临床医学培训课件】儿科治法概要

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,儿科治法概要,儿科治法概要,med126,医学全在线,治疗原则,身心兼顾，综合治疗,及时准确，谨慎细心,中病即止，合理调护,治病必求于本,中西医结合，取长补短,治疗方法,内治法,外治法,其他治法,儿科治法概要,一、内治法,内治法是使药物直接进入体内的治疗方法，是儿科最基本的治疗方法。,(一)用药原则,(二)给药方法,(三)常用内治法,med126,医学全在线,儿科治法概要,（一）用药原则,1,治疗及时、正确和审慎,由于小儿生理病理上具有,脏腑娇嫩，形气未充；发病容易，变化迅速,的特点，因此要掌握有利时机，及时采取有效措施，争取主动，力求及时控,制病情的发展变化。,儿科治法概要,例如,小儿感冒,初起只有发热流涕之表证，若治不及时或治不恰当，邪气内侵，可演变为肺炎喘嗽；,泄泻日久,，或暴注下迫，失治或误治，容易出现伤阴伤阳之变证。,儿科治法概要,2方药力求精简,治疗要根据患儿的年龄大小、体质强弱、病情轻重等情况灵活掌握。,处方宜轻巧灵活，不可重浊呆滞，应,寒不伤阳、热不伤阴、补不碍邪、泻不伤正,。,儿科治法概要,尤应注意不得妄用,攻伐,，,对于大苦、大寒、大辛、大热、峻下、毒烈之品，均当慎用.,即便有是证而用是药，也应,中病即止,，或,衰其大半而止,，不可过剂，以免耗伤小儿正气,。,med126,医学全在线,儿科治法概要,3注意顾护脾胃,脾胃为后天之本，小儿的生长发育，全靠脾胃化生精微之气以充养；疾病的恢复赖脾胃健运生化；先天不足的小儿也要靠后天来调补。,儿科医师应十分重视小儿脾胃的特点，处处顾及脾胃之气，切勿使之损伤。,患病后注重调理脾胃是儿科的重要治则。,儿科治法概要,4重视先证而治,由于小儿发病容易，传变迅速，虚实寒热的变化较成人为快，故应见微知著，先证而治，挫病势于萌芽之时，挽病机于欲成未成之际。,儿科治法概要,尤其是,外感热病,医生在诊察之后，病家取药煎煮，需一段时间，在这一段时间内，病情很可能已经变化。在相应的证候出现之前预先落实治疗措施，防止传变，达到治病防变的目的。,儿科治法概要,又如,内伤杂病,虚则补之、实则泻之、寒者热之、热者寒之，已成定理，然而,补虚致滞、泻实伤正、寒祛热生、热清寒至,之变不可不知。,故用补益的同时，应注意兼以行气，免生中满；在用攻下剂时注意扶正，免耗正气；在用温热药时注意病情热化而稍佐以寒凉；在用寒凉药时应防止中寒内生适当伍以温热，此皆属,先证而治,之例。,med126,医学全在线,儿科治法概要,5不可乱投补益,“虚则补之”，补益之剂对体质虚弱的小儿有增强机体功能，促进生长发育的作用。,健康小儿不必服用补益药，长期补益可能导致性早熟。或者小儿偶受外邪，或痰湿食滞，未能觉察，若继续服用补益之剂，则是闭门留寇，邪留不去，为害不浅。故补益之剂切不可滥用。,儿科治法概要,6掌握用药剂量,小儿用药剂量常随年龄大小、个体差异、病情轻重、方剂组合、药味多少、医师的经验而异。,由于小儿服药时常有浪费，所以中药的用量相对较大 。,儿科治法概要,益气健脾、养阴补血、消食和中一类药性平和之剂量相对更是大一些。,对一些辛热有毒、苦寒攻伐和药性猛烈的药物，如麻黄、附子、细辛、乌头、大黄、芒硝等，应用时则需要注意用量。,儿科治法概要,采用下列比例用药：,新生儿用成人量的16,乳婴儿用成人量的13,幼儿用成人量的12,学龄儿童用成人量的23或接近成人用量。,若病情急重则不受此限制,。,med126,医学全在线,儿科治法概要,（二）给药方法,1口服给药法,汤剂及各种内服中成药均可口服。,汤剂的煎煮，药汁不宜太多。年龄越小药汁的量越要少些，并可采取少量多次喂服的方法。,药汁内稍加食糖矫味,丸剂、片剂研碎，加糖水服,颗粒及浸膏可用温开水溶解稀释后喂服。,儿科治法概要,喂服的方法,年龄稍长的儿童，服药时最好是做好说服教育工作，争取患儿主动配合治疗。,对抗拒服药的小孩，可固定其头部，喂药者以两手指紧按两腮上下牙间使其开口，然后用小匙将药汁送至舌后部，将小匙竖起，使之自然吞入。,切勿捏鼻灌服，以防呛入气管。,儿科治法概要,2,鼻饲给药法,对于昏迷或吞咽困难的患儿，可采取鼻饲给药的方法。,方法：取消毒鼻饲管轻轻由鼻腔插入食管至胃中，用针筒吸取药液，徐徐注入鼻饲管内。,med126,医学全在线,儿科治法概要,3蒸气及气雾吸入法,常用于治疗肺炎喘嗽、哮喘、感冒、咳嗽等。,方法：用蒸气吸入器械或气雾吸入器，使水蒸气或气雾由病儿口鼻吸入，使用中药作气雾吸入。吸入时应将管口含于口中，或将蒸气对准口鼻，通常每次吸入20分钟左右 。,注意不可直接用汤剂、口服液类药剂，,只能用注射液类药剂,，如鱼腥草注射液、穿琥宁注射液等。,儿科治法概要,4直肠给药法,此法在一定程度上避免了小儿服药难的问题。,而且对于外感发热、肠胃疾病、水毒内闭等，有较好的疗效。,方法：取导尿管作常规消毒后，轻轻插入肛门直肠中，用针筒吸入药液缓缓注入直肠。或将药液倒入点滴瓶中，接上输液管，使药液徐徐滴入直肠中，从直肠吸收以治疗疾病。,儿科治法概要,5注射给药法,将供肌内注射、静脉滴注的中药制剂，按要求给予肌内注射、静脉注射或静脉点滴。如,清开灵注射液,治疗外感发热、惊厥；,双黄连注射液,治疗呼吸道感染皮肤感染。,注射给药，使用便捷，给药准确，作用迅速，是儿科比较理想的一种给药方法。,儿科治法概要,（三）常用内治法,“汗、吐、下、和、,温、清、补、消”,med126,医学全在线,儿科治法概要,1疏风解表法,主要适用表证-由于外邪郁闭肌表，开阖失司，出现发热、恶风、汗出或无汗等症。,如荆防败毒散、葱豉汤、麻黄汤等疏风散寒治风寒外感；,如银翘散、桑菊饮等辛凉解表治风热外感。,儿科治法概要,2止咳平喘法,主要适用于邪郁肺经，痰阻肺络所致的咳喘。寒痰内伏可用温肺散寒、化痰平喘的方药，如小青龙汤、射干麻黄汤等；痰热内蕴可用清热化痰、宣肺平喘的方药，如定喘汤、麻杏石甘汤等；咳喘久病，每易由肺及肾，出现肾虚的证候，此时在止咳平喘的方剂中，可加入温肾纳气的药物，如参蛤散等。,儿科治法概要,3清热解毒法,主要适用于热毒炽盛的实热证,温热病、湿热病、斑疹、血证、丹毒、疮痈等。其中又可分为,甘凉清热、苦寒清热、苦泄降热、咸寒清热,等，应按邪热之在表、在里，属气、属血，入脏、入腑等，分别选方用药。,儿科治法概要,病邪由表入里而表邪未尽解者，可用,栀子豉汤、葛根黄芩黄连汤,等清热解毒透邪；,证属阳明里热者，可用,白虎汤,清热生津；,湿热化火或湿热蕴结，可用,白头翁汤、茵陈蒿汤、甘露消毒丹,等清热化湿；,med126,医学全在线,儿科治法概要,温热之邪入于营血，发为神昏、斑疹、血证，可用,清营汤、犀角地黄汤、神犀丹,等清热解毒凉血；,出现丹毒、疮痈疔疖等火毒炽盛者，可用,黄连解毒汤、五味消毒饮,等清火解毒；,肝胆火旺时，可用,龙胆泻肝汤,等清肝泻火。,儿科治法概要,4凉血止血法,主要适用于诸种出血的证候,如鼻衄、齿衄、尿血、便血、紫癜等。,常用方剂如,犀角地黄汤、玉女煎、小蓟饮子、槐花散,等,单味-参三七、白及、仙鹤草，以及成药,云南白药,等，也有较好的止血作用。,儿科治法概要,5安蛔驱虫法,主要适用于小儿肠道虫证，,如蛔虫、蛲虫等。,蛔虫病变化多端，可合并蛔厥（胆道蛔虫症）、虫瘕（蛔虫性肠梗阻）等，发生这些情况时，当先安蛔缓痛为主，方用,乌梅丸,，待病势缓和后，再予驱虫。,儿科治法概要,6消食导滞法,用于小儿乳食不节，停滞不化之证，如积滞、伤食吐泻、疳证等。,消食化积常用,保和丸、消乳丸,通导积滞常用,枳实导滞丸、木香槟榔丸,补运兼施常用,健脾丸、枳术丸,med126,医学全在线,儿科治法概要,7镇惊开窍法,主要适用于小儿惊风、癫痫等病证。,小儿暴受惊恐，神志不安，可用,朱砂安神丸、磁朱丸,等安神镇惊；,热极生风，项强抽搐，可用,羚角钩藤汤,等镇惊熄风；,儿科治法概要,热入营血而神昏、惊厥，可用,安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹,等镇惊开窍，清热解毒；,痰浊上蒙，惊风抽搐，可用,苏合香丸,等豁痰开窍；,感受时邪秽浊之气而吐泻昏厥，可用,行军散、玉枢丹,等辟秽开窍。,儿科治法概要,8利水消肿法,主要适用于水湿停聚，小便短少而水肿。,若为湿邪内蕴，脾失健运，水湿泛于肌肤者，则为,阳水；可用麻黄连翘赤小豆汤、五苓散,、五皮饮、越婢加术汤等；,若脾肾阳虚，不能化气行水，水湿内聚为肿，则为,阴水。可用防己黄芪汤、实脾饮、真武汤,等。,此外，车前子、荠菜花、玉米须等，也有较好的利水消肿作用。,儿科治法概要,9健脾益气法,主要适用于脾胃虚弱、气血不足如泄泻、疳证及病后体虚等。,常用,参苓白术散、七味白术散、异功散、补中益气汤,等方。,单味怀山药粉调服，有良好的健脾止泻作用。,儿科治法概要,气虚与脾虚关系密切，治气虚时多从健脾着手，健脾时多借助益气，故两者常配合运用。,脾虚气弱患儿皆有运化失职，常出现食欲不振、脘腹胀满，故,健脾益气方药中多佐以助运，,如加用苍术、砂仁、佩兰、陈皮、山楂、神曲、鸡内金等。,med126,医学全在线,儿科治法概要,10培元补肾法,主要适用于小儿胎禀不足，肾气虚弱及肾不纳气之证，如解颅、五迟、五软、遗尿、哮喘等。,常用方剂如,六味地黄丸,、五子衍宗丸、金匮肾气丸、补肾地黄丸、参蛤散等。,小儿时期常见肝肾同病、脾肾同病或肺肾同病，治疗时常配合养肝、健脾、补肺之品。,儿科治法概要,11活血化瘀法,主要适用于各种血瘀之证。如,肺炎喘嗽、哮喘,口唇青紫，肌肤有瘀斑瘀点，以及腹痛如针刺、痛有定处、按之有痞块等。,常用方剂如,桃红四物汤、血府逐瘀汤、少腹逐瘀汤、桃仁承气汤,等。,基于“气为血之帅，气行则血行”的原则，活血化瘀方中常辅以行气的药物。,儿科治法概要,12回阳救逆法,主要适用于小儿元阳虚衰欲脱之危重证候。临床可见面色苍白、神疲肢厥、冷汗淋漓、气息奄奄、脉微欲绝等，此时必须用峻补阳气、救逆固脱的方药加以救治。,常用方剂如,四逆汤、参附龙牡救逆汤,等。,儿科治法概要,二、外治法,（一）外治法的优点,小儿大多害怕打针，不愿服药，特别是婴幼儿内治给药尤为困难。,而小儿肌肤柔嫩，脏气清灵，外治之法，作用迅速，能在无痛苦、无损伤的治疗中取得疗效，因而自古就有“良医不废外治”之说。,儿科治法概要,临床实践证明，采用各种外治法治疗小儿常见病、多发病，应用得当，有较好的疗效，且易为小儿所接受。可以单用或与内治法配合应用。,外治诸法，其理与内治诸法相通，也需视病情之寒热虚实辨证论治。,外治法通常按经络腧穴选择施治部位,。,med126,医学全在线,儿科治法概要,（二）常用外治法,目前儿科临床上的外治法，主要使用一些药物进行敷、贴、熏、洗、吹、点、灌、嗅等。这些方法，药简效捷，是儿科医学的发展方向之一。,儿科治法概要,1熏洗法,利用中药的药液及蒸气熏蒸、洗涤人体外表的一种治法。,如夏日高热无汗可用香薷煎汤熏洗，发汗解热；,麻疹发疹初期，用生麻黄、浮萍、芫荽子、西河柳煎汤后，加黄酒，先熏蒸、后洗涤患儿肌表，有透疹作用。,儿科治法概要,2涂敷法,将新鲜的中草药捣烂，或用药物研末加入水或醋调匀后，涂敷于体表的一种外治法。,如用鲜马齿苋、仙人掌、青黛、金黄散、紫金锭等，任选一种，调敷于腮部，治疗流行性腮腺炎；,用吴茱萸粉涂敷于足底涌泉穴，治疗滞颐等。,儿科治法概要,4热熨法,将药物炒热后，用布包裹以熨肌表的一种外治法。,如炒热食盐熨腹部，治疗腹痛；,用生葱、食盐炒热，熨脐周围及少腹，治疗癃闭等。,med126,医学全在线,儿科治法概要,5敷贴法,将药物制成软膏、药饼，或研粉撒于普通膏药上，敷贴于局部的一种外治法。,如用丁香、肉桂等药粉，撒于普通膏药上贴于脐部，治疗寒证泄泻。,三伏贴：用延胡索、白芥子、甘遂、细辛研末，以生姜汁调成药饼，中心放少许丁香末，敷于肺俞、膏肓、百劳穴上，用于哮喘冬病夏治等。,儿科治法概要,6擦拭法,用药液或药末擦拭局部的一种外治法。,如用银花甘草液拭洗口腔，冰硼散、珠黄散擦拭口腔，治疗口疮、鹅口疮等。,儿科治法概要,7药袋疗法,选用山柰、苍术、白芷、砂仁、丁香、肉桂、甘松、豆蔻、沉香、檀香等芳香药物，根据病情，选药配合成方，研成粉末，制成香袋、肚兜、香枕等。经常佩带使用，具有辟秽解毒、增进食欲、防病治病的作用。,儿科治法概要,三、其他治法,一般说来，推拿疗法、针灸疗法、拔罐疗法、灯火燋法、割治疗法等治法，也属于外治法，但与前面所述之药物外治法有所不同，故另作介绍。,med126,医学全在线,儿科治法概要,（一）推拿疗法,推拿疗法有促进气血循行、经络通畅、神气安定、脏腑调和的作用，能达到驱邪治病的目的。,常用5岁以下小儿泄泻、腹痛、厌食、斜颈、痿证等疾病。年龄越小，效果越好。,儿科治法概要,其手法应轻快柔和。常用推、拿、揉、掐等手法，常取背部、腹部、手部、掌部穴。,儿科治法概要,捏脊疗法,儿科常用的一种推拿方法，此法通过对,督脉和膀胱经,的按摩，调和阴阳，疏理经络，行气活血，恢复脏腑功能以防治疾病。,儿科治法概要,操作方法,患儿俯卧，医者两手半握拳，双手两食指抵于背脊之上，再以两手拇指伸向食指前方，合力夹住肌肉提起，而后，食指向前，拇指向后退，作翻卷动作，两手同时向前移动，自长强穴起，一直捏至大椎穴止，如此反复35遍，捏到第3遍后，每捏3把，将皮肤提起1次。每日1次，6日为1疗程。,对有脊背皮肤感染、紫癜等疾病的患儿禁用此法。,儿科治法概要,（二）针灸疗法,针灸疗法包括针法与灸法。,儿科针灸疗法常用于治疗遗尿、哮喘、泄泻、痢疾、痹证等疾病。,小儿针灸所用的经穴基本与成人相同。但是，由于小儿接受针刺的依从性较差，故一般采用,浅刺、速刺,的针法，又常用,腕踝针、耳针、激光穴位照射,治疗。小儿灸法常用艾条,间接灸法,，与皮肤有适当距离，以皮肤微热微红为宜。,儿科治法概要,刺四缝疗法,是儿科针法中常用的一种。四缝是经外奇穴，它的位置在食指、中指、无名指及小指四指中节横纹中点，是手三阴经所经过之处。针刺四缝可以清热、除烦、通畅百脉、调和脏腑等，常用于治疗,疳证和厌食。,med126,医学全在线,具体操作方法,皮肤局部消毒后，用三棱针刺约1分深，刺后用手挤出黄白色黏液少许。,儿科治法概要,（三）拔罐疗法,拔罐疗法有促进气血流畅、营卫运行、祛风散寒、舒筋止痛等作用。,常用于肺炎喘嗽、哮喘、腹痛、遗尿等疾病。,儿科拔罐采用口径较小的竹罐或玻璃罐，留罐时间较短，取罐时注意先以食指按压罐边皮肤，使空气进入罐内，火罐自行脱落，不可垂直用力硬拔。,若是高热惊风、水肿、出血、严重消瘦、皮肤过敏、皮肤感染的小儿，不可使用此法。,儿科治法概要,（四）灯火燋法,本法古称“神火”。操作时用灯芯蘸麻油，燃火，烧灼所选的穴位或部位，手法必须迅速，一触及皮肤随即离去。,古人用治脐风、惊痫、风痰闭阻、卒死等。,现代用灯火燋角孙穴治疗流行性腮腺炎有效。,儿科治法概要,（五）割治疗法,本法有调和气血，促进脾胃运化的作用，常用以治疗疳证和哮喘等疾病。,割治部位常取两手掌大鱼际处。具体操作方法：将两手掌大鱼际部位消毒后，用大拇指掀住刀口旁约1cm处，用0.4cm宽的平口手术刀直戳割治部位，创口约长0.5cm，然后挤出赤豆大黄白色脂状物，并迅速剪去，使皮肤复原，再用消毒纱布覆盖其上，若有出血则稍加压迫，然后用绷带包扎。5日后即可解除包扎。在包扎期间，注意防止感染。,儿科治法概要,儿科治法总结,儿科疾病，无论采用内治法、外治法或其他治法，必须因病、因时、因地制宜，不可偏废。,一般疾病，多以口服给药为主，外治法随适应症选用，急危重证以注射、鼻饲给药为主，抢救时常用中西医结合治疗，因病因症灵活运用.,med126,医学全在线,