噎嗝教学讲课

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,噎嗝教学讲课,概 述,一、定义：,噎膈是指吞咽食物哽噎不顺，饮食难下，或纳而复出的疾患。,噎噎塞，指食物下咽时噎塞不顺。膈格拒，指食物不能下咽到胃，食入即吐。 关系噎可单独出现，也可以是膈的前驱病症,噎为膈之始，膈乃噎之渐膈证皆有噎证这一阶段，但非所有的噎证皆开展为膈证。,二、范围,根据噎膈的临床表现，西医学中的食道癌、贲门癌、,贲门痉挛、食道贲门失缓和症、食管憩室、食道炎、,食道狭窄、胃神经官能症等，均可参照本节内容辨,证论治。,病因病机,病 因,3,、久病年老,张景岳,景岳全书,中说：“少年少见此证,(,噎膈,),，而惟中衰耗伤者多有之”，明代申斗垣,外科启玄,：“癌发四十岁以上，血亏气衰，厚味过多所生”，明代赵献可,医贯,中指出：“惟男子年高者有之，少无噎膈”。,2,七情内伤,诸病源候论,：此由忧恚所致。忧恚则气结，气结则不宣流，而使噎塞不通也。并提出“五膈五噎”。明代邵达,订补明医指掌,亦说：“,(,噎膈,),多起于忧郁，忧郁则气结于胸，臆而生痰，久则痰结成块，胶于上焦，,而病已成矣。”,1,饮食不节,嗜酒无度，或过食肥甘辛香燥热之品，致使胃肠积热，津液耗损，痰热内结；或饮食过热，或食物粗糙，或常食发霉之物，损伤食道、胃脘而致。,饮食不节,脾失健运,湿聚为痰,七情内伤,气失调达,气滞血瘀,气郁化火,久病年老,肾阴缺乏不能濡养肾阳缺乏不能温煦,气滞、痰阻、血瘀,食管狭窄、胃失通降、津液干涸,噎嗝,二、病机,三、病因病机小结,1、噎膈的根本病变与发病机理总属气、痰、瘀,交结，阻隔于食道、胃脘而致 。,2、病位在食道，属胃所主。,3、病变脏腑与肝、脾、肾三脏有关 。,4、病性：本虚标实。,诊查要点,一、临床表现,1轻症患者主要为胸骨后不适，烧灼感或疼痛，食物通过有滞留感或轻度梗阻感，咽部枯燥或有紧缩感。,2重症患者见持续性、进展性吞咽困难，咽下梗阻即吐，吐出黏液或白色泡沫黏痰，严重时伴有胸骨后或背部肩胛区持续性钝痛，进展性消瘦。,3病人常有情志不畅、酒食不节，年老肾虚等病史。,二、相关检查,1、胃镜检查，直视下观察食道、贲门、胃体的情况，以了解有,无肿瘤及炎症、溃疡、狭窄等，假设有肿瘤可进展组织活检。,2、x线上消化道钡餐检查，可直接观察到食管的蠕动情况、管壁,舒张度、食管黏膜改变、充盈缺损及梗阻程度等。,3、CT检查，可了解全食管壁的构造情况与周围脏器的关系，以帮,助诊断。,晚期食道癌症,贲门失缓和症,食管溃疡,食道癌钡餐检查,病证鉴别,噎膈,反胃,梅核气,病因,忧思郁怒，酒食所伤，亡血失精,呕吐反复发作,情志不遂,病机,初为气、血、痰阻于食道，久病致虚,脾胃阳衰或停饮，瘀阻,肝气郁结，肝胃不和,病位,食道,胃,咽喉,进食,始则能进流食，不能进固体食物，久则水饮难下,进食顺利,进食顺利,呕吐,食入则吐,朝食暮吐，暮食朝吐,一般不吐,治疗,早期宜解郁、化瘀、消痰，佐以生津，晚期宜补益或攻补兼施,温补脾胃，和胃降逆或化饮,疏肝理气化痰,预后,不良,稍差,良,辨证论治,一、辨证要点,1.,辨虚实,实证,虚证,病因,忧思恼怒，饮食所伤，寒温失宜。,热饮伤津，房劳伤肾，年老肾虚。,病机,气滞血瘀，痰浊内阻。,津枯血燥，气虚阳微。,症状,吞咽困难，梗塞不顺，胸膈胀痛。,食道干涩，饮食不下，或食入即吐。,病程,新病,久病,2.,辨标本,辨证论治治疗原那么,初期,治标祛邪,气结,理气,血瘀,消瘀,滋阴润燥,痰阻,化痰,郁火,降火,后期,治本扶正,阴虚,滋阴润燥,理气化痰行瘀,阳虚,补气温阳,辨证论治,证治分类,(,一,),证型,痰气交阻证,瘀血内结证,临床表现,主症,吞咽梗阻,呕吐痰涎,情志舒畅时稍减,抑郁则加重,饮食难下或入而复出,甚则呕吐如赤豆汁,次症,胸膈痞满,甚则疼痛,嗳气呃逆,或口干咽燥,大便艰涩,胸膈疼痛,固着不移，,肌肤枯燥,形体消瘦,舌脉,舌红,苔薄腻,脉弦滑,舌质紫暗,脉细涩,病机,气郁痰阻，通降失司,瘀血留蓄,阻滞食道,治法,开郁化痰，润燥降气,滋阴养血,破血行瘀,主方,启膈散,通幽汤,常用药,郁金 砂仁 丹参 沙参 贝母 茯苓 杵头糠 荷叶蒂,.,生熟地 当归 桃仁,红花 甘草 升麻,辨证论治,证治分类,(,二,),证型,津亏热结证,气虚阳微证,临床表现,主症,食入格柜不下,入而复出,甚则水饮难进,水饮不下,泛吐多量粘液白沫,次症,心烦口干,胃脘灼热,便结如羊矢,小便短赤,形瘦,皮肤干枯,面浮足肿,腹胀面色晄白,形寒气短,精神疲惫,舌脉,舌光红，干裂少津，脉细数,舌淡苔白,脉微弱,病机,阴津枯竭,虚火上逆,阴损及阳，脾肾俱败,治法,滋阴养血,润燥生津,温补脾肾,主方,沙参麦冬汤,补气运脾汤,常用药,沙参 麦冬 天花粉 玉竹 竹茹 芦根 甘草,芪 参 术 砂仁 苓 草 陈 夏 姜 枣 熟地 山药萸肉 附 桂 鹿角胶 归,辨证论治,先贤论治,程国彭?医学心悟噎膈?：“凡噎膈症，不出胃脘枯槁四字。是以大、小半夏二汤在噎膈门为禁例，予尝用启膈散开关，更佐以四君子汤调理脾胃，挟郁者，用逍遥散主之。虽然药逍遥而人不逍遥，亦无益也。重视滋养胃阴治法，创制了治疗噎膈之名方启膈散及其加减应用，至今依是治疗本病的重要方剂。,辨证论治,先贤论治,?临证指南医案噎膈反胃?：“其阳结于上，阴亏于下，而为噎膈者，用通阳开痞，通补胃腑，以及进退黄连、附子泻心诸法，上热下寒为治。其肝阴、胃汁枯槁，及烦劳阳亢，肺胃津液枯而成噎膈者，用酸甘济阴，及润燥清燥为主。其液亏气滞，及阳衰血瘀而成噎膈者，用理气逐瘀，兼通血络为主。其胃阳虚而为噎膈、反胃，及忧郁痰阻而成者，用通补胃腑，辛热开浊，以及苦降辛通，佐以利痰清膈为主。其肝郁气逆而为噎膈者，两通厥阴阳明为治。其酒热郁伤肺胃，气不降而为噎膈者，用轻剂清降，及苦辛寒开肺为主。,一、改善不良饮食习惯；,二、及时治疗食管慢性疾病，防止癌变；,三、加强营养；,四、加强护理；,五、做好心理疏导工作。,预防调护,一、噎膈以吞咽困难，堵塞阻滞为主要表现。,二、病因主要责之于情志内伤,酒食不节等,致使痰、,气、血、火郁结食道,狭窄不通；继那么郁火伤阴,生化乏源,而成阴津枯槁之证,病情由实转虚,终,那么阴损及阳,气虚阳微，病情危笃。,三、本病属本虚标实,辨证时当分本虚与标实之别。,初期属标实,症见痰气交阻、瘀血内停、火郁热,结,久那么以本虚为主,见阴亏、气虚、阳微。,四、假设病情只停留在噎证的阶段,其病轻,预后良好。,假设由噎致膈,其病重,预后皆为不良。,结语,一、“噎膈与“食道癌不能等同；,二、注意顾护津液、胃气，选药以清润和降为宜；,三、祛邪应重痰瘀气热毒；,四、及早检查，确定病性；,五、久病那么变证百出。,临证备要,病案分析,病案:,某男，31岁，因吞咽困难2年加剧1个月，于1998年2月15日初诊。,患者于1996年2月份因吃冷饭而致食下堵塞，胸脘不舒，并阵发性呕吐，吐出大量粘痰，经某医院钡餐检查，示食道下端贲门处有6cm长的狭窄段，钡剂不易通过，边缘光滑，考虑为食道下贲门痉挛。,病人先后服中西药治疗后病症时好时发，最近1个月因心情不畅，吞咽困难加剧，食物梗阻，汤水难下，伴有胸膈痞满，嗳气呃逆，口干咽燥，大便干结，数日一行，神疲纳塞。查：面色萎黄无华，形体消瘦，舌红，苔薄腻，脉弦滑。,请答复：诊断、辨证分型、治那么、处方用药,谢谢,