术中低体温护理

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,术中低体温的护理,永川区中医院手术室,胡世兰,2016.06.,目 的,一,.,了解手术病人术中低体温的原因,二,.,熟悉手术病人术中低体温的危害,三,.,掌握预防术中低体温的措施,什么是低体温？,术中低体温：临床上一般将体温在,34-36,摄氏度称为低体温。,文献报道 ：术中低体温发生率为,50%,-,70%,50%,病人核心体温低于,36,1/3,病人核心体温低于,35,现 状：术中低体温容易被忽视,（一）术中低体温的原因,1,.,环境因素：,层流手术室快速空气对流，会增加病人机体的散热,手术室温度控制在22-24,研究指出，在19-21的环境温度下，有50%的病人会出现低体温。在外科手术中低体温是手术常见的并发症，特别是婴幼儿和老年患者。,2.,麻醉因素,全身麻醉时，药物抑制中枢性体温调节反应，使体温调节反应的阈值由0.2增加到了4,所有全身麻醉药物均可严重消弱自主神经系统的温度调控能力。,气管插管后，气管直接与外界空气相通，通过呼吸带走体内大量热量,麻醉药物扩张外周血管，肌松药抑制寒战反应，使机体难以随环境温度的变化来调节体温,（一）术中低体温的原因,3.,手术因素：,手术区域皮肤的暴露和挥发性消毒液消毒的使用,使辐射和蒸发散热增加，体温迅速下降。,手术时间较长,手术切口大,手术区域脏器的水分从手术中蒸发，散热增加。,术中反复用大量的生理盐水冲洗,病人身体上的手术敷料部分被冲洗水浸透,导致机体热量的散失。,（一）术中低体温的原因,4.,输液输血因素：,大量输入库血及未加温的液体都可使体温下降。研究证实：成人静脉每输入1L环境温度下的液体或每输入1个单位4血液，,中心温度约下降0.25,。,（一）术中低体温的原因,5,.,自身因素,手术时患者紧张、恐惧等情绪变化，会引起交感神经兴奋使血液重新分配,皮肤血管收缩，导致体温下降,患者术前禁食，如自身体质较差，会对冷刺激的敏感性增强，导致抵抗力减弱，对手术引发的冷刺激易产生体温下降,（一）术中低体温的原因,6,.年龄因素,老年人皮下脂肪少,血液循环慢,新陈代谢低,导致体温偏低,对温度变化敏感度差。,小儿由于体表面积相对体重大，且体温调节功能不完善，易受外界环境影响,随外环境温度变化而改变,。,（一）术中低体温的原因,（二）术中低体温的危害,1.,增加伤口感染率：,有研究表明,轻度体温降低可直接损害骨髓免疫功能,尤其是抑制中性粒细胞的氧化释放作用,减少多核白细胞向感染部位移动,减少皮肤血流量,抑制组织对氧的摄取,增加伤口感染率。,2.,影响凝血功能,血流速度减慢，降低血小板数量和功能，降低凝血因子的活性等。,（二）,术中低体温的危害,（二）,术中低体温的危害,3.,影响机体代谢,低温可降低代谢率和氧的供给,体温每降低,1,约降低机体需氧量,7%,。,静脉血流淤滞和局部组织缺氧，进一步引起深静脉血栓形成，影响药物的代谢。,低温会使麻醉药在体内的代谢减慢,导致术后清醒时间明显延长。,（二）术中低体温的危害,4.,增加心血管并发症,轻度低温时交感神经兴奋,心率加快,心肌收缩力增强,心输出量增加,外周血管收缩；外周阻力增加和血液黏稠度升高,会增加心脏做功,可能导致心肌缺血和心律失常。,（二）术中低体温的危害,5.,延长术后恢复时间,减慢药物代谢和排泄速度，麻醉苏醒延迟。,6.,对中枢神经系统的影响,体温每下降,1,摄氏度脑血留量减少,6%-7%,，轻度出现意识淡漠，严重时出现意识障碍，甚至昏迷。,1.,提高外周环境温度，注意保暖,接送患者，接送床上的被子预先加热，接送过程中包裹严密，避免皮肤暴露及经过寒冷地段,患者进入手术室进行皮肤消毒前应将室温控制在24-26,待铺好无菌巾,手术开始时再将室温调节至22-24 ,湿度50 %-60%,手术床上铺电热毯，在电热毯上面铺一层橡皮布和一次性单巾,防止漏电。也可使用循环水毯，安全性较强，可随时调节温度在30-41之间,（三）,术中低体温的预防,（三）术中低体温的预防,2.,呼吸道保温,利用呼吸蒸发器加热吸入氧气 ,可预防呼吸道散热 ,有效的减少深部温度下降,同时采用热量,-,水分交换滤器（人工鼻）可以将大量的水分和热量保留在呼吸系统中，维持呼吸道内恒定的温度和湿度,（三）术中低体温的预防,3.,减少术中热量散失,在手术消毒过程中不采用挥发性的消毒液,可用,Betadine,（,聚维酮碘溶液）,等消毒液代替挥发性的消毒液,做好各项术前准备,密切配合医生,尽量缩短手术时间,减少脏器的暴露。,胸腹腔手术的病人，用温盐水纱布覆盖暴露的脏器，减少体液蒸发而丢失的热量。,需要进行冲洗体腔者,使用温热液体冲洗体腔等,以减少体热散失。,3.,减少术中热量散失,在手术中对于手术部位皮肤,采用含碘的,3M,手术粘贴巾粘贴在切口周围裸露的部位,保护皮肤,减少皮肤散热,减少手术中无菌单对皮肤的冷刺激,单层覆盖物即能有效降低散热的,30 % ,不施手术部位用保暖性能好的被服或手术巾遮盖,使之与周围的冷空气隔离,尽量避免弄湿被服,保持手术床的干燥,（三）术中低体温的预防,（三）术中低体温的预防,4.,液体加温输入,实验表明，输注预热的液体可有效地预防体温降低、热量丢失,。,使用输液加温泵将液体、 库血进行复温,，,是最简单、 最有效地预防体温下降的方法,，,对预防低体温起得了较好的疗效。,（三）术中低体温的预防,5.,心理护理,手术室护士应参与术前讨论,了解病人的病情,对病人病情进行综合评估,针对性地制定术中护理方案,在手术前一日对患者进行术前访视，通过访视时面对面交流,可消除病人对手术室和工作人员的陌生感,缓解病人的焦虑情绪,手术过程中对患者进行操作前给予告知及解释，转移患者的注意力，尽量减轻患者因为精神因素而导致对冷刺激的阈值下降,（三）术中低体温的预防,6.,加强体温监测,由于体表各部位温度相差很大,，,而核心温度则比较均衡，因此应加强体核温度的监测,。,而直肠温度不易受外界因素影响，是较理想的测量部位,在手术过程中巡回护士要加强对病人皮肤温度的观察 ，采用合理的体温监测方法，对早期出现低体温者要及时采取相应的护理手段进行适当的保暖,体温是重要的生命指征，正常的体温是机体各项机能得以维持的关键。,目前，术中低体温现象已逐步引起临床医护人员的重视。,小 结,小 结,手术室护士不仅要配合麻醉医生密切监测体温，及时发现低体温现象，更应积极主动采取多种护理措施进行干预，提高手术室护理质量，深化护理内涵，减轻患者身心痛苦及经济上的负担，缩短住院时间，利于患者早日康复。,谢谢大家 ！,