病例报告-踝关节软骨损伤

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2016/5/12,#,病房 病例汇报,骨伤,6,科,姓名,：李泽宇,性别：男,年龄：,14,岁,住院号：,205122,一般情况,个人爱好：足球,病 史,主诉：,右踝关节反复扭伤半年。,现病史：,半年前不慎扭伤右踝，此后走不平路或是未注意脚步时会再次崴脚，且有会突然出现踝部疼痛，并持续数分钟，每于运动后踝关节会酸痛。,专科检查,右踝外观无畸形、肿胀，踝关节活动正常，内踝压痛（,-,），外踝压痛（,+,），内翻应力试验（,+,），踝背伸痛（,-,），踝跖屈痛（,-,），背伸抗阻痛（,-,），跖屈抗阻痛（,-,），被动外翻痛（,-,），被动内翻痛（,-,），抽屉试验（,-,）,辅助检查,X,线（术前）,X,线分期,1959,，,Berndt and Harty,1,期 压缩骨折（凹陷，低密度影）,2,期 部分分离的骨软骨块,3,期 和距骨体完全分离的骨软骨块，但无移位,4,期 和距骨体完全分离的骨软骨块，发生移位,辅助检查,CT,（术前）,辅助检查,CT,（术前）,辅助检查,CT,（术前）,辅助检查,MRI,（术前）,辅助检查,MRI,（术前）,辅助检查,MRI,（术前）,辅助检查,MRI,（术前）,MRI,表现及诊断,MRI Hepple,分期,I,期 仅有关节软骨损伤,II,期 关节软骨损伤，合并软骨下骨隐匿性,骨折，合并（,IIa,）或不合并骨髓水肿（,IIb,）,III,期 和距骨体分离的骨软骨块，但无移位,IV,期 和距骨体分离的骨软骨块，发生移位,V,期 合并软骨下骨囊肿,1,、右距骨剥脱性骨软骨炎,2,、右跟腓韧带断裂,诊 断,治疗？,诊断名称？,名称演变,Vaughan and Stapleton.,Osteochondritis dissecans,of the ankle: with reports of four proved cases. Radiology. 1947,Berndt and Harty.,Transchondral fractures,(osteochondritis dissecans) of the talus. J Bone Joint Surg Am. 1959,Pritsch and Horoshovski. Arthroscopic treatment of,Osteochondral lesions of the,talus,. J Bone Joint Surg Am. 1986,定 义,距骨骨软骨损伤（,osteochondral lesions of talus, OLT,） 是指距骨滑车,局限性,的损伤， 表现为局部关节,软骨,剥脱 ， 并累及深部的,软骨下骨,。,距骨骨软骨损伤的治疗,1,、保守治疗,2,、关节镜微创治疗,3,、切开手术,保守治疗,保守治疗：休息、患肢部分负重或石膏固定等，通常适用于骨骺未闭合的青少年以及,X,线分期属于,I,期或,II,期的患者。,但,Letts,等人的研究却发现保守治疗对青少年患者的疗效并不理想，,24,名患者中仅有,9,例效果良好。,J Pediatr,Orthop.2003 Sep-Oct;23(5):617-25.,Osteochondritis dissecans of thetalusin children.,LettsM,Davidson D,Ahmer A.,手术指征,保守治疗无效的青少年,症状持续的成年患者,手术方法,一、关节镜手术,二、切开手术,1,、微骨折术,2,、病灶清理术,3,、钻孔术：顺行、逆行,1,、骨软骨块原位固定,2,、骨软骨移植（马赛克,),3,、软骨细胞移植,4,、骨,-,骨膜移植术,5,、逆行植骨术,治 疗,于,2016,年,4,月,29,日手术,手术名称：,右踝关节镜检、滑膜部分清理、距骨剥脱性骨软骨炎病灶清除并微骨折、跟腓韧带腓骨止点修复重建,术后棉腿加压并前后石膏托固定,关节镜下微骨折术原理,微骨折术示意图,微骨折术,文献报道术后,1-2,年满意率：,8593%,适应症：小面积软骨损伤、软骨下骨完整,禁忌症：面积,2,年龄,50,岁？,Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc.2010 Feb;18(2):247-53. Arthroscopicmicrofracturefor osteochondral lesions of thetalus.,Lee KB,Bai LB,Chung JY,Seon JK.,术中情况,术中情况,辅助检查,DR,（术后）,谢 谢 ！,门诊病例,骨伤,6,科,女,28,岁 自由职业（爱好羽毛球）,主诉：,右踝反复扭伤一年。,现病史：,一年前穿高跟鞋扭伤右踝，此后右踝反复扭伤并伴疼痛肿胀。,专科查体：,右踝外观无畸形、肿胀，踝关节活动正常，外踝压痛（,+,），内翻应力试验（,+,），前抽屉试验（,+,）。,病 历,1,辅助检查,MRI,辅助检查,MRI,辅助检查,MRI,辅助检查,MRI,辅助检查,MRI,1,、右距腓前韧带陈旧性损伤,2,、右跟腓韧带陈旧性损伤,诊 断,女,16,岁 体育生,主诉：,右踝反复扭伤半年。,现病史：,半年前跳远时不慎扭伤右踝，此后常于,400,米竞赛后,150,米或跳远起跳时易崴脚。,专科查体：,右踝外观无畸形、肿胀，踝关节活动正常，外踝压痛（,+,），内翻应力试验（,+,），前抽屉试验（,+,）。,病 历,2,辅助检查,MRI,辅助检查,MRI,辅助检查,MRI,辅助检查,MRI,辅助检查,MRI,1,、右距腓前韧带陈旧性损伤,2,、右跟腓韧带陈旧性损伤,诊 断,治疗问题,如何治疗,个人意见,有运动需求的：,可考虑行韧带修复手术，如合并伴有距骨骨软骨损伤，,II,期及以上,建议手术,无运动需求的：,加强踝部小肌群训练及腓肠肌内侧头训练，以稳定踝关节，对于女性则还要避免穿高跟鞋。,谢 谢 ！,