面颈部重要血管

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,面颈部重要血管,讲授重点,颈外动脉,口腔颌面浅、深静脉,2,一、动脉,口腔颌面颈部的血运十分丰富，其动脉来源于颈总动脉和锁骨下动脉，颈总动脉在颈部分为颈内及颈外动脉,；,颈内动脉经颅底的颈动脉管进入颅腔，供应脑的前35部分、眶内结构及额部等处 ；,颈外动脉则是颈前部、口腔颌面部、颅顶及硬脑膜等处的动脉主干 ；,3,(一)颈总动脉,发起,左,主动脉弓,右,无名A.,4,行程,胸锁关节深面,颈鞘内,气管及喉的外侧,胸锁乳突肌深面,颈动脉三角,平甲状软骨上缘水平,颈内 A.,颈外A.,(一)颈总动脉,5,行,程,起点处位于颈内动脉前内侧,二腹肌后腹及,茎突舌骨肌深面,下颌后窝,穿腮腺实质或其深面,下颌骨髁状突颈部,颌内A.,颞浅动脉,颈外动脉,6,有八大分支：,甲状腺上A.,舌A.,颌外A.,颌内A.,颞浅A.,咽升A.,枕A.,耳后A.,(二)颈外动脉,7,1甲状腺上动脉,(superior thyroid artery),动脉起始后,向前下,沿甲状软骨外侧下行,甲状腺上极,与对侧同名动脉分支相吻合,与甲状腺下动脉的分支交通,浅支,后支,8,可选在甲状腺上动脉起始处，行颈外动脉逆行插管区域动脉化疗,颈外动脉结扎术在该动脉与舌动脉之间进行。,临床意义,1甲状腺上动脉,supeior thyroid artr,9,2舌动脉(lingual artery),平舌骨大角尖处,发自,舌骨舌肌后缘,舌骨舌肌深面,水平前行,颏舌肌与舌下纵肌间,舌系带两侧的粘膜下,舌尖,行程,10,舌动脉在行程中以,舌骨舌肌,为界分为,三段,：,第一段，自舌动脉的起点至舌骨舌肌后缘处,；,第二段，系舌动脉在舌骨舌肌深面的一段 ；,第三段：,舌动脉于舌骨舌肌前缘处分成舌下动脉、舌深动脉两终支。,2舌动脉(lingual artery),11,第一段,起点,舌骨舌肌后缘,位于,颈动脉三角,注意勿伤及舌下神经.,临床上常以,舌骨大角尖,为标志显露结扎舌A.,2舌动脉(lingual artery),12,第二段,舌骨舌肌深面，位置较深,2舌动脉(lingual artery),13,第三段,起始后,颏舌肌与下颌舌骨肌之间,末段,终末支为,舌深动脉,。,主要分支：,舌下A.,舌下腺,口底粘膜,舌肌,2舌动脉(lingual artery),14,第三段,（,2）口底前磨牙区或第一磨牙区紧靠粘膜下，不慎损伤而导致出血 。,临床意义,（,颏下A.,吻合，有时缺如，即完全由代替 。,结扎要考虑动脉的变异,2舌动脉(lingual artery),（3）可作舌动脉插管，灌注化学药物以治疗舌部的恶性肿瘤。,15,3,面,动脉(颌外动脉）,facial artery,颈A三角的上端,舌骨大角的稍上方 发出,二腹肌后腹下缘处,二腹肌后腹茎突舌骨肌深面,颌下三角,穿颌下腺鞘,经腺上面的沟或腺实质内,咬肌附着处前缘,绕过下颌骨体的下缘,下颌缘支浅面,笑肌和颧肌深面、颊肌浅面、面前静脉的前方,口角,鼻翼外侧,眼内眦,16,主要分支：,(1)下唇动脉,(2)上唇动脉,(3)内眦动脉,(4)颏下动脉,(5)腭升动脉,3,面,动脉(颌外动脉） facial artery,17,(1)下唇动脉,近口角处发出,降口角肌深面,穿入口轮匝肌,下唇粘膜下层,中线,与对侧同名动脉相吻合,与颏A.有吻合,18,(2)上唇动脉：,穿口轮匝肌,唇红缘深面约4mm处的唇粘膜下,中线,与对侧同名动脉吻合,19,上下唇动脉的临床意义,上、下唇动脉在唇红缘粘膜下组织内行成围绕口裂的A.环，在唇裂修复术中，可以食指夹住口唇暂时止血。,20,(3)内眦动脉,又名角A.,为颌外A.的末段,与眼A.的分支相吻合,21,(4)颏下动脉,下颌舌骨肌浅面,颏部,（分支布于舌下腺、附近各肌与皮肤）,舌下A.,下唇A.,颏A.,吻合,还可替代舌下A.,22,4颌内动脉,(maxillary artery),位于面侧深区,髁状突颈部的内后方,翼突上颌裂,翼腭窝,髁状突颈的深面,颞下窝,翼外肌浅面或深面,翼外肌二头间,23,颌内动脉依其行经与骨和肌的关系可分为,三段,：,（1）第一段：下颌段,(2)第二段：翼肌段,(3)第三段：翼腭段,4颌内动脉,(maxillary artery),24,（1）第一段：下颌段,横行于髁状突颈部深面、耳颞神经浅面,下牙槽神经 浅面,翼外肌下缘,4颌内动脉,(maxillary artery),25,分支：,1),脑膜中A.,：,耳颞神经两根之间,蝶下颌韧带与翼外肌之间,棘孔,颅中窝,硬脑膜内,（1）第一段：下颌段,4颌内动脉,(maxillary artery),26,2）,下牙槽动脉：,在下牙槽神经后方,下颌孔,下颌管,双尖牙处,颏A,颏孔,颏部,切牙支,尖牙及切牙根部下方,与对侧的同名A.相吻合供应 321 123,下牙槽A.在下颌管内分支供应下颌骨、下颌磨牙、前磨牙、牙槽突、牙周膜及牙龈。,4颌内动脉,(maxillary artery),27,(2)第二段：翼肌段,翼外肌下头的浅面(有时在肌的深面) 。,分支主要为肌支,咀嚼肌,颞下颌关节囊,颊肌,其分支与,颌外A.,、,颞浅A.,、,眼A.,的分支相吻合。,供应,4颌内动脉,(maxillary artery),28,(3)第三段：翼腭窝段,1)上牙槽后动脉,牙槽孔,上颌窦后壁的牙槽管,上颌窦粘膜,上颌后牙颊侧牙龈、粘膜,87654 45678,4颌内动脉,(maxillary artery),29,2)眶下动脉：,经眶下裂,眶腔,眶下沟眶下管,眶下孔,眶下动脉,上牙槽前动脉,321 123,上颌窦前外侧壁的牙槽管,上颌窦粘膜,与上唇A.、内眦A.相吻合,(3)第三段：翼腭窝段,4颌内动脉,(maxillary artery),30,2)眶下动脉：,上牙槽前后动脉在上颌窦前及后外侧壁内互相吻合。,牙A.,根尖孔,牙髓,牙槽支,牙乳突、牙周膜,唇颊侧粘膜,(3)第三段：翼腭窝段,4颌内动脉,(maxillary artery),31,3)腭降动脉,经翼腭管下行,腭大孔,腭大动脉,末段即鼻腭支,供应硬腭粘膜及上颌腭侧牙龈,腭小孔,腭小动脉,软腭及腭扁桃体,(3)第三段：翼腭窝段,4颌内动脉,(maxillary artery,),32,4)蝶腭动脉,穿蝶腭孔,鼻腔,鼻后外侧支,鼻腔外侧壁、鼻旁窦及鼻中隔,鼻中隔后支,切牙管,与腭大动脉的鼻腭支吻合,(3)第三段：翼腭窝段,4颌内动脉,(maxillary artery),33,34,1、颌内动脉为供应口腔颌面部的主要动脉。,2、分支多，位置深，彼此吻合，血供丰富，除脑膜中A.外，大部分分支供应上、下颌骨，上、下牙齿、腭、鼻旁窦、咀嚼肌和鼻腔等处。,3、在分离翼突上颌缝矫正颌面畸形时，注意勿伤横过其上方的颌内A.。,4、结扎颌内A.，多在翼外肌二头之间进行。,5、颞下颌关节成形术时，注意勿伤及髁状突颈深面的颌内A.。,颌内动脉,临床意义,35,5咽升动脉,(ascending pharyngeal artery),颈外动脉起始部内侧壁分出,颅底,沿咽侧壁上行,咽、软腭、腭扁桃体和颈深肌群等,36,6枕动脉,(occipital artery),与面A.同高度起于颈外A.的后外壁。,二腹肌后腹的下缘,乳突根部内侧,枕部,降支,浅支,深支,与颈深A.吻合,胸锁乳突支,37,7耳后动脉,(posterior auricular artery),起点较枕A.稍高，沿茎突舌骨肌上缘向后上行 ，经面神经主干浅面。,耳廓后部的肌肉和皮肤,耳后A.与枕动脉和颞浅A.均有吻合。,腮腺,乳突小房,38,8颞浅动脉,(,superficial temporal artery),与颞浅静脉.和耳颞神经.伴行，于腮腺上缘浅出,颅顶部软组织,较大的分支为：,(1)面横动脉,(2)额支,(3)顶支,39,(1)面横A .：,咬肌浅面，经颧弓与腮腺导管之间水平前行,与,颌外A.,及,眶下A.,吻合,腮腺、颞下颌关节、咬肌和邻近皮肤,面横A.,位置恒定，有丰富的吻合，是面部皮瓣的营养血管。,8颞浅动脉,(,superficial temporal artery),40,(2)额支,：,颞浅动脉的前终支,与眼A.的分支吻合,分支营养额部,8颞浅动脉,(,superficial temporal artery),41,(3)顶支,：,颞浅A.的后终支,与对侧同名A.、耳后A.、枕A.以及同侧的额支吻合,分支供应颅顶部,8颞浅动脉,(,superficial temporal artery),42,43,颞浅动脉的临床意义,颞浅A.在颧弓根部上方，位置表浅 ，恒定。,测脉,压迫止血,动脉插管,44,甲状腺上A,颌外A,下牙槽A,翼肌段,枕A,耳后A,额支,顶支,45,(三) 颈内动脉(internal carotid artery),起自颈总A.,沿咽侧壁,向上达颅底,颈A.管,颅腔,颈内A.颈部无分支,颈内A.颅内部分支,眼A.,大脑前A.,大脑中A.,后交通A .,布于眶内结构、脑、额及鼻部,46,(四)锁骨下动脉 (subclavian artery),锁骨下动脉:,左侧,起自主动脉弓,右侧,起自无名动脉,47,锁骨下动脉主要分支,1椎动脉,2甲状颈干,(1)甲状腺下动脉,(2)颈横动脉,3肋颈干,(四)锁骨下动脉 (subclavian artery),48,头、颈部的动脉极为丰富且有广泛的吻合 ，主要吻合有：,1,颈外动脉分支间的吻合,2颈内、外动脉间的吻合,3颈内、外动脉与锁骨下动脉间的吻合,(五)头颈部的动脉吻合,49,1,颈外动脉分支间的吻合,左、右上下唇动脉在口唇内形成动脉环,两侧颞浅动脉的分支在颅顶吻合成网,一侧颏下动脉与舌下动脉及颏动脉间也有丰富吻合,(五)头颈部的动脉吻合,50,2颈内、外动脉间的吻合,内眦动脉与眼动脉的分支相吻合,颞浅动脉额支与眶上动脉相吻合,(五)头颈部的动脉吻合,51,3颈内、外动脉与锁骨下动脉间的吻合,甲状腺上、下动脉在甲状腺内互相吻合,借脑底动脉环，颈内动脉分支与基底动脉分支吻合,枕动脉的降支与颈深及颈横动脉的升支之间均有吻合,(五)头颈部的动脉吻合,52,口腔颌面颈部的静脉分,浅静脉,和,深静脉,两类 。,其特点是：,属支多而细，变异较多，吻合成网,二、静 脉,53,1、面前静脉(anteriorfacial vein),起始于内眦静脉.，循颌外A.后方斜向后外下方,下颌角的后下方,与面后静脉的前支，汇合成面总静脉 .,颈内静脉 .,(一)口腔颌面部浅静脉,54,面前静脉,内眦 静脉.,上下唇 静脉.,面深静脉 .,鼻外侧静脉.,眼上静脉.,海绵窦,翼静脉.丛,(一)口腔颌面部浅静脉,1、面前静脉(anteriorfacial vein),55,翼 丛,颞浅静脉,颌内静脉,面后静脉,面总静脉,56,其解剖特点为：,瓣膜发育不良、少、薄弱，不能阻挡逆流。,临床意义：,面部炎症,形成血栓,海绵窦,血栓形静脉.炎,逆流至颅内,(一)口腔颌面部浅静脉,1、面前静脉(anteriorfacial vein),57,2颞浅静脉,(superficial temporal vein),起始于头皮内的静脉.网，与颞浅A.伴行。,颌内静脉 .,颞浅静脉.,面后静脉,颞下颌关节小静脉.,耳廓小静脉.,腮腺,眶上静脉.、枕静脉.、耳后静脉 .,颞浅静脉.常选作小儿头皮针注射静脉.,(一)口腔颌面部浅静脉,58,1翼静脉丛 ：,简称,翼丛,(,pterygoid plexus,) ，,位于颞下窝内 ，分布于颞肌及翼内、外肌之间 ，凡与颌内动脉分支伴行的静脉均参与此丛的构成。,（二）口腔颌面部深静脉,59,翼丛的沟通途径,翼丛,颌内静脉.,面后静脉.,面深静脉.,面前静脉.,卵圆孔网,破裂孔导血管,海 绵 窦,眼下静脉.,内眦静脉.,面总静脉,面深部静脉.各属支,颈内静脉,注：虚线表示逆流方向,眼上静脉.,60,2颌内静脉,(internal maxillary vein) ：,位于颞下窝内,起始于,翼丛,下颌支后缘,面后静脉,（二）口腔颌面部深静脉,61,3面后静脉(posterior facial vein),颌内静脉,颞浅静脉.,面后静脉.,前支,面前静脉.,面总静脉.,后支,耳后静脉.,颈外静脉.,（二）口腔颌面部深静脉,62,4面总静脉(common facial vein),面后静脉前支,面前静脉,面总静脉.,斜过舌下神经及颈内、外动脉的浅面,颈内静脉.,舌静脉.,咽深静脉.,胸锁乳突肌深面,（二）口腔颌面部深静脉,63,口腔颌面部深静脉交通图,翼丛,颌内静脉.,面后静脉.,面深静脉.,面前静脉.,卵圆孔网,破裂孔导血管,海 绵 窦,眼下静脉.,内眦静脉.,面总静脉.,咀嚼肌静脉.,颈内静脉.,注：虚线表示逆流方向,眼上静脉.,颞浅静脉.,颈外静脉.,耳后静脉.,蝶腭静脉.,上下,牙槽静脉.,脑膜中静脉.,64,颅内外静脉主要交通途径,1、导血管：通过颅骨直接连通颅内外静脉。如顶导血管、枕导血管、破裂孔导血管等。,2、板障静脉,diploic vein,：穿行于颅顶骨内外板板障之中，与颅内静脉窦及颅顶部软组织相联系。如：额板障静脉、颞板障静脉、枕板障静脉。,3、脑神经及血管周围的静脉网。颈内动脉管内静脉网、舌下神经管内舌下神经静脉网等。,4、眼静脉,ophthalmic vein:,海绵窦 眼上静脉 内皉静脉,眼下静脉 翼静脉丛,65,颅内外静脉的交通,66,课后思考题,某男， 因锅炉爆炸， 致使一约 4cm 长的管状金属物从右侧颈部穿入， 滞留于软组织内， 并部分进入气管。术中取出异物时， 突然出现泉涌状大出血， 即行右侧颈外动脉结扎术， 无效。经查， 颈内静脉不充盈， 遂在颈上部、胸锁乳突肌深面对出血部位进行缝合结扎将血止住， 送回病房观察。但患者一直没有苏醒， 于术后 34 小时死亡， 死亡后拍 CT 发现：右侧大脑组织严重水肿， 并严重向左侧偏移。试分析术中出血原因和术后患者死亡原因,67,分析：根据术中出血的部位和严重程度， 应考虑是颈部大血管被损伤。根据结扎颈外动脉不能控制出血， 应考虑是, 在结扎颈内静脉同时误扎了颈内动脉。结扎一侧颈内静脉后，,由于静脉血回流受阻，,使颅内压升高。,颈内静脉损伤。,该患者死因是:,由于误扎了颈内动脉，导致一侧大脑出现严重缺血,(,4/5,的大脑血供靠颈内动脉 ),更加重了脑水肿，导致颅内压升高，,而致死。,68,See you next time,69,谢谢,