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,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,参加九江等级医院评审 内审员培训的体会,主要内容,一、九江市第一人民医院护理部陈锐主任回顾当时创三甲医院的体会。,二、,陈锐主任,就本周期医院评审的特点及要求，,指导我们为创等级医院,如何开展护理工作,三、结合医院现状及此轮等级评审的要求，我们必须思考几个问题,四、我院开展优质护理工作进展情况，下一步工作计划,一、 创建工作回顾：,1,、护理部进行了全员动员，举办的医院护士长管理学习班上，重申三甲工作的重要意义，并对照三甲评审标准：对“护士分层次培训、科室护理质量持续改进工作、护士长的管理方法”等方面的内容进行了培训。,2,、根据三甲标准，成立“九江市第一人民医院护理质量与安全管理委员会”，并召开工作会议，通过了工作制度、工作职责等，修订并通过了十七项护理质量考核表单，形成了较完善的三级护理质控管理体系。,3、根据三甲标准，制定并完善护理制度和各级护理人,员岗位职责,，其中沿用制度5个，修订制度79个，,新增制度,15个。根据试行修改批准培训执行 的工作程序征求了各部门护理人员的意见及建议，护理部统一印制并下发，全院护士人手一册。,4,、借鉴山东,2,家医院的经验，规范了,抢救药品物品登记本,、,科室业务学习本,、,护理实习生带教登记本,、,医嘱查对本,、,护理人员技术档案,、,护理质量持续改进管理手册,、,护理质量持续改进记录本,急诊留观病人登记本,急诊绿色通道记,录,本,共,9,种记录本和,急诊病人满意度调查表,，规范了全院抢救车和临床医用冰箱的管理,。,5、在院领导的高度重视下，2014年3月初，活水医院引进了北京专业配送公司，负责全院药品、标本送检、设备科的各种耗材、后勤物资的请领以及患者的陪送、陪检工作等，真正做到“把时间还给护士，把护士还给病人”。,6,、根据三甲标准中的能级管理原则，护理部将护理人员进行分层级管理，将全院护理人员分成,N0N3,共四个级别，并将工作能力、护理难度、工作质量与个人绩效挂钩，极大的调动了护士的积极性。,7,、护理部多次组织护士长、责任护士等不同层级的护士对护理规章制度、预案流程、护士职业安全教育等进行不同形式的培训学习，通过现场提问，笔试等多种考核形式了解学习效果。,8,、为了临床护理人员操作护理电子医嘱快捷、准确， 护理部征集临床护理人员意见和建议，根据三甲标 准对,患者入院护理评估表,防范压疮评估与护理措施表,、,难免压疮申报表,、,皮肤压疮上报表,跌倒,/,坠床评估与护理措施表,危重患者风险评估及防范措施表,患者导管意外危险因素评估与护理措施表,患者健康教育记录单,医嘱执行单,等,9,种表单进行了修订和完善。,9,、打造护理模板科室，按“,5S”,管理法对模板科室进行各种物品、药品、仪器设备进行规范放置，与总务科、院感科、药剂科等多部门协调对现存环境中不合理的设置进行处理，规范生活垃圾、医疗废物等放置，高危药品统一放置，标识醒目,。,10,、修订了,护理人员技术档案,，实行护理人员分层级管理，做到档案齐全，管理有序。,11,、根据三甲标准对全院临床科室护理质量分,7,个组，进行了检查和指导，对检查中发现的问题进行了及时反馈并限期整改。,12,、根据三甲标准对,患者入院护理评估表,防范压疮评估与护理措施表,、,难免压疮申报表,、,皮肤压疮上报表,跌倒,/,坠床评估与护理措施表,危重患者风险评估及防范措施表,患者导管意外危险因素评估与护理措施表,患者健康教育记录单,医嘱执行单,等,9,种表单进行了修订和完善。,13,、根据三甲要求制定了全院,护理人员岗位说明书,。,二、本周期医院评审的特点：,1.,评价条款上与国际通行的患者质量及安全管理接轨；,2.,条款评价设计上，采取持续质量改进的,PDCA,全面质量管理原理对标准实施情况进行判断，强调过程质量管理，环节间有效衔接，各项制度、规划及流程落实到位；,3.,检查方法上，采取适合对过程质量管理能够取到有效监控的追踪检查法，强调对医疗、服务、管理问题整体判断、综合判断,关注重点,1,、通过看排班，访谈护士长,改模式,是不是扁平化包病人？是不是责任到护士？护士长履责情况？,2,、通过询问患者,重临床,是不是护理到位？是不是护士做护理工作？,3,、通过了解责任护士,重临床,对患者病情掌握、查看护理质量怎么样？,4,、通过与科主任医生访谈,重临床,了解护理质量是否提升？,护士是否观察病情变化？,护士能力水平； 是否能达到临床需要？ 医生们放不放心？,5,、通过护士长和护士,建机制,了解医院护理管理怎样（护士配置、护理人力的合理调配、绩效考核含护士长考核、质量监管、护士培训、岗位管理等）,总之，牵涉到的人是全院员工，,纵向上至院长，下至保安、保洁人员,；横向从职能科室到班组、领导机关；牵涉到的事是它的全过程，要关注它的每一个环节，特别是关键环节、接口部分将会重点查看。因此，我们要做到“广泛动员、人人皆知”,附：追踪方法学的特点,1.,着重以病人为导向的评价，利用实际病例，观察病人接受医疗服务的过程。,2.,协助医院找到“真正的根本问题”和“潜在的高风险区”，提高医院内控能力。,3.,强调医院跨部门的沟通、合作与联系机制，通过访谈工作人员、病人及家属，评估不同专业人员或各部门间的沟通及团队合作（执行深度及联系广度）。,4.,通过评审员不断的系统性提问，帮助医院思考每个决策和流程的目的及成果。,追踪检查的实施路径：,临床过程质量的实现形式（每项工作必须）：,A,建立标准作业程序（,SOP,文件）,B,培训,SOP,文件（足够培训）,C,贯彻、执行,SOP,文件（同步记录）,D,检查、督促、考核,E,持续改进、完善提高,病人,得到,临床,做到,医者,知道,院科,有道,病人,得到,临床,做到,医者,知道,院科,有道,护理组追踪地图,访谈人员：,患者和家属及,护士,病区,访谈人员：,护士,治疗室,评价要点：,患者身份识别、,宣教、患者转运、,管道、应急管理,门诊或急诊入院,访谈人员：,患者和家属,护士、医师,评价要点：,药品管理、冰箱、,化疗、感染控制,污物间,访谈人员：,护士 、清洁工,评价要点：,废弃物分类与处理,针扎处理、,清洁工具管理,护士站及走廊,访谈人员：,护士、医师、,护士长,评价要点：感染控制,氧气等危险管理、,护理病历、医嘱处理,危急值、抢救车等,ICU,访谈人员：,护理人员、医师,患者家属,评价要点：患者评估、,门禁、监护仪等,设备管理、应急处置,供应室,访谈人员：,护士长、护士,相关科室护理,人员,评价要点：感染控制、内部,工作流程、发送与接受区域、,通道、召回、应急管理,手术室,访谈人员：,护士、医师、,手术医师、麻醉师,患者家属,评价要点：身份识别、,手术部位确认、术前准备、,麻醉护理、抗生素使用、,感控、术中管理、术后监护,评价要点：,急救流程，多发群体外伤处置,应急流程、患者评估、人员急救,资质等,评价者,检查流程,夜间暗访（急诊、病房等）,参加病区早交班,参加医院汇报,访谈院长及分管院长,现场查看病区,访谈：护士长,责任护士,（,5,个病区，,20,余人）,实习护士,值班护士,治疗护士,访谈科主任、医生,访谈患者及家属,（随处：床前、大厅及院内）,查看：治疗室管理,患者护理质量,急诊科（急救流程）,临床能培训中心,供应室,手术室,新生儿室,查看医院迎评申请资料,评定各条款等级,换句话说，追踪可以使评价者通过病人的角度“看”到治疗、服务过程，然后全面分析医院提供治疗、护理、服务的情况。并促使医护人员以病人立场和专业临床人员角度思考：,这件事为什么要这样做？,这样做的真正目的是什么？,这样做有没有考虑到病人的感受？,有没有更好、更安全、更保障病人权益的做法？,做这些事的流程是什么？,做这件事的风险在哪儿？,怎么做才能降低这件事的风险？,三、结合医院现状及等级评审要求，我们必须思考几个问题：,我们创建工作启动了吗，成效如何？,优质护理示范工程活动我们开展了，离要求还有多远？,我们的工作推进会有难度？是人的问题、思想问题、方法问题、还是外部条件问题？,护士长的管,理理念没有,完全转变，,没有从以前,的分配工作,任务转变为,将按能级对,应的原则把,不同需求的,病人分配给,不同层级的护士。,思考：这些问题还存在？,责任护,士分包,病人只,停留在,纸上，,没有真,正实施,包干,。,责任制整体,护理没有落,到实处：基,础护理、心,里护理、饮,食护理、健,康教育、专,科护理等是,否完全落到,实处？,是否实现,护士站,前移、做,到病房零,呼叫、排,班是否可,以保证护,理工作的,延续性,对以“病人为中心”的护理理念理解是否到位,如何去解决这些问题？,最主要是解决“人”的问题？,1.,人的思想和素质问题；,2.,工作方法的问题。,我们的管理层要改变思想、转变观念、不断提升自身素质，希望我们的护士长努力做到：,（一）、提升团队凝聚力,科室管理核心价值,凡事正面引导，培养学习型氛围,每个人珍惜被挑选进入的岗位，热爱专业工作,自觉爱岗敬业，任务、职责落实到每个岗位,严格要求，原则上科室问题自行解决，不上交,科室每一个护士都是最棒的,营造主动、积极、进取、欣赏、 和谐的多部门 合作氛围,我们的管理层要改变思想、转变观念、不断提升自身素质，希望我们的护士长努力做到：,（二）重视培育“人”,1,、工作态度与作风的培养和养成（基本素质培养）,2,、处理问题方法的培训与锻炼,3,、临床技能的培训与锻炼（专科培训，由浅入深，分科侧重，分级培训）,4,、继续教育，知识更新（一过性培训和反复培训）,5,、学历获得与能力培养，护理专业与非护理专业，个人爱好特长的修养和发挥。,6,、特别要抓新护士专业启蒙教育 培养铺垫石（关键期抓紧三年以内的教育）,我们的管理层要改变思想、转变观念、不断提升自身素质，希望我们的护士长努力做到：,（三）、科学用好“人”,1,、按能级对应上岗，发挥每一个不同层级护士的作用；,2,、骨干作用是护士长能量的扩展；,3,、打造专业形象，形成较合理的专业梯队，培养学习,型氛围；,4,、将优秀人才放到较高和重要的位置上，充分发挥个人潜能；,5,、将不同长处的人才组合在一起完成任务。以最少的人力资源,投入达到最大效益；,6,、避人之短，用人之长，共同任务中优势互补；,我们的管理层要改变思想、转变观念、不断提升自身素质，希望我们的护士长努力做到：,（四）、学会做事：选择科学的方法制定计划,1,、明确角色和任务；,2,、科室计划满足医院中心工作和各科室的要求，追求协作与配,合中的共同发展；,3,、恰如其分地评估，参考相关理论和经验，实现计划的可行性,4,、基于现实基础：人员数量质量，整体技术水平，设备物质保,障情况；,5,、了解专业人员要求,:,人才成长需求，将个人需求和集体需求统,一起来；,6,、了解科学动态：国际国内情况，掌握专科发展状况，设计自,己的专科工作。,我们的管理层要改变思想、转变观念、不断提升自身素质，希望我们的护士长努力做到：,（五）分层分工进行管理,态度、知识、技能三方面确立目标；,管理者布置任务，阐明预期目的，基本方法和步骤,完成任务的时间限制；,要求及时反馈情况或结果；,正确对待检查结果，正视并设法改进是明智的作法；,上级的检查对下级的管理具有支持作用；,把握关键环节：易出问题的，有影响的，影响质量环节的；,定期按计划检查落实情况和效果；,订了计划要经常对照落实情况；,每月要分析年计划；,每周要对照月计划；,以保证计划落实；,预期目标的实现。,四,、,我院开展优质护理工作进展情况，下一步工作计划,扎实开展 优质护理,原则：改模式、重临床、建机制,目标：,2016,年，二级医院优护病房 要达到,50%,以上。,根据,PDCA,循环，进行下一步计划,PLAN,DO,CHECK,ACT,3,、立即行为、,关注患者评价。,4,、改进完,善、形成,工作常态。,2,、寻找差,距、注重,实际效果。,1,、认真梳理、,从,D,向,A,过度。,四,、,下一步护理工作计划,1,、护理部将根据各科室学习标准后讨论、梳理出来的问题，结合目前的工作现状，制定周安排、月计划、季度重点；,2,、重点工作是培训、考核、督查、反馈、整改，同时配合医院“二甲办”开展工作；,3,、科室需要有结合本科室工作特点，与护理部步调一致的安排、计划和工作重点；,4,、科室需每天有半小时以上的培训、学习时间，要求是达到培训效果。,5,、护理的核心是护理管理和质量的持续改进，要彻底避免“作秀”行为。不能在文字游戏中迷失方向。,要记你所做，做你所写。,6,、下大力气做好临床护理整体水平的提升和护士业务水平的提高。不能将护士的培训考核作为形式和任务去完成，要培训护士,岗位能力,所需知识和技能。要抓住核心技能的培训。,7,、在应急预案、护士继教、护理文书书写等方面体现细节管理。,总结,病人安全,是中心,优质护理服务,是重点,现场检查与满意度测评,是主要方式,注重管理的人性化、制度化、科学化,体现措施的时限性、有效性、改进性,客观、规范、准确，及时的记录必不可少。,感 谢 聆 听,
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