子、山楂、黑枣引起,77,第四节 其他病因,在中医病因学中，除外感病因、内伤病因和病理产物之外的致病因素，统称为其他病因。,包括：外伤、虫兽伤、寄生虫、医源因素、先天因素等。,78,一、外伤,（一）外伤的概念,外伤指机械暴力等外力如扑击、跌仆、利器等击撞，以及烫伤、烧伤、冻伤等而致皮肤、肌肉、筋骨损伤的因素。,广义的外伤还包括雷击、溺水、化学伤等。,79,（二）外伤的致病特点,1.外力损伤(枪弹、金刃、跌打等,因机械暴力所引起的损伤),轻者为皮肉损伤出现局部的疼痛、青紫瘀斑、出血肿胀。,重者损伤筋骨内脏关节脱臼、骨折、大出血，甚至昏迷、抽搐、亡阳等严重病变 。,80,烧烫伤又称“火烧伤”、“火疮”等。烧烫伤多由沸水（油）、高温物品、烈火、电等作用于人体而引起，一般以火焰和热烫伤为多见。烧烫伤总以火毒为患。,轻者损伤肌肤，创面红、肿、热、痛，表面干燥或起水泡，剧痛。,重度烧伤可损伤肌肉筋骨，痛觉消失，创面如皮革样，蜡白、焦黄或炭化，干燥。甚至伤津耗液而致亡阴亡阳。,81,3.冻伤：,冻伤是指人体遭受低温侵袭所引起的全身性或局部性损伤。,冻伤在我国北方冬季常见。冻伤的程度与温度和受冻的时间、部位等直接相关。温度越低，受冻时间越长，则冻伤程度越重,。,82,冻伤一般有局部冻伤和全身冻伤之分,（1）局部性冻伤,轻者受冻部位皮肤苍白，局部寒冷麻木，继而肿胀，皮色转为紫红，或有结块不甚而皮肤坼裂，自觉灼痛、瘙痒；或有大小不等的水泡、血泡，自觉疼痛，感觉不灵敏。如无染毒，则逐渐消肿，结成紫黑色痂皮，不久痂皮脱落而愈。,寒为阴邪，性凝滞，收引,83,指、趾、耳、鼻等暴露部位受寒冷影响，出现紫斑、水肿等，则称为“冻疮”。,84,重者局部麻木冷痛，青紫漫肿，感觉丧失，有大水泡，水泡破后显露出紫红色创面，流溢滋水，溃烂成疮，甚至肌肤变黑，骨脱筋连，成为,坏疽,。,组织坏死后因继发腐败菌的感染而呈现黑色、暗绿色,85,（2）全身性冻伤 （冻僵）,寒为阴邪，易伤阳气，寒主凝滞收引。阴寒过盛，阳气受损，失去温煦和推动血行作用，则为,寒战，体温逐渐下降，面色苍白，唇舌、指甲青紫，感觉麻木，神疲乏力，或昏睡，呼吸减弱，脉迟细,，如不救治，易致死亡。,86,某些化学物质对人体的直接损伤,局部可见皮肤粘膜红肿水泡、糜烂,全身症状：头晕头痛、恶心呕吐、或昏迷抽搐。,强酸强碱，农药、有毒气体、军用毒剂、生活煤气等,87,意外触电事故造成的人体损害,有触电或雷击史,局部有程度不等的烧伤、血肿,短暂或长久昏迷、或呼吸停止，面色苍白或青紫，脉搏细微，或惊厥痉挛甚或僵直者。,88,虫兽伤包括毒蛇、猛兽、昆虫、疯狗咬伤等。轻则局部肿疼、出血，重可损伤内脏，或出血过多，或毒邪内陷而死亡 。,89,风毒（神经毒）：,常见银环蛇、金环蛇和海蛇咬伤，伤口表现以麻木为主，无明显红肿热痛。,全身症状，轻者头晕头痛、出汗、胸闷，四肢无力，重者昏迷、瞳孔散大、视物模糊、语言不清、流涎、牙关紧闭、吞咽困难、呼吸减弱或停止。,（1）毒蛇咬伤：毒蛇咬伤后，根据其临床表现不同，分为风毒、火毒和风火毒三类。,90,火毒（血循毒）：,常见蝰蛇、尖吻蝮蛇、青竹蛇和烙铁头蛇咬伤。伤口红肿灼热疼痛，起水泡，甚至发黑，日久形成疡。全身症状见寒战发热，全身肌肉酸痛，皮下或内脏出血，尿血、,便血、吐血、衄,血，继则出现黄,疸和贫血等，严,重中毒死亡。,91,风火毒（混合毒）：,如眼镜蛇、大眼镜蛇咬伤，临床表现有风毒和火毒的症状。,92,（2）昆虫蜇伤,某些虫类可通过毒刺及毒毛或口器刺吸人体而导致发病，常见的虫蜇伤有蜂蜇伤、蝎蜇伤和蜈蚣咬伤。,轻者局部红肿热痛。,重者高热、寒战等全身中毒症状。,93,（3）疯狗咬伤：,疯狗咬伤初起仅局部疼痛、出血，伤口愈合后，经一段潜伏期，然后出现烦躁、惶恐不安、牙关紧闭、抽搐、恐水、恐风等症。,94,二、寄生虫,（一）寄生虫的基本概念,寄生虫是动物性寄生物的统称。寄生虫寄居于人体内，不仅消耗人的气血津液等营养物质，而且能损伤脏腑的生理功能，导致疾病的发生。,95,中医学早巳认识到寄生虫能导致疾病的发生。诸如：蛔虫、钩虫、蛲虫、绦虫（又称寸白虫）、血吸虫等。患病之人，或因进食被寄生虫虫卵污染的食物，或接触疫水、疫土而发病。由于感染的途径和寄生虫寄生的部位不同，临床表现也不一样。,（二）寄生虫的致病特点,96,如蛔虫病，常可见胃脘疼痛，甚则四肢厥冷等，称之为“蛔厥”；,蛲虫病,可有肛门瘙痒之苦；,血吸虫病，因血液运行不畅，久则水液停聚于腹，形成“蛊胀”（,臌胀,）。,上述蛔虫、蛲虫、血吸虫等肠道寄生虫，其为病多有面黄肌瘦、嗜食异物、腹痛等临床特征。,97,蛲虫病,98,臌胀(血吸虫病),99,三、先天致病因素,又称“胎传”，包括胎弱和胎毒。,1胎弱：胎弱，又称胎怯、胎瘦，为小儿禀赋不足，气血虚弱的泛称。胎儿禀赋的强弱主要取决于父母的体质。,胎弱的表现是多方面的，如皮肤脆薄、毛发不生、形寒肢冷、面黄肌瘦、筋骨不利、腰膝酸软，及五迟、五软、,解颅,等病证。,立迟、行迟、语迟、发迟、 齿迟,头项软、口软、手软、足软、肌肉软,100,囟门,101,胎弱的主要病机为五脏气血阴阳不足。,胎儿在母体能否正常生长发育，除与禀受于父母的精气有关外，还与母体的营养状态密切相关。,母体之五脏气血阴阳不足，必然会导致胎儿气血阴阳的不足，而出现五脏系统的病变。,102,肺主皮毛，肺气不足皮薄怯寒，毛发不生；,心主血脉，心气不足血不华色，面无光彩；,脾主肌肉，脾气不足肌肉不生，手足如消；,肝主筋，肝气不足筋不束骨，机关不利；,肾主骨，肾气不足骨节软弱，久不能行。,103,2胎毒：,胎毒指婴儿在胎妊期间受自母体毒火，因而出生后发生疮疹和遗毒等病的病因。,胎毒多由父母恣食肥甘，或多郁怒悲思，或纵情淫欲，或梅疮等毒火蕴藏于精血之中，隐于母胞，传于胎儿而成。,胎毒为病，一指胎寒、胎热、胎黄、胎搐、疮疹等；二指遗毒，又名遗毒烂斑，即先天性梅毒，系胎儿染父母梅疮遗毒所致。,104,遗传性疾病是指生殖细胞或受精卵的遗传物质染色体和基因发生突变或畸变所引起的疾病，如某些出血性疾病（血友病）、癫狂痫（精神分裂症、癫痫）、消渴（糖尿病）、多指（趾）症、眩晕和中风（高血压病）、色盲、近视以及过敏性疾病等。,胎传疾病,遗传性疾病,先天性疾病,先天性疾病是指个体出生即表现出来的疾病。如主要表现为形态结构异常，则称为先天性畸形。如某些心悸（先天性心脏病）、原发性闭经（先天性无子宫、无卵巢等）、兔唇等，都属于先天性疾病。,105,四、医源因素,（一）药邪,“药邪”，是指由药物偏性或运用不当所产生的一种致病因素。,“是药三分毒”,各种药物都有一定的偏性，药物治病就是利用这一偏性，不问机体偏胜情况，也不问药物的偏性如何，滥用药物，或者不适当地多服、久服，都会有损于机体的健康。,106,1.用量过大：药性峻猛或有毒性的药物应该严格遵守临床用量的规定。,如：,乌头,、,马钱子,、,巴豆,等,2.炮制不当：有毒药物经适当炮制后可减毒，如不炮制或炮制不规范，易致中毒。,如,半夏,姜制，,延胡索,醋制等,3.配伍不当：,如，没有遵从“十八反”、“十九畏”,107,乌头,108,马钱子,109,巴豆,110,半夏,111,延胡索,112,十八反歌诀,本草明言十八反 半蒌贝蔹芨攻乌 藻戟遂芫具战草 诸参辛芍叛藜芦,十九畏歌诀,：,硫黄原是火中精，朴硝一见便相争，水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧，巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情，丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱，川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂，,官桂善能调冷气， 若逢石脂便相欺,113,4.用法不当 （违反禁忌）,中药的妊娠禁忌歌诀：蚖斑水蛭及虻虫，乌头附子配天雄，野葛水银并巴豆，牛膝薏苡与蜈蚣，三棱芫花代赭麝，大戟蝉蜕黄雌雄，牙硝芒硝牡丹桂，槐花牵牛皂角同，半夏南星与通草，瞿麦干姜桃仁通，硇砂干漆蟹爪甲，地胆茅根与“zhe”虫,。,药物的阴阳属性引起人体阴阳失调。,114,（二）医过,1.言行不当 增加信任感,2.处方草率 态度应端正 字迹要清楚,3.诊治失误 即“误诊”（包括医疗事故）,115,津亏阴虚而成.,例肺燥、肠燥,内生“五邪”,内风,内火,内湿,内燥,内寒,（暑无内生）,阳气亢逆变动而成.,例:肝阳化风,阳盛,、,邪郁化火而成,例:五志化火,阴虚生热,脾失健运而成.,阳虚温煦不足而成.,例:心阳虚、肾阳虚衰,116,病案一,陈某，女，16岁，学生。1975年2月1日初诊,主诉：反复高热寒战、关节游走疼痛、一过性皮疹1年。,病史：去年元月下旬以来高热不时而作，可达40.5，每伴明显寒战，历时数小时，汗出而热退，上下肢大小关节游走性疼痛，伴肿胀而皮色白。面色苍白，咽痛不红，皮肤红斑时现时隐。,117,检查：血沉20mm/h，黏蛋白10.6mg，白细胞计数34.3109/升。舌红，苔薄白腻而润。脉弦数较大。,思考讨论题：,（1）患者感受了哪几种病邪？以哪种病邪为主？,（2）病例中哪些症状与体征可以反映风邪的性质和致病特点？,118,病案二,刘某，男，60岁，退休职工。1960年6月初诊,主诉：腰腿关节疼痛10年。,病史：患腰腿关节疼痛10年，痛有定处，遇寒病增。开始右膝关节较重，左腿及腰痛稍轻。1956年以后，更加冷痛沉重，麻木拘挛，下肢屈伸不利，以致不能下地活动，须靠拐杖或搀扶移步。,119,检查：面黄滞晦黑。舌质暗红偏淡，苔薄灰白。脉沉细。,思考讨论题：,（1）结合寒邪的性质与致病特点分析本病例的临床表现。,（2）此患者是内寒还是外寒？两者之间有何联系？,120,病案三,丁某，男，45岁，干部。1999年4月20日初诊,主诉：低热、头昏重、食少10天。,病史：本月8日下乡检查工作淋雨。次日发热不退（39），住院治疗，各项检查无异常，诊断为“病毒性感冒”。西药治疗后热势已减，但傍晚低热，入夜更甚（38左右），转中医治疗。诊时：低热不退，微恶寒，头昏头重，胸闷不展，周身困重，四肢倦怠，不思饮食，稍食则恶心欲吐，大便溏薄，小便混浊。,检查：舌质淡，苔白腻。脉濡滑数。,121,思考讨论题：,（1）患者感受了哪种病邪？该病邪入侵的主要诱因是什么？,（2）请试用六淫致病特点来分析本病例临床症状的发生机制。,122,病案四,范某某，男，57岁。,主诉：发热、干咳4天。,病史：秋初久晴无雨，4天前始患头痛、发热、无汗、干咳少痰等症，经用桑菊饮等未能控制病情，继而气逆而喘，体温高达39.2 ，咽喉干痛，咯痰带血而黏，鼻干唇燥，口干微渴，皮肤干燥，神倦纳呆，胸闷胁痛，心烦失眠，小便短赤，大便干结。,123,检查：舌边尖红，苔薄白而干。脉弦数。,思考讨论题：,（1）本患者为燥邪为患，是内燥还是外燥？是凉燥还是温燥？病邪主要侵犯哪一脏？,（2）用燥邪的特性来分析本病的临床症状。,124,病案五,徐某某，女，28岁。1962年8月31日初诊。,主诉：结婚4年未孕。,病史：结婚4年未生育，平素精神忧郁，性急易怒，胸闷，喜出长气。每次行经推迟40余天，量中等，色紫黑夹有血块，行经不畅，经期腹痛剧烈，拒按。经前小腹胀满连及胸胁，乳房胀痛，甚时不能触衣，伴随月经周期而发作，经后逐渐消失。,125,检查：舌质紫暗，苔薄白。脉沉弦而细。,思考讨论题：,（1）患者哪些症状与体征是瘀血的临床表现？,（2）试分析患者导致瘀血的原因。,126,