病人卧位与安全护理更换卧位

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,第六章,卧位和安全的护理技术,第二节,帮助患者更换卧位的方法,目的,协助病人变换姿势，增进舒适。,2.,预防并发症（,压疮、肺炎、肌肉挛缩,）。,3.,满足治疗、护理的需要。,准备,护士准备 衣帽整洁、洗手，视病人情况决定护士人数。,2.,病人准备 让病人及家属了解更换卧位的目的、过程，,使之建立安全感，并取得合作。,3.,用物准备 根据病情准备好枕头、床档。,4.,环境准备 环境整洁、安静、光线充足，温度适宜，必,要时进行遮挡。,一、协助病人翻身侧卧法,核对解释,固定装置,病人卧位,移至床缘,翻向对侧,放置软枕,记录交班,适用于,体重较轻,的病人,核对病人床号、姓名，向病人及家属解释操作目的、过,程及注意事项，说明操作要点,固定床脚轮，将各种导管及输液装置等安置妥当，必要,时将盖被折叠至床尾或床的一侧,病人仰卧位，两手放于腹部，双腿屈曲,先将病人肩部、臀部向护士侧移动，再将病人双下肢移,向靠近护士侧的床沿,一手托肩，一手扶膝，轻轻将病人转向对侧，使病人背,向护士,按侧卧位要求，在病人的背部、胸前及两膝间放置软枕，,扩大支撑面，必要时使用床档，使病人安全、舒适,记录翻身时间和皮肤状况，做好交接班,一人协助病人翻身侧卧法,一人协助病人翻身侧卧法,适用于,体重较重或病情较重,的病人,二人协助病人翻身侧卧法,注意事项：,1.,动作轻稳，避免拖拉，以免擦伤，稍抬起再行翻身。移动体位后须用软枕垫好背部及膝下，维持舒适体位。两人翻身时注意动作协调轻稳。,2.,根据病情及皮肤受压情况确定翻身间隔时间。发现皮肤发红、破损及时处理，做好交接班。,3.,病人置有多种导管，翻身时先将导管安置妥当，翻身后检查，保持通畅。,注意事项：,4.,术后病人,翻身先检查敷料是否脱落、浸湿，应先更换再翻身。,颅脑损伤或手术病人,，头部翻转不可过剧，只能,卧于健侧,或平卧。若翻转过剧可引起脑疝，压迫脑干导致突然死亡。,颈椎和颅骨牵引的病人,翻身不可放松牵引。石膏固定和伤口较大病人翻身后将患处安置好适当的位置，避免受压。,5.,注意,节力原则,，让病人尽量靠近护士，达到省力。,目的,协助滑向床尾而自己不能移动的病人移向床,头，恢复安全而舒适的卧位。,准备,1.,护士衣帽整洁、洗手，视病情定护士人数。,2.,告知病人和家属操作目的、方法，指导合作。,3.,根据病情准备好枕头等物品。,4.,环境整洁、安静，温度适宜、光线充足。,二、,协助病人移向床头法,一人协助病人移向床头法,一、保护具的种类,第三节 保护具的应用,1.,床档,2.,约束带,3.,支被架,床档也称床栏,保护病人安,全，预防坠,床。,用于保护躁动病,人或精神科病人，,约束失控的肢体,或治疗时需要固,定身体某一部位，,限制其身体及肢,体的活动。,主要防止盖被压,迫肢体而造成足,下垂、足尖压疮,和不舒适，影响,肢体的功能位,置，而造成永久,性伤害。,1,儿科病人,2,易发生坠床的病人,3,施行了某些手术的病人,4,精神病病人,5,长期卧床、极度消瘦、虚弱及其他压疮易发生者,二、保护具的应用,（一）适用范围,（,1）床档,的应用,预防病人坠床,（二）使用方法,多功能床档,（,1,）多功能床档,使用时插入两侧床缘，不用时插于床尾。必要时可将床档取下垫于病人背部，做胸外心脏按压时使用。,半自动床档,木杆床档,（,3,）木杆床,档使用时将床,档稳妥固定于,两侧床边。,（,2,）半自动床档,可按需升降。,双套结,（,1,）宽绷带约束,：常用于固定手腕和踝部。使用时先将棉垫包裹手腕部或踝部，再用宽绷带打成双套结,(,见图,),，套在棉垫外稍拉紧，使肢体不易脱出，以不影响血液循环为宜，然后将宽绷带的两端系于床缘。,宽绷带约束法,肩部约束带,肩部约束带固定法,（,2,）肩部约束带：,用于固定肩部，限制病,人坐起。专用肩部约束带使用时，病人两,侧肩部套上袖筒，腋窝衬好棉垫，两袖筒,上的细带在胸前打结固定，把两条宽的长,带尾端系于床头。,膝部约束带,膝部约束带固定法,（,3,）膝部约束带：,用于固定膝部，限,制病人下肢活动。,使用时，两膝腘窝,处衬好棉垫，将约,束带横放于两膝上，,宽带下的两头带各,缚住一侧膝关节，,然后将宽带两端系,于床缘。,尼龙搭扣约束带,（,4,）尼龙褡扣约束带,可用于固定手腕、上臂、膝部、踝部。,约束带由宽尼龙褡扣制成。使用时，将,约束带置于关节处，被约束部位衬好棉,垫，选择松紧度适宜的，对合约束带上,的尼龙褡扣，然后将带子系于床缘。,（,5,）背心约束带,支被架 的使用,支被架,主要用于肢体瘫痪或极度衰弱、,烧伤病人的暴露疗法，使用时,将支被架罩于防止受压的部位，,盖好盖被 。,解释,目的，取得理解，注意保护病人自尊，严格掌握指征。,短期使用,，使肢处于功能位置，保证安全舒适，,约束带要定时松解，,每1-2h放松一次,。,3.约束带下加衬垫，,松紧适宜,。,密切观察,局部皮肤，必要时局部按摩，促进循环。,4.记录使用约束带的原因、目的、时间、护理措施、解除时间。,（三）保护具应用注意事项,复 习 题,1.,休克病人应采取何种卧位？如何安置？,2.阐述半坐卧位及端坐卧位的适用范围？,3.叙述协助病人更换卧位的注意事项。,4.叙述使用保护具的注意事项？,5.病人李某，男性，68岁，因支气管哮喘急性发作，呼吸极度困难、不能平卧，病人焦虑不安。护士小刘应：,（1）帮助病人采取何种卧位？,（2）病人所采取卧位属于什么性质？,（3）采取此卧位的目的是什么？,（4）小刘如何为病人安置卧位？,课堂练习,1,、,协助病人翻身的方法中不妥的一项是：,A.,伤口较大的病人翻身时要防止伤口受压,B.,发现伤口敷料脱落应先更换敷料再翻身,C.,颅脑术后只能翻向健侧或平卧,D.,颈椎和颅骨牵引病人翻身应先放松牵引,E.,翻身时不可拖拉,D,2,、,为病人翻身时，各种导管的处理方法中错误的是：,A.,引流管可暂时夹紧，以免液体流出,B.,放妥并固定导管，以免脱落,C.,引流管留出足以翻身的长度,D.,注意保持各管引流通畅,E.,翻身后检查各导管是否扭曲,A,3,、,关于卧位及翻身的叙述中，下述哪项是错误的,A,颅脑手术后，头部卧于健侧,B,为颅骨牵引患者翻身时，应先放松牵引,C,头低脚高位是指抬高床尾约,15cm,30cm,D,膝胸卧位适用于肛门检查,E,病人侧卧时，下腿稍伸直，上腿弯曲,B,4,、,双膝固定法主要是用来,A,限制病员坐起,B,防止坠床,C,限制病人下肢活动,D,限制病人上肢活动,E,限制病人全身活动,C,5,、,下列哪种病人不需应用保护具,A,高热病人,B,昏迷病人,C,躁动病人,D,体温过低病人,E,谵妄病人,D,7,、,胃穿孔手术后的病人应采用,A,膝胸位,B,平卧位,C,头低脚高位,D,头高脚低位,E,半坐卧位,E,8,、,为减轻病人痛苦,以下哪种描述是错误的,A,半坐卧位可减少颈部术后出血,B,端坐位可减轻呼吸困难,C,俯卧位可减轻臀部伤口疼痛,D,中凹位可防止病人头痛,E,半坐位可减轻腹部手术后伤口疼痛,D,6,、,使用约束带最重要的是观察：,A.,是否有衬垫,B.,约束带是否牢固,C.,体位是否舒适,D.,局部肤色是否有变化,E.,生命体征,D,9,、,为防止躁动不安的患儿发生意外应立即,A,报告医生,B,给镇静剂,C,通知家长,D,特别护理,E,采用保护具,E,10,、,颅脑手术后,头部翻转过剧可引起的并发症是,A,脑出血,B,脑疝,C,休克,D,脑干损伤,E,脑栓塞,B,11,、,帮助病人更换卧位的依据是,A,患者的要求,B,家属的意见,C,护士工作的安排,D,病人局部受压情况,E,皮肤疾患的程度,D,13,、,王某最易发生的并发症是,A.,精神萎靡,B.,消化不良,C.,压疮,D.,肌肉萎缩,E.,便秘,患者王某，因车祸造成颅骨骨折，需行颅骨牵引。,12,、,护士应为病人安置的卧位是,A,仰卧位,B,侧卧位,C,头高脚低位,D,头低脚高位,E,健侧卧位,C,C,D,14,、,为王某翻身时应注意,A,头侧向一边后再翻身,B,翻身后头侧向一边,C,牵引放松后再翻身,D,翻身时不可放松牵引,E,翻身后放松牵引,综合分析题,李女士，50岁，因患急性胆囊炎而住院做胆道手术，手术后置有“T”管引流。问,（1）术后第二天应帮助患者采取什么卧位？,（2）采取此种卧位的目的是什么？,（3）护士帮助患者更换卧位时，应注意什么？,答：,（1）术后第二天应帮助患者采取半坐卧位,（2）采取此种卧位的目的是：,使腹腔渗出物流入盆腔、促使感染局限化。从而减少炎症的扩散和毒素的吸收，减轻中毒反应，同时又可防止感染向上蔓延引起膈下脓肿；,采取半坐卧位还能减轻腹部伤口缝合处的张力，避免疼痛，有利于伤口愈合。,（3）护士帮助患者更换卧位时，应注意：,1）协助患者翻身时，不可拖拉，以免擦伤皮肤，应将患者身体稍抬起后再行翻身。移动后须用软枕垫好背部及膝下，以维持舒适位置。两人协助翻身时，注意动作协调轻稳。,2）根据病情及皮肤受压情况，确定翻身间隔时间。如发现皮肤发红或破损，应及时处理并增加翻身次数，同时做好交接班。,3）翻身前应先将导管安置妥当，翻身后检查导管，保持通畅。,4）翻身前应先检查敷料是否干燥、有无脱落，如分泌物浸湿敷料，应先更换敷料再行翻身。,5）翻身时注意节力原则，让患者尽量靠近护士，使重力线通过支撑面保持平衡，缩短重力臂，达到省力。,