阑尾炎的治疗

,*,第五节,治疗,外科学各论,外科教研室,外科学,第二十六章 阑尾炎第五节 治疗,南阳医学高等专科学校,外科教研室,治疗原则,急性单纯性阑尾炎:,可先行非手术治疗，但病情有发展应及时中转手术。保守治疗后，阑尾腔狭窄，且急性发作的机会大。,化脓性、穿孔性阑尾炎:,原则上立即手术，术后应积极抗感染，预防并发症。,阑尾周围脓肿:先行非手术治疗，3-6个月后如仍有症状者，再考虑切除阑尾。保守期间如脓肿有扩大并可能破溃时，应急诊引流。,2,非手术治疗,适应症:单纯性阑尾炎、阑尾脓肿、妊娠后期阑尾炎及高龄合并主要脏器病变的阑尾炎。,基础治疗:卧床休息、禁食、补液、对症。,抗菌治疗:广谱抗生素(如氨苄)和抗厌氧菌(如灭滴灵)静滴。,中药治疗:可内服、外敷。外敷适用于阑尾周围脓肿。如四黄散(大黄、黄连、黄芩和黄柏)或大蒜芒硝。,针刺治疗:足三里、阑尾穴，强刺激。,3,手术治疗,适应症:各类急性阑尾炎，慢性阑尾炎，阑尾脓肿保守3个月后仍有症状者及非手术治疗无效者。,术前准备:禁饮食4-6小时，确定手术时间后可给适量的镇痛剂，已化脓和穿孔者应给以广谱抗菌素。,手术方法:单纯性阑尾炎，阑尾切除，切口一期缝合。,术后处理:输液、止痛、镇静及抗感染等。引流物要及时拔除，切口按时折线，防治并发症。,4,特殊情况下的阑尾切除术,阑尾在,腹膜后,并粘连固定，不能按常规方法切除，而应,打开后腹膜,行,逆行切除,方法，即先在根部切断阑尾，残端包埋后再分段切断阑尾系膜，切除整个阑尾。,盲肠壁炎性水肿严重，用间断浆肌层内翻缝合方法埋入阑尾残端。,阑尾炎性水肿很重，脆弱易于撕碎，根部又无法钳夹结扎时，可用盲肠壁的荷包缝合，将未能结扎的阑尾残端内翻埋入盲肠腔内，外加间断浆肌层内翻缝合。,5,急性阑尾炎的并发症,腹腔脓肿:阑尾周围脓肿。常见部位有盆腔、膈下和肠间隙。临床表现有麻痹性肠梗阻的腹胀，腹膜刺激征象，压痛性包块和全身感染中毒症状等。B超诊断和定位。应及时手术切开引流。,内、外瘘:阑尾周围脓肿如未及时引流，一部分病例脓肿可向小肠或大肠内穿破，也可向膀胱、阴道或腹壁穿破，形成各种内瘘或外瘘。X线钡餐了解瘘管的走行和范围，选择扩大引流或切除瘘管。,门静脉炎(pylephlebitis):阑尾静脉中的感染性血栓，沿肠系膜上静脉至门静脉，致门静脉炎症。临床有肝肿大和压痛、黄疸、畏寒、高热等。可发展为细菌性肝脓肿。,6,阑尾切除术的并发症,切口感染:最常见。未穿孔1%，穿孔达7-9%，穿孔并弥漫性腹膜炎时高达30%。多因手术时污染切口、存留血肿和异物、引流不畅所致。表现为手术后23日体温升高，切口局部胀痛或跳痛，局部有红肿、压痛。应拆除缝线，充分引流。,腹膜炎、腹腔脓肿:多由阑尾残端结扎不牢，缝线脱落所致。表现为手术后体温持续升高，腹痛、腹胀，全身中毒症状加剧。,腹腔内出血,粪瘘,阑尾残株炎,粘连性肠梗阻,7,8,教学重点,了解,外科学发展简史,掌握,外科学范畴,学习外科的目的、方法和要求,熟悉,我国在外科方面成就,9,一、外科学范畴,外科学是医学科学的一个重要组成部分，它的范畴是在整个医学的历史发展中形成，并且不断更新变化的。,10,一、外科学范畴,连,体,婴,儿,11,损 伤,感 染,肿瘤,畸形,其他性质的疾病,一、外科学范畴,12,恢复期,Wells 止血钳1872,一个基础 解剖,三大障碍,十九世纪（科学革命纪）,Morton 乙醚 1846,感染,Semmelweis 石灰水1840,1877 Bergmen 无菌观念,1852 Lister 石炭酸, 抗菌技术,出血,血型1901,1843英国皇家外科学院,疼痛,二、外科学的发展简史,13,Thanks for Your Attention,第七版妇产科学配套课件,主编：乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄 文,14,THANKS FOR YOUR ATTENTION,外科教研室,南阳医学高等专科学校,