病人常见心理问题与心理护理技巧

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,Page,51,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,病人常见的心理问题与心理护理技巧,心内科,张丹,本节内容,心理护理的概念,病人的需要（马斯洛需求论）,常见的心理问题与心理护理技巧,慢性病人、,急性病人、,特殊年龄阶段、,不同临床特点、,危重、肿瘤病人,第一部分 心理护理的理论基础与常见心理问题的护理,第二部分 特殊疾病与年龄段心理特点与护理技巧,第一部分,心理护理的理论基础,与常见心理问题的护理技巧,什么是心理护理,心理护理,提供者：,不限于专职护士，,也包括医生、,工作人员、,家属及亲友,对象：,不只是临床各科的病人，还包括疗养院的休养人员、养老院的孤寡老人等,指专业的护理工作者根据护理心理学理论，采取有针对性的方法，,影响或改变病人的心,理状态和行为，,促进身心康复的过程,影响或改变病人的心理,状态和行为，,促进其疾病的康复或,向健康方向发展。,广义上：,狭义上：,与患者建立信任关系,满足病人合理要求,提供心理支持,安抚病人情绪,通过采用语言和非语言的交流方式,1,3,心理护理的目标,影响病人，促使其向健康方向发展或适应不良得到改善,2,提高病人适应能力,促进身心康复,4,心理护理的原则,1交往的原则：交流感情、协调关系、满足需要、减少孤寂。,2启迪的原则：宣传、解释，消除错误观念和错误认识。,3针对性原则：心理护理无统一固定模式，要有针对性的对策。,4自我护理的原则：,自我护理是一种为了自己的生存、健康及舒适所进行的自我实践活动；,内容：包括维持健康、自我诊断、自我用药、自我治疗、预防疾病、参加保健工作等；,良好的自我护理被认为是心理健康的表现,病人的需要,尊重,爱与归属的需要,安全的需要,生理的需要,评估方法：,通过,观察、交谈、调查,等,手段，收集各种信,息。,分析各信息，了解病人的需要：,不同病人在不同时期,都会有各种各样的需要。,自我实现,的需要,马斯洛的层次需要论,尊重,爱与归属的需要,安全的需要,生理的需要,病人的需要,-1,呼吸顺畅,饮食的供给,温度适宜,缓解疼痛,保障休息和睡眠等,自我实现,的需要,给予和帮助，满足患者需要,举例：,气管插管呼吸,机辅助呼吸时,尊重,爱与归属的需要,安全的需要,生理的需要,病人的需要-2,信息的需要：,就医环境、医疗条件,人际环境医患关系、信任度,病情的程度,治疗措施,适当活动,什么病？,如何治？,预后？,.,自我实现,的需要,告知、宣教、指导,举例：,肺癌患者入院后、,检查、治疗.,直到出院,尊重,爱与归属的需要,安全的需要,生理的需要,病人的需要-3,家人的陪伴,-避免孤独、被遗弃感,亲朋好友的探访,给予他人帮助,提供信息,得到、,给予,接纳和关心：,病人处于痛苦和困境之中,需要社会支持，需要亲人、朋友、医护人员的关心和帮助,自我实现,的需要,举例：,患者住院期间.,尊重,爱与归属的需要,安全的需要,生理的需要,病人的需要-4,关注病人的感受，,避免造成被冷落感,“面子”,真诚,倾听,自尊、,他尊,自我实现,的需要,尊重,爱与归属的需要,安全的需要,生理的需要,病人的需要-,5,自我实现,的需要,自我实现的需要,所谓自己，就是一个人的过去所有的生命体验的总和,自我实现需求：即马斯洛的关于成长与发展、发挥自身潜能、实现理想的需要。这是一种追求个人能力极限的内驱力,焦虑心理,一般病人常见的心理问题,担忧,烦躁,易激惹、易怒,尿频,肌肉震颤,呼吸急促,声音嘶哑,心慌等,焦虑的表现,情绪反应,行为反应,睡眠问题：,睡不着,引起焦虑的因素,疾病原因,：,病因、转归、预后不明确，疗效不明显,手术,(,恐惧情绪的延续,),特殊检查,疼痛,某些疾病的临床表现如,甲亢、更年期综合征,伴有焦虑,环境因素：,对医院陌生、对检查场所陌生,人际关系：,病人是家庭支柱，对老人孩子牵挂惦念,经济状况：,费用问题,特质性焦虑，与,心理,素质有关,焦虑情绪的调节与护理,非语言行为技术：,默默陪伴、,触摸安抚、,任其哭泣或诉说，不要阻止。,建立,信任关系,鼓励,患者表达,指导,患者练习,主动热情服务,应用陪伴技巧,以倾听为主：,指导患者用语言来表达感受,消遣活动：散步,打太极拳、,听音乐等，,转移注意力，,降低紧张程度。,肌肉放松训练,或深呼吸练习,消除紧张情绪,鼓励家属陪伴，,以解除病人,孤寂的,心情,及时告知检查结果、疾病诊,断、治疗及预后的实际信息（医生为主）,一般病人常见的心理问题,抑郁心理,抑郁是一种,闷闷不乐、忧愁,压抑,的消极心情，是由现实丧失或预期丧失而,引起的,失助感和绝望,情绪。,抑郁表现：,抑郁的表现,与焦虑不同，,焦虑是因为有期望，,希望有好的结果、,向好的方面努力的过程,而产生的心理现象,和情绪反应,情绪反应：消沉、,悲观、,自责、多疑、,冷漠、丧失兴趣,行为反应：,说话慢、反应慢、注意力不集中,睡眠问题：,失眠,疾病因素：,多见于,重危病人,或有,严重丧失,的病人,（如器官摘除、截肢或预后不良的病人）。,病情加重,、悲观绝望时 ，甚至自杀。,一些疾病：如甲,状腺功能减退,易感素质者,(,与,心理,素质有关,),。,引起,抑郁的原因,抑郁情绪的调节与护理,建立,信任,关系,主动关心,主动沟通,让病人感受到,防止病人自杀,一般病人常见的心理问题,恐 惧,恐惧的表现,恐惧也是病人常见心理反应之一。,表现为害怕、受惊，有回避、哭泣、颤抖、警惕、易激动等行为，可出现血压升高、心悸、呼吸加快、尿急、尿频、厌食等症状。,常常因恐惧而产生焦虑情绪,恐惧情绪的调节与护理,（1）,倾听,患者述说，保持安静,（2）,鼓励,患者表达自己的感受,（3）对可能产生恐惧的原因进行充分,评估,（4）,去除,有威胁性的刺激,（5）采取有效措施,减少或消除,引起恐惧的有关因素,（6）对可能发生的情境进行,预测和评估,，环境有变化提前通知患者,（7）,要求,家属或其他亲人,陪伴,患者,（8）向患者,解释,治疗、检查的程序，包括在过程中可能体验到的各种感受,（9）,介绍,一些能增加舒适和松弛的方法（,读书、听音乐、呼吸练习,等）,一般病人常见的心理问题,愤 怒,愤怒,愤怒多发生于在追求某一目标的道路上遇到障碍、受到挫折的情况下。病人往往认为自己得病是不公平的、倒霉的，加上疾病的折磨，常常感到愤怒。,心理护理方法：以,倾听,为主，为病人提供发泄的机会从而了解病人的感受和愤怒的原因，不采取任何攻击性和指责性的行为。,愤怒情绪的调节与护理,（,1,）与患者,建立,良好的,信任,关系,（,2,）,鼓励,患者当感到压力增加时寻求护士或其他可信赖人员的帮助,（,3,）,协助,患者识别愤怒的原因,（,4,）鼓励患者,采取,协作的态度 解决问题,（,5,）,预测,到可能发生的攻击行为并在发生前给予干预,（,6,）,教会,患者能够让自己冷静下来的方法（如暂停活动、深呼吸）,（,7,）,支持,患者采用适当的行为表达愤怒情绪,（,8,）当患者用不适当的方式表达愤怒时，必要时用外部控制方法,（,9,）适时给予,药物,一般病人常见的心理问题,孤 独,孤独,住院病人远离亲人，周围都是陌生人，与医护人员交谈机会较少，有度日如年之感，很容易产生孤独寂寞感。,医护人员应关心理解病人，耐心安慰病人，多与病人沟通。,尽量满足病人的心理需要，安排亲人探访或陪伴，组织病友间交谈，如病友会等。,一般病人常见的心理问题,其 他,猜疑与怀疑,退化,猜疑与怀疑,猜疑是一种消极的自我暗示，是缺乏根据的猜测，会影响人对客观事物的正确判断。,猜疑还可以泛化涉及整个医疗过程，对治疗、用药、检验等都作猜疑反应。,退化心理,其主要特征有：,高度的自我中心,兴趣狭窄,依赖别人,对自身状况的全神贯注,一般病人常见的心理问题,其 他,依赖,期待过高,依赖心理,患病例后病人大都有产生一种依赖的心理状态。病人往往对自己日常行为生活自理的确良自信心不足，事事依赖别人去做，行为变得被动顺从；情感脆弱；一向独立、意志坚强的人也变得犹豫不决；一向自负好胜的人变得畏缩不前等。,病人的严重被动依赖心理对疾病是不利的，姑息迁就病人的依赖心理难以培养病人与疾病作斗争的坚强信念。,医护人员应尽量发挥病人在疾病过程中的积极主动性，对严重依赖者应采用必要的心理治疗方法，如认知行为治疗等。,过高的期待,表现：抱怨周围的一切人和事物；,原因：可能与没有得到足够的重视和同情有关；一向要求过高或喜欢苛求。,心理护理措施,：对病人合理的需求给予及时回应，使用幽默或非语言的沟通技巧让病人感受到护士的关心和对其的重视。,降低期望值,第二部分,特殊疾病与年龄段心理特点,与护理技巧,慢性病人的心理护理,因为疾病病程长、见效慢、易反复，心理护理以调节情绪、变换心境、安慰、鼓励为主，使之不断振奋精神，树立自信，与疾病作斗争。,传染病人多表现为自卑、抑郁、无望感,急性病人的心理,特点与护理技巧,急性病人是指那些发病急、病情重，需要紧急抢救的病人。,急性病人焦虑、恐惧，紧张不安，渴望得到最佳和最及时的抢救，以便转危为安。,心理护理技巧：,关键点是给予,病人安全感,使病人感到医护人员可亲、可信,让病人感受到你的关心和急病人所急的态度,尤其注意不要有看似冷漠的神情、态度或语气,术前术后的心理特点与心理护理,术前术后的心理特点与心理护理,术前：,术后：常常为手术结果焦虑，或因疼痛而生抑郁,心理护理：,1及时告知手术结果,2帮助病人缓解疼痛,3帮助病人克服抑郁反应,4鼓励病人积极配合康复指导或者康复操等练习,术前心理护理：针对病人的害怕与担心做好解释,工作，减轻焦虑使其合作,害怕：疼痛与死亡,担心，是否会出意外、残废等,疼痛与心理护理,疼痛的病人心理很复杂：有焦虑、抑郁、悲观、失望、无助等,心理护理的措施有：,1正确评估病人的疼痛情况和诱发因素,2正确使用止痛药物，注意安慰和鼓励，有暗示的作用，可以减轻病人的心理压力,3通过心理手段缓解病人的疼痛：分散注意力、心理和肌肉放松练习、冥想等,危重病人的心理特点与护理技巧,心理过程分期,心理护理要点,1否认期,耐心倾听、开导安慰、稳定情绪,2愤怒期,理解、宽容、疏导、宣泄,3妥协期,4抑郁期,5接受期,患者：自我之死,家属：亲人之死,人生包括：优生、优活、优死三大阶段,陪伴,（协议期）,（,沮丧期,）,鼓励支持、答应患者的合理要求,多关心、体贴、照顾、,死亡教育,、家属关怀,老年病人的心理特点与护理技巧,在心理上突出表现为无价值感和孤独感。,突出的要求是被重视、受尊敬。,心理护理技巧：,要耐心、温和、不厌其烦,使用尊称，听他们说话要专心专注，目光注视对方面部，回答询问要慢，声音要大些,多让子女探望、尽量满足生活习惯，创造安静舒适环境,儿童病人的心理特点,儿童的心理特点是年龄小，对疾病缺乏深刻认识，心理活动多随治疗情境而迅速发生变化。,心理护理技巧：,护理操作：敏捷、熟练、动作轻巧，减轻刺激,爱抚和亲近为主，建立良好的医患关系,护士要有高度的责任感，善于从观察细微变化，防止突然事故发生,对儿童要多加鼓励，不要训斥，保护儿童的自尊心，成为儿童的贴心人,患病期心理：,未确诊前-,焦虑反应,确诊之后-震惊否认、愤怒、磋商、忧郁、接受,治病期心理：,开始治疗-犹豫、害怕,效果不佳- 恐惧、绝望,肿瘤 患者的心理特征,肿瘤患者的心理特征,10%,18%,80%,3344%,具有心理障碍,重度抑郁,心理较为乐观,明显的心理障碍或心理应激反应,如何帮助病人减轻心理负担，摆脱情绪困扰，改善生活质量，是肿瘤、精神、心理等学科需要重视的问题之一。,心理障碍与表现,肿瘤患者的心理护理方法,个别心理,行为干预,集体心理,行为干预,建立抗癌,统一战线,病人的许多消极心理反应均来自于“癌症等于死亡”,的错误认识,护士要向患者灌输科学的医学知识，一方面承认癌症,是种严重的疾病；另一方面使病人相信只要配合治疗，,保持良好的心理状态，癌症是可以治疗的,即使不能治愈也可,与瘤共存,请治疗效果好的病人现身说法，有时能收到显著的效果，,增强病人战胜病患的信念。,纠正错误认知,肿瘤患者的心理护理方法,客观公正认识肿瘤,科学合理地诊治肿瘤,积极乐观对待肿瘤,了解自己，充分爱自己,M1,M2,M4,M3,肿瘤患者的心理护理方法,建立正确的认知,心理护理的方法与技巧,1 支持性心理治疗：可增加安全感、减少紧张、焦虑和恐惧等不良情绪反应,2,渐进式肌肉放松训练技术：,先紧张,-,后放松,3,冥想技术：音乐,-,想象个场景,-,愉快,-,30,分钟,以上,关键点,1,建立良好的护患关系,2 创造舒适的环境,3 尊重患者的人格、称呼得当,4 对病人有同理心、关心病人,5 注意非语言表现,6 倾听与复述,7 适当自我暴露,8 为病人保守秘密,9 争取家属配合,Thanks,