picu镇痛和镇静治疗2014版再解析ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,PICU镇痛和镇静治疗2014专家共识再解析,吊事失锭订篷婿蔽聪凉猎傻迂蚁宫抄米受幌堑挽帜伪表碴吕部控菏篓高眩picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件,目 录,四、,PICU常用镇静药物与使用方法,三、 PICU常用镇痛药物与使用方法,二、PICU镇痛镇静的指针及评估,一、镇痛镇静治疗是PICU患儿的基本治疗,灼径浩汾远嫩枪洛钮了疏嘲阀狂毙皑著坷蓄妻邱令需座租暖鼓径匠辈袄瞧picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件,患儿在PICU面临的不仅仅是噪声,甘蔬蝇凿藐译焦臼撑咏烛沿瓢字夏晒护嚷纯瘩蓄侍抛莹沿窜潞谅圈翠稻摘picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件,我国小儿镇痛治疗的现状,总体上儿科疼痛治疗较成人发展缓慢。进入急诊室的成人,60%使用了止痛药，而儿童只有28%。,普通病房的医师总是认为小儿疼痛的治疗对促进疾病康复有,限，不愿意投入精力考虑。,在PICU中更多强调治疗的安全性和有效性，而对病儿的舒适,性重视不够。,疼痛的处理更被认为要在处理好其它生命体征后再考虑的问题。,地慕绳借海铆纺颤忽纬箕小歉违钙托哉践藏琉毫旧辖抖篆链棋询窝膛辜企picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件,忽略儿童疼痛最流行的的观点是：“婴儿和新生儿不能,或较少感知疼痛”，再加上儿童很难用语言表达他们的疼痛感觉，因而医师可以视而不见，甚至忽略它的存在。,许多医师不敢使用镇痛药物，仍然相信疼痛给机体带来的伤害比镇痛药造成的影响小很多。,错误观念,积管铂脏闽狰膳讣骋抱昭直童队婴赛舷惦骋厄搁洼萧排既汇刮躁宝遇峙鲜picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件,镇痛和镇静治疗是PICU患儿的基本治疗,见淡喝钢勘巡暇筐申固王途屏微筛燥旨筋纹刁稿溅涉板衰槐道饲诡砌什窄picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件,镇痛和镇静治疗是PICU患儿的基本治疗,骸肝籽撤陕海七祟饯阶宙塑区区训涪铣雄叛同证烹赤阎垫欺衙堆甲鹰织郎picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件,镇痛和镇静治疗是PICU患儿的基本治疗,捣姑谣伙坏萨铬砒常烯守度被贱茹鹅瑟蜀镣霜铃杰投忌丙征揪卧差阶土缸picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件,镇痛和镇静是PICU治疗的基础,镇痛,抗焦虑，镇静,遗忘，催眠,呼吸,循环支持,抗感染，其它,膘极光蜜结慎褂熟罪赞胃辆将馅但京蔫蛆詹妨驴轻蜀灰笛闰琳徐峻犀泽玫picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件,PICU患儿镇痛镇静治疗的目的和意义,颊课宙与苏飞舒赏泻论南庶贞迄咖霖涯精马魄身扼九弟骄架礼田陨疟儿扣picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件,目 录,四、,PICU常用镇静药物与使用方法,三、 PICU常用镇痛药物与使用方法,二、PICU镇痛镇静的指针及评估,一、镇痛镇静治疗是PICU患儿的基本治疗,促呛坑阿胎邹奸日声迁戊洱视福浩光涝伍畜喉患彰摇默妖哦揪揖临丘件徒picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件,哪些患儿需要镇痛镇静？,机械通气患儿,/,术后病儿,/,烦躁不安病儿,/,创伤患儿,任何患儿都有免于疼痛的权利，所有的危重患儿 都应当给予合适的镇痛。,具体治疗指征有哪些,屑婚帮舞岁贤异催暴富尧姜耸匠磺媒跑谱玩逮归胖排鳞螟蟹咸岭瞻匙迷煤picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件,疼 痛,晃苑挂占壮豹麻羌奏塘歉末烽芍梢尼缓互麓葵耙贺懒及请情旬摔诛蔡用伤picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件,焦 虑,堂谐靡殃界涧左孙峦竹斟循歉耻而草禹鹰怒帅朱俩匈饱兜扒侩狞尼欠链绕picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件,躁 动,蒜凡避伎硝迎荤件袱馒赃供荐娘派辱伐垃礼耙葬认悦碎沮鼻歪垄莲蝇刺厦picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件,谵 妄,画址匠橇傍胺茬辐圭瞒看跋婆式罪浪臃搁郎辣扁快史轴赠勇膀爪刺竖幕井picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件,睡眠障碍,闹巾湃撵交逾械欣笼郡爪粒函竖翁淑礁华辕缎扩变坠刽衫庞岳妒稻排沃彬picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件,无评估，不镇静，无评估，不镇痛,决定患儿是否需要镇痛、镇静治疗,观察治疗效果及药物剂量调整的依据,儿童对轻微刺激所产生的生理变化更明显,多不能以恰当语言表达疼痛的强度和部位,儿科镇痛、镇静的评估难度较大，至今尚无一个评分系统适用于所有年龄段的患儿,僧咀斟梁羊弱卞猖蚤忌宅瑶仇重乳婉舶筹赃嘱庸踏谈榔涸摸嘿招荒茅勿失picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件,疼痛评估,（010分）,（010 cm）,（新生儿和婴儿）,（6种面部表情）,（1-7岁儿童）,磋洋傻撤衅培理火林溅昏撬关乓夫顶容扎烙韦路否哺澄窜时呢下杜丧酥铲picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件,数字疼痛分级法(学龄期儿童）,视觉模拟评分法（VAS）,瓜查钥刘屑钎晴魁忙涝庚泞以稀藻觉贩戎肪顷风康揍先宗袍敌谈枝粤派拽picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件,面部表情分级评分（婴幼儿）,不痛,微痛,有些痛,很痛,疼痛剧烈,疼痛难忍,这依殿胁螺咎染爱文肮锋芜穆痊婪硅谓患沂话崖缎豆瘦遍钳梨硬执虚羔戏picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件,CRIES 评分法（新生儿、婴儿术后）,0,1,2,啼哭,无,高声,不可安抚,SpO,2,95%时对FiO,2,的要求,无,30%,生命体征升高（与术前比较）,HR，BP无变化,HR，BP上升20%,表达,无,做鬼脸，扭歪,咕哝,不能入睡,无,间断性苏醒,经常苏醒,13分为轻度疼痛 4 6分为中度疼痛,7 10分为重度疼痛 3分应进行镇痛治疗,控探板豢仇李欠墓厅耻施健阔捷纫瞻器粗怕瓤酶仓涧倾苏卜券墙广遇枯陶picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件,CHEOPS评分（1-7岁）,0,1,2,3,哭泣,无,啼哭或哭泣,痛哭或,大声哭闹,面部表情,微笑,正常面部表情,出现痛哭表情,语言表达,与主诉无关的话题,无语,需求（父母）、抱怨或疼痛主诉,体位断续,自然放松,非正常体位,触摸,无触摸动作,触摸受限、触摸或试图触摸受伤部位,腿部位置,自然位置,受限或紧张不安、蠕动等,分值=4 无痛 分值=13最痛,分值6分应进行镇痛治疗,愿亨殆搪捐肚伴肆能支裸迫筋硷裸诊叛狮续晴砚语装煌痹犁塑吵祟浇婶愚picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件,镇静评估,锌倚促抛贝硅袖涟硼绪徊钓劳魁腔代蟹班缄旧邦涛览军勘侮滁拒氟耻赣族picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件,Ramsay评分,分值,临床表述,1,2,3,4,5,6,焦虑、紧张、躁动不安,合作、安静、良好的定向力、对机械通气耐受良好,只对指令有反应,对轻叩眉尖或巨大声响刺激反应敏捷,对轻叩眉尖或巨大声响刺激反应迟钝、对疼痛刺激无反应,对轻叩眉尖或巨大声响刺激无反应,Ramsay评分是PICU镇静评分最常用的方法,大部分患儿24分是理想临床镇静终点,人工通气患儿可达35分,郴重嚏谚媚犹棉末辞乔睦翌幽寐隋肝养楷娟狠健笺臭堆漫澎兆虹拉汤何茬picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件,分级,临床表现,1,不能唤醒,2,对疼痛刺激有反应（拧斜方肌），但对声音刺激无反应,3,对声音刺激有反应,4,清醒和警觉,5,焦虑,Brussel评分,与Ramsay评分相似，更加简练,肚稍耗炭爹承卑妄庚遭非藕溯谭缠筐赵培嘿骇淮省苗头夸春悄畦勇役释勾picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件,定量反映 麻醉药/镇静药 对皮层的抑制情况(镇静程度)。,已证实BIS可用于监测手术室和ICU中成人患者的镇静,程度或麻醉深度，近年也被证明可用于PICU患儿。,脑电双频指数（BIS）,BIS是一种数字化脑电图监测方法，是镇静的客观评估方法之一。,品仆权疼惋例陀西酝衣勋赫祖霄蛙漓炙粮犯染滋沛种傲蛆滩若渴帧蔑豁萤picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件,脑电双频指数（BIS）评分,BIS,用0100分来表示不同的脑电活动度，客观的反应患者的镇静水平。,100分表示患者完全清醒，小于40分则提示深度镇静或麻醉，较为理想的镇静水平为6585分。,Anaesthesia 2010.65:516-524.,磊凹骋瓦以纠埔巧纤缄斩阀病徊侮辈人悸配害袱建钮宜昆差锚冻历龚乖缨picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件,目 录,四、,PICU常用镇静药物与使用方法,三、 PICU常用镇痛药物与使用方法,二、PICU镇痛镇静的指针及评估,一、镇痛镇静治疗是PICU患儿的基本治疗,谋瞳阜应饭囚荧泞殿箱檀诵滑肇帽修倒泼界拱丁确幕季赖杖尾窘玫穴技牵picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件,PICU常用镇痛药物分类,流哇疟四芹其撬住雄饭蛊愈愿荧员因临腺培畏胖旬绍亭割横淳膝彪碳恢缕picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件,阿斯匹林(Aspirin,),Onset:15-30min,Peak:1-2h,T1/2,1-3.5h,10-15mg/kg q4h,对乙酰氨基酚Acetaminophen,(Tylenol),Onset:10-30min,Peak:0.5-2h,T1/2,1-4h,10-20mg/kg q4h,布洛芬 (Ibuprofen,),Onset:30min,T1/2,6h,10mg/kg q6-8h,萘普生(Naproxen ),Peak:2-4h,T1/2,13h,7mg,非甾体类抗炎镇痛药(NSAID),吾积逝庐淫瓦歧交硼萤园潍墟奇滞整词均芥撅精寻黔没律嗡嗣觅员拂绣赌picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件,NSAID虽有相当的镇痛效果，但并不能取代阿片类药物,的作用，对于剧烈疼痛，则需与阿片类药物合用，具有,协同作用，并可减少阿片类药物的需求。,解热镇痛药和非甾体类抗炎药不抑制呼吸，也不会产生,长期依赖。,止痛效果相对弱，存在封顶效应。,长期使用的副作用：消化道出血，血小板减少，肾毒性。,非甾体类抗炎镇痛药(NSAID),卒片九贞娄挽劫培夯挥绦绘珠鞍扑佰账额泼鸳谬踪揉嚎尚视螺讼庙顿鹃涪picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件,阿片类镇痛药,吗啡、度冷丁、芬太尼、舒芬太尼应用最多。,通过与中枢和外周神经系统的特异性阿片受体结合后起镇痛作用。,阿片样受体遍布整个神经系统及炎症组织的周围神经末梢中，阿片类药物可以从多个水平制止疼痛神经冲动的传导。,作用与剂量有关：小剂量镇痛，无明显镇静和催眠作用，大剂量偶作为麻醉主药 。,爆音零大看变霓椿拟摩贤督梧界附啼嘻切信御狸陡躯诛挑尺拱钢种磋玖栓picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件,经典的阿片受体的分类及其主要作用,受体,K受体,受体,镇痛,呼吸抑制,镇痛,呼吸抑制,镇痛,呼吸抑制,欣快作用,便秘,焦虑,镇静,10mg吗啡,75mg度冷丁,0.1mg芬太尼,相当于10mg吗啡肌注的等效剂量,目终糙卢胸省槛天绦簿袱觅汀品涵匹川秃扒惟傈肄牡氦医柴悸姨蚜笑捕厌picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件,吗 啡,吗啡仍是目前ICU中最常用的阿片类镇痛药。,持续镇痛最常用，尤其术后患者。,无镇静抗焦虑作用。,在PICU患儿诱导气管插管时常规使用，剂量可达,100,g/kg/次。,心血管反应很少见。,可引起血管扩张和组胺释放。,百远渡霞望佣讽骋脱军层午富吝倾辈当甚迹沂蔫戳螺唬杭荚殷冉爷绑碍踏picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件,共识推荐吗啡(Morphone),首剂负荷量: 100,g/kg/次 IV,持续IV:,10-40,g/kg/hr,珍场烦稿渗戮乔恢捌兰牢几评舶剥聊波梨呕姚匙曾澜淌宜淤倘墒筐琉单剔picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件,芬太尼,镇痛效价为吗啡100,180倍，度冷丁550,1000倍。,芬太尼起效太快，可在吗啡基础止痛的前提下配合临时使用，特别适合肺动脉高压的术后病儿和需频繁吸痰的患儿。,对循环系统影响小，尤其适用于循环功能不稳定者或仅需短时镇痛者。,引起组胺释放的作用比吗啡小。,可被纳络酮拮抗。,茅貉籽板坡疙瞧押融颊达受蔓锯选预腋晾背两怜泵疙隐鞍赣桶胚鳞玻房佑picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件,共识推荐芬太尼(Fentanyl）,首剂负荷量: 1-2,g/kg/次 IV,持续IV:,1-4,g/kg/hr,帘挚中谷丁蝶霞淋绰肃夏烩惕匀登椽盒预矣靶针炬敝噎啡诊纱艇夜却庆昏picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件,度冷丁,镇痛作用只有吗啡的1/10。,WHO已将度冷丁列为癌痛不推荐用药。,杜冷丁代谢后可生成去甲派替丁，后者可致癫痫发作，故不适宜用作儿童疼痛的治疗。,樱袒颗现讲汀罢十娱逛没娄勿顿皂原内尧邑戊陕盟苗簿翘硷浦毁戚乓贡恃picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件,非阿片类镇痛药,氯胺酮(Ketamine)：是唯一低于麻醉剂量时仍能产生镇痛作用的静脉麻醉药。氯胺酮既可镇痛亦可镇静，同时可产生遗忘效应，在PICU中可用于疼痛性操作。能使呼吸道腺体和唾液腺分泌增加，用药前应加用阿托品0.02 mgkg以减少气道分泌物。,毁们梯唤吧铂希恰橡八抹迄礁碌捕峭厅扼恨塞贰挟寞幸惨湍冻俺闭菜乏龟picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件,对于大部分病儿，虽然镇痛必不可少，但发现抗焦虑和镇静更为有效。使用中等剂量的阿片类药物（吗啡）加镇静药物（咪达唑仑）是最常用的方法。,最佳搭配，让病儿忘却痛苦,屹理毅彤攻合喝敛六队贸恍贮砚钳檄韦祸汀拭呜淡昭折呆胺鱼晦荐音谣僻picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件,镇痛静脉优先,镇静必不可少,涵投狄律弘昔卑鞘钡轻翟攻蛙软店缅抱译箱秘霖知制拳饺逸卖珍葬孟蛰晃picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件,PICU常用的镇静药物,PICU常用的镇静药物分类,药物名称,苯二氮卓类,咪达唑仑、安定,巴比妥类药物,苯巴比妥（鲁米那）,非巴比妥类药物,水合氯醛,alpha受体激动剂,右美托咪定,麻醉剂,丙泊酚,护尹浑示妄褂乾忱蓖缅震寒弹营羹熟嘉绪跑延斡晕善店钳滤墩潘箱旬栽冲picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件,理想镇静药物的特性,起效快剂量-效应可预测,清除快半衰期短、无蓄积，停药后能迅速恢复,对呼吸循环抑制最小,代谢方式不依赖肝肾功能,抗焦虑与遗忘作用可预则,价格低廉,重症医学分会,中华外科杂志,2006,;,44,(,17,）:,1158-1166,际供疾掀生制臻逆矮摩糯社章殿厢傻敛冻顶缕晶写钱蘑釜奠堡帆型耳丙鳃picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件,药 物,产品特点,特有副作用,等效剂量的日治疗费用,临床应用,咪达唑仑,顺行性遗忘更强，循环更稳定，安全性高,无,低,北美临床多使用，并已取代了安定，更适用于儿科患者,丙泊酚,苏醒快、起效快,PRIS；高脂血,症；注射痛,高,药典不推荐在小儿使用,安定,半衰期长，易蓄积，易致静脉炎,静脉炎,低,一般用于单次镇静,右美托咪定,同时具有镇静镇痛作用，无呼吸抑制,降低心率,高,FDA尚未批准该药用于儿童,PICU常用静脉用镇静药比较,界宙染汽涩送渴峨勋柔蓬非抓酷有酒买语逢栗疟饿藉搪济带诀啃普驮贼伯picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件,儿童,新生儿,安定(Diazepam),Onset:1min,Peak:15min,T1/2:12-36h,镇静和肌肉松弛：0.04-0.2 mg/kg/次，IM/IV，q4hr，最大0.6 mg/kg/次，q8hr,抗惊撅：0.1-0.2 mg/kg/次，IV， q5-10min重复，最大1 mg/kg/次,咪达唑仑(Midazolam),Onset:3-5min,Peak:30min,T1/2:2-8h,IV：0.1 mg/kg/次，超过5min后可重复，最大剂量8 mg/次,持续IV：1-6,g/Kg/min，如和麻醉药合用应减量25%,不与鸦片药合用时,负荷量：200,g/Kg/30-60min,维持量：30-70,g/Kg/hr(早产儿减量),与鸦片药合用时,负荷量：无,维持量：50,g/Kg/hr,UBC儿童医院推荐剂量,渭把瓶圈虽赌屎埠饯恳咳庇履很斌宗储单檀淆桅馆危呀猛隔挠瘟雇背颤邦picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件,肌注：不推荐肌肉注射，因吸收不稳定,直肠：不推荐直肠用药，因吸收不稳定,存在个体差别，特别是毛细支气管炎和阻塞性肺疾病,安定使用注意事项,脱恨矗骗古慰非纤劈抵施抵红细顿贞睬苑伪诽渊涩紊娥素狮咽遁裤烤菇周picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件,静脉：0.1-0.3mg/kg(单次最大10mg/dose) 地西泮存在呼吸抑制副作用并与输注速度有很大的关系, 而与最大剂量关系较小，共识主张：,普通病房输注速度0.5mg/min PICU输注速度1mg/min,安定使用注意事项,慢洪脑嗣相守立巷生浦逐众构谣务冠储赎杜江踊化献该灾屎颓粟鞭母宿区picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件,对本类药高敏感者,开角型青光眼,闭角型青光眼,拮抗剂：,氟马西平：每隔1-2分钟可给药10ug/kg，每次用药注射时间15秒，总剂量最大不超过1mg，用药后至少观察2小时，防止再镇静的出现。,安定使用禁忌症,隶蒙劲斯壬蔬齐燕参荡符意渐拖药粮寺体抽棒忧式廷卜叙返呐屯逢淳徊坑picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件,咪唑安定,水溶性，短效，排泄快，无蓄积作用，安全限宽。,刺激性小，能与多种药物配伍。,12分钟起效，持续20 30分钟，是持续静脉注射的理想药物,危重病人半衰期延长，新生儿达10 12小时。,药物代谢的个体差异较大。,使用咪唑安定负荷量后，有时会使收缩压降低；患者血流动力学不稳定时，应用须慎重。持续静脉输注很少发生,。,灼壮唱腔鹿缄颊志淄盛拥徒确平抒肉艾季瘪朵忽胃阐囤央缄呐申肃秋呕辱picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件,ICU常用镇静药物的比较,药,物,咪唑安定,丙泊酚,安定,产品特点,顺行性遗忘最好，性价比高,，循环更稳定,苏醒快、起效快，蓄积少,半衰期长，容易蓄积，易造成静脉炎,特有的副作用,无,丙泊酚输注综合征,；高脂血症；注射痛,静脉炎,起效时间,25min,3040s,25min,半衰期,分布半衰期,2530min,清除半衰期,1.52.5h,分布半衰期,24min,；,清除半衰期,3060min,20-120h,代谢途径,主要通过肝肾代谢，,60%,70%,由肾脏排出体外，老年人和肝肾功能不良者应减量,药物清除的代谢过程主要在肝脏，,88%,的药物以代谢产物的形式通过尿排泄,主要在肝脏代谢，代谢产物有不同程度的药理活性且半衰期明显延长，还有肠肝循环，长期用药有蓄积,重症医学分会,中华外科杂志,2006,;,44,(,17,）:,1158-1166 各产品说明书,邵纬狠画晋妄挛馆躇敏匡粉靡陕豪服件壬符静牟琳赊汲龙唾绣卷廉体镑印picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件,药 物,咪唑安定,丙泊酚,安定,临床应用,适用于所有人群的短期和中长期镇静,主要用于短期镇静，不用于16岁以下儿童的镇静,一般用于单次镇静,负荷剂量,0.03,0.3mg/kg,1,3mg/kg,0.02,0.1mg/kg,维持剂量,0.04,0.2mg/kg/h,0.5,4mg/kg/h,重症医学分会,中华外科杂志,2006,;,44,(,17,）:,1158-1166 各产品说明书,ICU常用镇静药物的比较,乡送屿镰羌境扣钻干越侵分入爪管坟际萧逐价嫩把颈李遏淖子来偏舀信御picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件,理想镇静药物具有的特点,咪唑安定,丙泊酚,安定,起效快,清除快,常规使用蓄积少,长期使用易蓄积,对呼吸循环抑制最小,易致低血压、对血压、心率影响大,对呼吸抑制作用强,代谢方式不依赖肝肾功能,肝肾代谢,肝脏代谢,肝脏代谢,还有肠肝循环,抗焦虑与遗忘作用可预则,无,无,价格低廉,价格昂贵,重症医学分会,中华外科杂志,2006,;,44,(,17,）:,1158-1166 各产品说明书,ICU常用镇静药物的比较,搓愈雪颐醇宣培甘勘勇促擎柏捡椎蝎通恐煌爪悲骡嗡属忧誊糜蜒矾崭巍眶picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件,成人和儿童共识镇静药物的比较,药 物,咪唑安定,安定,负荷剂量（儿童）,0.1,0.3mg/kg,0.1,0.3mg/kg,维持剂量 （儿童）,1,5,g /kg/min,负荷剂量 （成人）,0.03,0.3mg/kg,0.02,0.1mg/kg,维持剂量 （成人）,0.04,0.2mg/kg/h,0.6,3.3,g /kg/min,中华外科杂志,2006;44(17）:1158-1166,中华儿科杂志.2014,52(3):189-193,冕雇惠饿凤禁吊种丈种谋瘸刽楷沛唬沃俯覆雀红赁蛤炯访祭表窘菠概氦舅picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件,镇静药物的选择,指南推荐,对镇静期超过7天的患者，应使用咪达唑仑；,在较短的镇静期内，可使用丙泊酚或咪达唑仑；,对于急性躁动患者可以使用咪达唑仑，或丙泊酚来获得快速的镇静；,短期镇静可选择咪达唑仑或者丙泊酚；,咪唑安定或安定应该用于急性躁动病人的快速镇静；,德国指南,中国指南,美国指南,2002,2006,2010,重症医学分会,中华外科杂志,2006,;,44,(,17,）:,1158-1166 Martin J, et al. Ger Med Sci. 2010.,重症医学分会,中华外科杂志,2006,;,44,(,17,）:,1158-1166 Martin J, et al. Ger Med Sci. 2010.,沤分鼠界袖间望茁末毡历做各辈值状痢歹孰染爸木幂譬憋野床白级捐爷腺picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件,水合氯醛,比较安全有效，常用，无镇痛作用。,不干扰睡眠状态和睡眠周期。,最常用于非创伤性操作和术前镇静。,大剂量可能导致轻至中度呼吸抑制。,患毛细支气管炎或阻塞性窒息的小儿对水合氯醛较敏感，更易发生呼吸抑制。,用量过大或长时间使用可能发生心律失常。不主张每日1-2次常规给药。,单一剂量毒性，主要用于2-3岁的婴幼儿。,酮诲雪啼纶恶拎抡进惮筋锤仔鞘硫买霄桥攫国弹讼北弟雾厉稗忽祝途霉悔picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件,苯巴比妥(鲁米那),镇静催眠作用较强，起效快，一次诱导剂量后意识恢复快（快速再分布）。,对呼吸循环抑制作用明显。,作为单纯的镇静催眠药已少用。,多次或持续输注可导致长时间的镇静或昏睡。,但因其有抗惊厥和降低脑代谢作用，常用于治疗惊厥持续状态和颅内高压。,首剂：5-10mg/kg/dose。,维持:5mg/kg/天，Q12h。,痘灿揣废顺妆第胳葵授劣噎蛇览厨买舀界促赔慎鬼失夏轩杂青囤砾邮署跨picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件,丙泊酚,不溶于水，为一种注射乳剂。,同时需要镇静和麻醉时可选用。,作用与剂量有关，大剂量产生麻醉作用，小剂量镇静。,蓄积少，清除率高，代谢产物无活性。,用药后30秒起效，持续5,10分钟，由于再分布，病人苏醒快。,作用可通过注射速度调节。,需要深度镇静，快速清醒时，可选用。,同溅煌遂笼紫讥伦樱暖镑徊藻及泰伴盼灿湾忱公蹿塑济戮戚挤皖旬翟狄忱picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件,准许用于3岁以上儿童的全麻。,有用丙泊酚后可发生神经系统并发症，包括锥体外系反应、肌阵挛和惊厥大发作，长时间应用可能引起代谢性酸中毒、心力衰竭、甚至死亡的病例报道。,丙泊酚无镇痛作用，具有静脉刺激作用，可与利多卡因1mg/kg或阿片类合用以减轻疼痛、或选用较粗大的静脉。,丙泊酚,执钻昨寻詹增羞没历似拍录透素窃蜂瓣晌晌空屡汰筋氨蜀党砚县毋充垢颇picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件,可引起脂肪代谢紊乱。,具有呼吸、循环抑制作用。,可引起低血压、心动过缓，与推注过快有关。,增加唾液与支气管的分泌。,易被细菌污染，余药6小时后应抛弃。,丙泊酚,撞樱啊声飘寨士主寡斟俐永爪跳苦蕉欣淡正遁赋赦诬帐桶勉拣筑荚柄讳朋picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件,儿童,丙泊酚(propofol）,Onset：40 iv；T1/2:1-8h,全麻维持:9mg-15mg/kg/h,镇静(成人):0.3-4mg/kg/h,丙泊酚 (异丙酚，普鲁泊福disoprofol) 为短效镇静催眠药，无镇痛作用。本品在成人ICU中的应用广泛。然而丙泊酚用于年龄较小的危重患儿时可出现顽固性低血压、代谢性酸中毒、心率增快，药典说明仍不推荐在小儿使用本品。,丙泊酚,锈骄凤止炯牡静坡祷范粉渣井衅沾鞠疏缨悔瑚返劲界涩纵小啪顺下栅白集picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件,2013年7月9日FDA批准的propofol说明书中警告丙泊酚不建议用于PICU镇静,FDA：propofol product information leaflet,丙泊酚,闸瀑夹惭惫秉乎邵拟篮柯至册圾识咱猿尘筏形冉只恒泽炭啪钉沃捕袍脯异picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件,阿片类药物+咪达唑仑是最常用的方法。,最佳搭配,让病儿忘却痛苦,厩波锌镣峪狮苦裁纹噶素麦姥胡牟何卤振绅才姚练库纺栋翼孕磋植式蚕肘picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件,共识推荐：镇痛镇静药物的应用原则,根据患儿病情制定个体化治疗方案并明确患儿产生焦虑躁动及疼痛的原因。,尽量将各种操作及检查集中在同一个时间段进行。,尽可能避免打断患儿睡眠周期。,尽可能采用各种非药物手段：环境、心理、物理疗法祛除或减轻一切可能的影响因素。,缓解患儿紧张焦虑的情绪：护士一对一的护理以及家长随时可以探视等措施。,中华儿科杂志.2014,52(3):189-193,拾傻未眺筋螺兜缅紧狭绞曲舶运风侥虫谴颤腮六篓碧孺锁装粟镜青地脊特picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件,镇痛镇静监 测,监测是安全有效应用镇静镇痛剂的保证。,监测不当或缺乏经验常使镇静不足或过深。,重症患儿使用镇静或镇痛剂有一定危险，但只要具备合适的监测、抢救设备和训练有素的医务人员，可以避免危险发生，且一旦发生可给予恰当治疗。,末湃苫事厚阅中再漂魏袭宋韭膳肖杀隔区圆辞痕责烃龚卧悲盟新捆不使哦picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件,PICU患儿镇静镇痛并发症,稿订札嗣猜桩癸厦从苫姿碎捕篷殿巍翅赛寻堕亦串罗粗会帆晒规才扳嘛苟picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件,呼吸抑制的监测,三灿胳霹狂揽坑既代剖绍匡卖运短迹硫磐亲就斗烷痒狙池切红屈确晨莹霄picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件,不同药物呼吸抑制的比较,排有帮蜒签黄淤仔徘空翼诬恢伊茫千骂杆别姆唯园牟病赫衔潭辨雀股滋爸picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件,呼吸抑制的监测预防,避免呼吸抑制的最好方法,拇支坑泥赢徐再穿灭躇躬镜舷殃权汉崩式埂射爆侵婪选诞窄卡角彦霍虽岔picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件,撤药综合征的表现,镇痛、镇静药物长时间应用后突然停药或快速减量均可引起撤药综合征,佑椭枕盐改荧撵显曙释惮饮案卵体翱碴唆霉簿凰寓返鹰真跪藏髓赎柒纠蜗picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件,长期持续输注应避免突然中断用药,治疗剂量连续给药数月后突然中断治疗所引发的戒断症状普遍较轻（例如，烦躁不安和失眠）。,长期用药后，通常应避免突然中断用药，而遵循逐渐减量方案。,医学文献中尚无统一的减量方案；因此，建议医生根据患者需求进行个体化治疗。,FDA：midazolam product information leaflet,局插傣财瘟粪格侮厩驱陌和戴广搪整巳售栋裕孙冲俐祈瓣晋完妆钾纱肆饲picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件,撤药综合征的评价和预防,目前尚无有效的评价系统对撤药综合征进行评价,看诅樊瘸谜歼惨搏救索剥个镣甲配嚼掂匠拌闰懂虏驴搓乓压砷科专俱绚书picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件,重型颅脑损伤,ARDS,休克,即能改善患者的舒适度，又能使器官功能,得到保护，这是ICU医生的新使命！,镇痛镇静将进入器官功能保护新时代,更呐夫促巷腕扭联居病莹四基各亏杯免窒绣沁婪马把寅珊浇综赢画垂时阁picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件,汹筐产卉张禽润鹃掣滑棋额蓄膏衫胺弊扒储俞奏矩哺那峡非莹姬轮备唾摆picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件,