硬膜下血肿的护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,硬膜下血肿护理查房,五象外科,2016-06-13,查房目标,提高护士对硬膜下血肿的疾病知识,掌握对硬膜下血肿的护理措施,了解比硬膜下血肿病情发展、避免并发症的出现、使患者得到高质量的护理,硬膜下血肿,定义：出血集聚在硬膜下隙，是常见的颅内血肿之一。可分为急性，亚急性和慢性三种。,病因：,硬膜下血肿与颅脑外伤有密切的关系，特别是急性和亚急性硬膜下血肿，多在伤后数小时或数日出现临床症状,慢性硬膜下血肿常在伤后两周以上出现症状，部分病人无明显外伤史，部分病例可因剧烈咳嗽，血管本身缺陷，凝血过程障碍引起,临床表现：,硬膜下血肿临床表现以颅内增高为主，如头痛，呕吐，视乳头水肿，意识障碍等,年龄不同的硬膜下血肿病人，其临床表现可各有特点，青壮年由于血肿的压迫，使脑静脉回流发生障碍，引起脑水肿，产生颅高压症状，而老年患者，因脑萎缩颅脑间隙相对增大，颅高压症状相对较轻，动脉硬化患者，容易出现神经及精神症状,治疗：,硬膜下血肿的治疗主要是消除血肿，除囊壁，以利于受压脑组织复位,因此手术愈早脑组织受压愈轻，脑功能回复则愈快，因而早期诊断硬膜下血肿至关重要,五方面：,饮食：以米面为主,睡眠：一般,排泄：留置导尿，大便正常,自理能力：需家人协助,健康意识：差,六心理社会：,精神状态：精神清，精神萎靡,对疾病的认识：缺乏疾病的相关知识,性格与交往：希望与家属多交往,家庭状况：家庭和谐,经济状况：无担忧,体格检查：,T,：,36.4P,：,76,次,/,分,R,：,23,次,/,分,BP,：,160/70mmHg,一般情况：发育正常，营养中等，平车推人病房，急性病容，痛苦表情，神志清楚，查体合作，语言对答切题，,GCS:15,分，全身皮肤黏膜无黄染，周身浅表淋结无肿大，头颅无畸形，枕部头皮表皮层破损，创面渗血，局部肿胀，触痛，结膜无出血，巩膜无黄染双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。腹部，胸部检查正常，脊柱呈生理弯曲，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，未引出病理反射,专科情况：神志清楚，,GCS,：,15,分，头颅无畸形，枕部头皮表皮破损，创面渗血局部肿胀，触痛，结膜无出血，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，直径约：，对光反射灵敏，眼球运动，视力正常，耳口鼻未见血性分泌物，心肺未见明显异常，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，未引出病理反射,辅助检查：,头颅,CT,提示：,1,、右侧额颞部硬膜下血肿 、双侧颞下极硬膜下血肿,2,、双侧额叶、颞叶脑挫伤、,3,、蛛网膜下腔出血,4,、左侧额骨线性骨折,5,、双侧筛窦炎,诊断：,1,、右侧额颞部硬膜下血肿,2,、硬膜外血肿（双侧）,3,、双侧额颞叶脑挫伤,4,、创伤性蛛网膜下腔出血,5,、左侧额骨线性骨折,6,、头皮挫裂伤,护理诊断：,P1,：焦虑与恐惧 与环境改变有关,护理目标：解除患者焦虑与恐惧缓解患者情绪波动,护理措施：,1,、向患者做好人院宣教，介绍病室环境，主管医生以及责任护士 以减轻消除陌生感,2,、经常与患者交流，了解病人焦虑的原因，鼓励其表达心中感受，并针对性的采取疏导措施，给予安慰和支持,3,、向患者讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人疑虑,4,、进行各项操作向患者解释清楚，动作应轻柔、家属陪护使其放松,5,、指导患者掌握放松心情的方法,效果评价：患者现情绪稳定,P2,：知识缺乏 与患者及家属文化程度低，知识来源有限有关,护理目标：患者及家属能复述疾病注意事项，积极配合治疗,护理措施：,1,、向患者及家属讲解疾病原因临床表现及同类型疾病的治愈情况,2,、告知病人家属应避免病人情绪激动，用力排便及一些不良刺激,3,、观察患者心理及进食情况，嘱其放松心情，多食水果蔬菜，忌烟忌酒,4,、嘱咐患者切勿抓挠伤口，保持伤口清洁干燥,5,、出院时要给病人各方面指导，包括正确指导患者营养摄入、定期复诊,效果评价：患者及家属能简单复述疾病相关知识，主动配合治疗,P3:,生活自理缺陷 与长期卧床右侧肢体能力下降有关,护理目标：患者生活自理，适应目前的生活状态,护理措施：,1,、将床旁桌及日常用物，按方便病人使用的原因定点放置，活动空间不留障碍，防止患者下床发生危险,2,、鼓励患者需求帮助，教会使用呼叫系统，以便得到护士帮助,3,、加强巡视，及时了解患者需要，帮助其解决问题,4,、帮助患者加深与同室病人的感情，以便相互帮助,效果评价：患者现生活自理一般,P4,：潜在并发症,-,有脑疝形成的危险 与血肿压迫脑组织、颅内压增高有关,护理目标：患者生命体征正常，无颅内高压出现，无脑疝的发生,护理措施：,1,、严密监测生命体征，瞳孔和意识状态的变化，每,1,小时监测一次并记录,2,、掌握脑疝的前驱症状：头痛、呕吐、血压升高、脉搏加快、呼吸不规则、意识障碍加重，一侧瞳孔散大等，发现异常情况及时通知医生处理，并做好各项准备工作,3,、床头抬高十五到三十度，减轻脑水肿，降低颅内压，保持病人大便通畅,4,、绝对卧床休息，遵医嘱使用脱水剂，并观察药物疗效及副作用,5,、有呕吐及时将头偏向一侧，防止呕吐物反流造成窒息，保持呼吸道通畅,效果评价：患者生命体征平稳，未发生脑疝,P5,：有感染的可能 与留置导尿和伤口破损有关,护理目标：患者无发热，无感染,护理措施：,1,、定时测量患者体温,2,、遵医嘱给予抗生素治疗,3,、保持呼吸道通畅，卧床期间定时翻身拍背,4,、保持引流管通畅，妥善固定，防止折叠、扭曲和逆流，遵循无菌原则定期更换引流袋,5,、加强营养，进食高蛋白、高热量、高维生素等饮食，以增加抵抗力和组织修复能力,6,、嘱患者勿抓挠伤口，保持伤口处清洁干燥，定时消毒，预防感染,7,、减少探视，病房每日开窗通风,2,次保持室内空气新鲜，减少感染机会,效果评价：患者无感染无发烧,谢谢,