2018年中药饮片调剂规范及工作流程PPT

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,2018,年中药饮片调剂规范及工作流程,前,言,为了传承中医药文化精华，突出药学的专业性和,实用性，规范中药调剂岗位工作流程，使员工在实践,中熟练掌握中药饮片的调剂，更专业的服务于顾客，,特制定本规范及工作流程。,2018,年,3,月,目录,3,饮 片,审 方,4,饮 片 调 配,5,饮 片 复 核,6,饮 片 发 药,7,饮 片 代 煎,1,职责及工作要求,2,调剂工作流程,中药调剂员职责及工作要求,中药调剂人员要忠于职守，实行人道主义。调配药品要认真负责，,精神集中。对顾客和患者要热情，耐心解答有关问题。,中药调剂员必须不断学习掌握中药调剂理论和操作技能。学习了解中药专业知识和中医理论基础知识。并不断用于实际工作。,中药调剂员必须对药品的到货、保管、养护、调剂、煎煮等各环节严把质量关。,药斗设置合理、标签字体工整规范，标签与内装药品相符，防止调剂差错,药斗中装入的饮片不宜太满，应空出约,2cm,高度的空间，避免窜斗。每次上药前必须清空药斗，以免积压残渣发生变质。并实现按批号管理，当批包装标签应存放斗内以备检查。,中药饮片保管养护条件较为严格，注意通风干燥，并有防鼠防虫措,施，易生虫和霉变的饮片应少量多次购入，易虫蛀或泛油的饮片宜冷藏。,对药品质量、性能、功效不夸大宣传，不滥行推销,使用的度量衡具检定合格，并定期检查校对。保证剂量准确，,不准估量取药，对具有毒性中药更需要严格把关。,按照医师的处方要求，依据,药品管理法,等有关规定，进行中药饮片调配。调配处方要准确无误，药味齐全，剂量准确，清,洁卫生。,中药饮片依调剂规程要求和传统调配习惯进行调剂。药品调配前,必须进行审查，对医师处方所列药品不得擅自更改或代用。,中药饮片调剂严禁以伪充真，以生代炙，生炙不分。对伪劣药品，霉变失效药品，炮制不合格药品，配伍禁忌药品，毒性中药超剂量等不得调配。,毒性中药调配严格按,医疗用毒性药品管理办法,进行调配,根据中药煎煮常规进行煎煮。,认真执行 “四核对”制度。即：, 核对：付款和小票是否相符, 核对：有无相反相畏的药物, 核对：药物是否与处方相符核, 核对：处方姓名与取药人是否相符。,内方,（本店医师开方,）,复核,发药,审方,计价,收费,调配,代煎,外方,（本店医师开方,）,中药,调剂工作流程,耐心向客户解答药物用法用量，使用注意、功效、煎煮方法等用药咨询。,调配药品场所、设备、工具卫生整洁。,对药味短缺不能满足供应的，请处方医师更换疗效类似品种或告知取药者自己外购，调剂人员无权擅自使用代替品,5,处方如有字迹不清、错字、重复药味、未注明剂量、药味配伍禁忌、妊娠忌服、超过规定剂量的问题，应与取药者或处方医师联系研究解决，必须经过处方医师纠正或重签字，方可调剂,3,处方中所列药味如有“脚注”，遵照医嘱要求办理，调剂人员不擅自涂改处方。如有需要自备“药引”，要向取药者说明,4,1,注意处方日期，审查处方是新方还是旧方，若是旧方需向患者问清姓名及处方日期，避免错拿药方或误服事故发生,2,正式处方要核对患者姓名、姓别、年龄、处方药味剂量、,剂数、用法、医师签字、日期等。对非正式处方更要慎重,一、饮片审方,饮片调剂操作规范,审方时应请患者留下电话，以便一旦发生调剂差错、事故，可以及时查找患者而及时予以纠正,10,对毒性中药以及药性猛烈的药物如炙大戟、大黄、细辛、芒硝、麻黄等必须注意剂量是否合适，若处方毒剧药品超量，必须经处方医师重新确认签字后方可调配,8,了解各种用药禁忌，如妊娠、哺乳、肝、肾功能不全、老年、体弱者等忌服的中药，必要时提示医生及患者,9,6,对字迹不清，不可主观猜测，应与处方医师联系，避免发生差错,7,审方完毕审方人应在处方上签字,一、饮片审方,二、调配禁忌,十八反歌诀,本草明言十八反,半蒌贝蔹芨攻乌,藻戟遂芫具战草,诸参辛芍叛藜芦,第一句：本草明确的指出了十八种药物的配伍禁忌,第二句：半（半夏） 蒌（瓜蒌） 贝（贝母） 蔹（白蔹）,芨（白芨）攻击或与乌（乌头）相对,第三句：藻（海藻） 戟（大戟 ） 遂（甘遂）芫（芫花）,都与草（甘草）不和,第四句：诸参（人参、丹参、沙参、玄参等所有的参）,辛（细辛）芍（,赤芍,白芍,）与藜芦相背叛,十九畏歌诀,硫黄原是火中精，朴硝一见便相争,水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧,巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情,丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱,川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂,官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺,二、调配禁忌,二、调配,妊娠禁忌,元斑水蛭及虻虫，乌头附子配天雄,野葛水银并巴豆，牛膝薏苡与蜈蚣,三棱芜花代赭麝，大戟蝉蜕黄雌雄,牙硝芒硝牡丹桂，槐花牵牛皂角同,半夏南星与通草，瞿麦干姜桃仁通,硇砂干漆蟹爪甲，地胆茅根与庶虫,二、调配,妊娠禁忌,元斑水蛭及虻虫，乌头附子配天雄,野葛水银并巴豆，牛膝薏苡与蜈蚣,三棱芜花代赭麝，大戟蝉蜕黄雌雄,牙硝芒硝牡丹桂，槐花牵牛皂角同,半夏南星与通草，瞿麦干姜桃仁通,硇砂干漆蟹爪甲，地胆茅根与庶虫,芫青、水蛭、虻虫，乌头、附子、天雄,葛根、水银、巴豆，牛膝、蜈蚣、薏苡仁,三棱、芜花、代赭石、麝香，大戟、蝉蜕、雄黄（雌）,牙硝、芒硝、丹皮、肉桂，槐花、牵牛子、皂角,半夏、天南星、通草，瞿麦、干姜、桃仁,硇砂、干漆、蟹爪甲，地胆、茅根、庶虫,二、饮片调配,调剂处方所列药味，要按照规范的处方应付药味称取，不得随意替代，不准生炙不分，不准使用不合格药品。严禁短斤缺两。准确程度，要求每剂重量差异不超过,5,，贵重药和毒性药不超过,1,1,称取药味应按处方所列顺序间隔平摆，不得混放一堆，以方便核对，如有错味便于分出另配。为了便于核对，要按处方药味所列顺序进行调配，间隔平放，不可混放一堆，对体积松泡的品种如通草、夏枯草、淫羊藿、茵陈等应先称，以免覆盖前药。对粘度大的药物如瓜蒌、熟地黄等可后调配，放于其他药味之上，以免沾染包装用纸。子实粉末搁中间，花叶全草放里面，质地重实放内层,2,一方多剂时用递减分戥法称量，每味药应逐剂回戥，特别是毒性、剧烈饮片禁止凭主观估量，更不可随便抓配,3,对处方中先煎、后下、包煎、烊化、另煎、冲服的品种，应单包并注明用法,5,一张处方不宜两人共同调配，防止重配或漏配,4,7,处方调配完毕后，经手人应自检查核对无误后在处方上签字,对处方中有矿物、贝壳、果实种子类坚硬药物，需要临时捣碎（使用量较大且常用的品种可预先用机械加工粉碎备用），以利于有效成分的煎出。使用铜缸捣药后，应立即擦拭干净，不得残留粉末。凡捣碎特殊气味或毒性药后，必须洗刷干净,6,二、饮片调配,三、饮片复核,1,、核对调配药品是否符合处方所开药味剂数，有无多配、漏配、错配或掺杂异物等现象,2,、是否将先煎、后下、包煎、烊化、另煎、冲服、兑服和特殊要求等进行单包并注明用法,3,、处方药味剂量与实际剂量是否相符,4,、有无配伍禁忌、妊娠禁忌和超剂量等,5,、药品有无虫蛀、发霉、变质，及以生代炙、生炙不分、应捣未捣的情况,6,、细料药品和毒性药品是否处理得当,四、饮片发药,核对患者姓名和取药剂数，,要特别注意防止姓名相同或,相似而错发药的事故发生。,1,2,发药时应详细说明用法、,用量以及煎药方法或有无,禁忌等。处方中需特殊处,理的药味，或另加“药引”,需加以说明。,3,4,一方多剂的药，要提示,患者注意保存，置于阴凉,干燥处以防发霉变质。,当日处方或单据，按规,定应留存的，及时整理，,妥善保管。,五、饮片代煎,煎药室应专人负责（单人店应由负责煎药人负责），煎药前应,先浸泡,40,分钟以上，并严格执行。,对代煎中药，应严格审核与处方的各项内容是否一致，并签收。,煎药室的工作场所和煎药设备、容器应保持清洁卫生、定期消,毒，使用的消毒剂不得对药物和设备产生污染。,煎药室应有通风、除尘、防积水、防漏电、防虫、防鼠以及消,防设施设备。,煎药工作人员必须保持个人卫生，煎药操作前要进行手部,清洁，穿戴工作服，定期清洗，保持整洁。,煎药工作人员上岗前必须进行健康检查，以后每年体检一,次，并建立健康档案。患有精神病、传染病、严重皮肤病,或其他可能影响或污染中药汤剂质量的疾病，不得从事中,药煎药工作。,使用煎药机代煎药品，应严格按设备的操作规程进行操作。,并定期检查设备、电源等保证人身和设备安全。,五、饮片代煎,六、特殊饮片,1,、先煎品种,生煅石决明、生石膏、生煅磁石、生煅赭石、生煅紫石英、醋龟甲、制鳖甲、生煅牡蛎、生煅瓦楞子、生紫贝齿、生煅龙骨、生煅龙齿、生寒水石、白海巴、石燕、石蟹、海蛤壳、青礞石,2,、后下品种,薄荷、藿香、佩兰、紫苏叶、砂仁、蔻仁、杏仁、香薷、肉桂、钩藤、沉香、大黄,3,、包煎品种,旋覆花、车前子、葶苈子、滑石粉、六一散、益元散、青黛、黛蛤散、生蒲黄、马勃、海金砂、五灵脂,4,、烊化品种,阿胶、鹿角胶、龟甲胶、鳖甲胶,5,、另煎品种,人参、西洋参、鹿茸片、羚羊角片、西红花,6,、冲服品种,牛黄、朱砂粉、熊胆粉、鹿茸粉、三七粉、珍珠粉、羚羊角粉,沉香粉、琥珀粉、水牛角粉、玳瑁粉,7,、兑服品种,竹沥、竹沥膏、生姜汁、黄酒。,8,、粉碎备用品种,砂仁、荔枝核、盐橘核、制鳖甲、火麻仁、法半夏、酸枣仁,肉豆蔻、桃仁（需捣碎）、杏仁（需捣碎）、海螵蛸（需捣碎）,六、特殊饮片,感谢聆听！,