3第三章原发性高血压

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第三章 原发性血压,什么是高血压,高血压的诊断标准,高血压的流行特征,高血压的疾病负担,高血压的危险因素,高血压的临床表现,高血压的并发症,高血压的治疗,2024/9/28,1,什么是高血压,高血压是一种以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合症，可分为原发性与继发性高血压两大类。,原发性高血压亦称为高血压病，占高血压患者的,95%,以上。,继发性高血压，又称为症状性高血压，约占高血压患者的,5%,，本身有明确而独立的病因，如肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤和原发性醛固酮增多症等。,日常生活中，高血压原发性高血压,什么是高血压,高血压：,未服抗高血压药情况下，成人收缩压,140mmHg,和（或）舒张压,90mmHg.,连续,不同日,三次,测出的血压,140/90mmHg,收缩压与舒张压属于不同级别时，应按两者中,较高,的级别分类。,病人既往有高血压史，目前正服抗高血压药，血压虽已低于,140,90mmHg,，也诊断为高血压。,高血压的诊断标准,WHO/ISH,（,1999,）高血压新的诊断标准及分类,高血压的流行特征,我国的发病及患病情况：,总体上升：估计目前患者超过,1.6,亿人,Kerney PK, et al. Lancet 2005;365:217-223,世界各地区高血压患病人数比较,中国高血压人数众多,高血压患病人数,(,百万,),市场经济,体制国家,前社会主,义经济国家,印度,拉美及,加勒比海地区,中东,/,伊斯兰,国家,中国,亚洲其他地区,及岛屿国家,非洲撒,哈拉地区,男性,女性,98.5,83.1,2000,2025,151.7,147.5,我国高血压的流行特征,地区差异：北方南方,城市农村,性别差异：男性女性,现状：“三高”、“三低”,高血压“三高”。,高血压的流行特征,高患病率,高致残率,高致死率,高血压的“三低”：低知晓率、低控制率和低治疗率。,高血压的流行特征,山东省是心脑血管疾病的高发地区。,2002,年，我省高血压的知晓率、治疗率和控制率分别为,24.5%,、,19.6%,和,5.7%,。,2011,年，我省,18,69,岁成人高血压患病率为,23.44%,，由此估算全省高血压患者约,1600,万,。,高血压的流行特征,高血压的疾病负担,高血压是脑卒中、心脏病及肾脏病最主要的危险因素。,据,WHO,统计，心脑血管病是全球范围造成死亡的最主要原因。,2004,年估计有,1710,万人死于心脑血管病，占全球死亡的,29%,。,高血压的疾病负担,我国居民近,40%,的死亡可归因于心脑血管病。,心脑血管疾病死亡占我国死亡人数的,43.8%,43.8%,22.3%,3.1%,感染性疾病,其 他,心脑血管疾病,肺炎与流感,恶性肿瘤,我国死亡原因比例分布,3.2%,Jiang He, et al. N Engl J Med 2005;353:1124-34,心脑血管疾病是我国首要死亡原因,脑卒中,冠心病,其它心血管病,中国人群脑卒中死亡在总的心血管病,死亡比例最高,Adapted from Reddy KS Circulation 1998, 97:596,高血压的疾病负担,山东省第三次死因回顾调查结果显示，心脑血管疾病成为山东省居民首位死因，报告死亡率,266.69/10,万；同时也是,55,岁以上中老年人群的首位死因。,高血压的疾病负担,2003,年，我国居民高血压及其导致的冠心病、脑卒中三种疾病合计的直接疾病负担为,601.5,亿元。,2011,年，我省城市高血压患者次均住院费用为,2535,元，农村高血压患者为,2622,元，据此估算全省,18,69,岁人群每年因高血压导致的直接经济负担为,29.7,亿元。,高血压的危险因素,2024/9/28,19,高血压的危险因素,不可改变的,年龄,性别,遗传,危险因素,可改变的,超重,/,肥胖,心理压力,过量饮酒,吸烟,高盐饮食,高血压的临床表现,大多数高血压患者没有明显症状。,有的高血压患者会出现下列症状：,头痛、头晕；,失眠；,耳鸣；,手指麻木，颈背部肌肉酸痛、紧张。,高血压的并发症,小动脉,中层平滑肌细胞增殖和纤维化 ；,促进动脉粥样硬化,。,心脏,左心室肥厚扩大（高血压心脏病），心衰。,脑,脑出血、脑血栓、腔隙,性脑梗塞。,肾脏,肾小球纤维化、萎缩；肾,小动脉硬化；动脉增生性,内膜炎及纤维素样坏死。,终致肾衰。,高血压的并发症,中风,血管损伤,心脏病,肾脏病,视网膜,小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿。,高血压的并发症,高血压的治疗,高血压不进行治疗, ,心脑肾损害 死亡,患高血压,3,5,年,19,年,平均寿命缩短,20,年,高血压的治疗,高血压的治疗,生活方式,药物治疗,改善生活行为,适用于：,所有高血压患者,减轻体重；,减少钠盐摄入；,补充钙钾；,减少脂肪摄入；,限制饮酒；,增加运动。,2011,年全国高血压日口号：知晓您的血压和控制目标,高血压的治疗,降压药物治疗,适用于：,血压持续升高,6,个月以上，改善生活行为未获有效控制；,高血压,2,级或以上；,高血压合并糖尿病或已有靶器官损害和并发症。,高血压的治疗,不同种类降压药物如何选择,?,利尿剂？,ARB,？,-blocker,？,高血压的治疗,高血压的治疗,六类降压药物的匹配,有效性,降压效果,降压之外的有益作用,安全性,副作用,持久性,24,小时降压,选择降压药物的依据,2024/9/28,31,高血压的治疗,高血压治疗的血压达标值,普通高血压患者,降至,140/90mmHg,年轻人或糖尿病及肾病患者,降至,130/80mmHg,老年人收缩压,降至,150mmHg,；如能耐受，还可进一步降低,高血压的治疗,高血压的治疗,治疗常见误区,误区一：以自我感觉来估计血压的高低。,误区二：血压一降，立即停药。,误区三：降压过快过低。,误区四：不根据具体情况，一味追求血压达到正常水平。,误区五：仅服降压药，不重视非药物治疗。,