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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,一月份护理查房,骨肉瘤,807A张玲,一般情况,姓名：朱敏,性别：女,年龄：16岁,职业：学生,婚姻：未婚,入院时间：2021年10月31号入骨科,于2021年11月7号转入我科,出院时间：2021年12月30日,现病史,患者4月前左肩无诱因出现疼痛肿胀，活动可，在当地医院诊断为关节炎，未系统治疗，一周前不慎跌伤左肩致其脱位，予以手法复位后疼痛肿胀未见好转，拍片示左肱骨近端有骨破坏伴骨折，建议来我院治疗，以“左肱骨近端骨肉瘤伴病理骨折收入骨科进一步治疗。入院时左肩疼痛肿胀，活动受限，发病来患者无恶寒发热，无潮热盗汗，无咳嗽咯痰。,既往史：否认高血压，冠心病等病史，无乙肝，伤寒等传染病病史，无其他手术史，无输血史，无药物及食物过敏史,个人史：生长于原籍，否认疫水接触史，否认放射性物质接触史，无烟酒等不良嗜好,月经婚育史：137/(30),经量正常,家族史：否认传染病及遗传性疾病史,入院体温36.6 C 脉搏76次/分 呼吸16次/分 血压138/70mmHg,专科检查：左肩肿胀明显，局部压痛，可扪及约15X25厘米大硬块，外表上下不平，质硬，皮色不红，皮温较高，肩关节活动受限，末梢循环好，感觉无异常,实验室及器械检查：左肩x片示左肱骨近端有骨破坏伴骨折,于2021年11月2日在局麻下行左肱骨近端组织活检术，11月7日病理结果为：左肱骨近端骨肉瘤，转入肿瘤内科进一步治疗,入院检查,2021-10-31 头颅CT未见异常,2021-10-31 肩关节X线示左侧肱骨骨质破坏伴病理骨折,2021-10-31 心电图正常,2021-11-01 肩关节MRI示左肱骨上端骨肉瘤可能性大，左肱骨上端病理性骨折,2021-11-03 上肢深静脉彩超示上肢肱动脉，尺静脉，桡静脉管径结构及彩色血流正常,2021-11-03 肾脏，输尿管彩超示未见明显异常,2021-11-07 病理诊断示左肱骨近端骨肉瘤,2021-12-08 肩关节x线复查示左肱骨上段骨质破坏，病理性骨折伴软组织肿块形成，提示恶性骨肉瘤肿瘤,2021-12-27 胸部CT示两肺结节，考虑肺转移,患者于2021年11月7日16时转入我科相关治疗,二级护理 普食 11-7,PICC置管 11-10,阿扎司琼维瑞特止吐 11-13,韦迪 护胃,阿拓莫兰 复方甘草酸 保肝,甲氨蝶呤 化疗 11-14/12-13,同奥解救,速尿 利尿剂,碳酸氢纳片1g 别嘌醇片0.1g口服,患者于2021-11-14/12-13行大剂量MTX化疗,2021-11-14患者行术前新辅助化疗MTX12g d1，DDP40mgd8-11)，11-20因肝损明显，血小板下降暂停DDP,NS500ml+MTX6g QD 三小时,MTX结束后4小时,NS10ml+CF0.015g 静脉注射Q3Hx8次 CF静脉注射Q6HX4次,记24小时出入量,尿常规全套Q6HMTX后,速尿 利尿,急查电解质QD,大剂量MTX化疗的注意点,充分的水化碱化，保证每天的液体量是3000ml/m2,尿量每天在1500ml/m2左右,连续三天，尿ph值在7.0以上,给予CF解救,注意口腔护理,检测工程：,1记24小时尿量,2尿常规,3测尿PH值，当尿PH值7或9时通知医生,4测MTX血药浓度，于MTX 0，24，48，54，72小时。,异常生化检查,2021-11-17 谷丙转氨酶112u/L 总蛋白55.70g/L 白蛋白34.10g/L,2021-11-20 谷丙转氨酶123u/L 谷草转氨酶79u/L,2021-11-23 谷丙转氨酶166u/L 谷草转氨酶73u/L,2021-11-26 谷丙转氨酶152u/L 谷草转氨酶72u/L 血小板计数76x109/L 血红蛋白99g/L,2021-12-05 谷丙转氨酶73u/L 谷草转氨酶47u/L 碱性磷酸酶151u/L,2021-12-10 谷丙转氨酶63u/L 谷草转氨酶42u/L 碱性磷酸酶152u/L,2021-12-19 谷丙转氨酶201u/L 谷草转氨酶121u/L 碱性磷酸酶154u/L,护理问题,11-07 焦虑：与患者年仅16岁，患者及家属担忧预后有关,11-07 疼痛：与肿瘤侵润压迫周围组织，病理性骨折，肿瘤转移有关,11-10 感染的可能性：与PICC置管有关,1-23 口腔黏膜完整性改变：与大剂量化疗有关,11-07 并发征 病理性骨折,11-07 躯体活动障碍：与疼痛，关节活动受限，关节制动，病理性骨折有关,11-07 活动无耐力：与病理性骨折，化疗有关,11-13 营养失调：与口腔溃疡，化疗引起的胃肠道反响有关,11-07 舒适度的改变：与口腔溃疡，疼痛有关,11-07 知识缺乏：与患者及家属文化程度有关,焦虑：与患者年仅16岁，患者及家属担忧预后有关,护理目标：患者能采取积极有效的方法处理焦虑,护理措施：,向患者及家属讲解疾病相关知识，治疗的新进展，指导患者放松心情，配合治疗。,协助患者树立抗癌信心，保持乐观情绪,提供患者一个舒适，安静，整洁的住院环境,多关心照顾患者，满足患者的生活需要，予以心理支持和抚慰,评价：12-01 患者情绪稳定，配合治疗,疼痛：与肿瘤浸润压迫周围组织，病理性骨折，肿瘤转移有关,护理目标：患者疼痛时，能采取正确有效的方法减轻疼痛,护理措施：,向病人解释疼痛是肿瘤压迫周围组织所致，消除病人的恐惧心理,指导病人防止诱发和加重疼痛，如肿瘤局部制动，减轻疼痛,护理操作时防止触碰肿瘤部位,与病人讨论缓解疼痛的方法：如转移注意力，听音乐，按摩等,遵医嘱正确合理地使用镇痛药物,评价：患者疼痛时得到有效处理,感染的可能性：与PICC置管有关,护理目标：住院期间未发生感染病症,护理措施：,严格遵守操作规程和无菌技术原那么,检测病人的体温，定期检测血细胞计数,鼓励病人进食高蛋白饮食，增加营养，多饮水,每周两次定时更换PICC导管敷贴，严格执行无菌操作原那么，嘱病人保持敷贴清洁枯燥，如遇潮卷边，及时更换,评价：12-29 患者住院期间未发生与PICC置管有关的感染病症,口腔黏膜完整性收损：与大剂量的化疗有关,护理目标：患者化疗期间引发的口腔炎，得到及时有效的处理,护理措施：,每天两次口腔护理，协助病人用小苏打水或同奥漱口,保持病室适应的温湿度，减少人员探视,鼓励病人多饮水，保持口腔湿润,每日观察口腔黏膜的颜色，性状，注意有无新的口腔溃疡，溃疡的大小，颜色，有无出血等情况,评价：12-28 患者的口腔炎得到有效处理，未发生新的口腔溃疡,并发症：病理性骨折,护理目标：患者住院期间不发生新的骨折,护理措施：,骨折部位做好固定，局部制动，保持有效的固定,帮助病人取适宜的体位，满足相应的肢体要求,注意保护患侧肢体，防止患肢负重，功能锻炼要循序渐进,病人活动时，在旁做好搀扶,护理操作时动作要轻柔，防止触碰到患肢,注意观察患肢的血运情况，如有异常及时通知医生,心理护理，稳定病人情绪,评价：12-29 住院期间未发生新的骨折,躯体活动障碍：与疼痛，关节活动受限，关节制动，病理性骨折有关,护理目标：患者住院期间满足生活的需要,护理措施：,适当的活动，防止负重，以免造成再次骨折,协助病人完成必要的生活护理,生活用品尽量放在病人可触及的范围,评价：12-29 患者住院期间生活需要得到满足,活动无耐力：与病理性骨折，化疗有关,护理目标：住院期间增强活动耐力,护理措施：,改善营养状况，鼓励病人摄入蛋白质，能量，和维生素丰富的食物,病人在接受大剂量化疗的过程中，加强护理,做好病人的生活护理，增进舒适度,病人活动时，在旁做好保护，鼓励病人，增强自信心,评价：12-28 患者住院期间活动耐力正常,营养失调：与口腔溃疡，化疗引发的胃肠道反响有关,护理目标：患者住院期间体重未见减轻，营养摄入满足机体需要量,护理措施：,向患者解释摄取充足营养的重要性，注意饮食的营养，合理膳食,合理调配食物的色，香，味，以增进患者的食欲,做好口腔护理,大剂量化疗时，患者胃肠道反响得到及时处理,检测患者的体重变化,评价：12-29 患者体重未见减轻,舒适度的改变：与疼痛，大剂量化疗的副作用有关,护理目标：患者生活质量得到提高,护理措施：,保持病室的干净，整洁，减少人员探视,防止在病人休息时间进行护理操作,指导病人保持乐观积极的情绪，配合治疗,病人疼痛时，遵医嘱给予正确有效的处理,做好病人的各项生活护理，促进舒适,向病人解释化疗的副作用，消除紧张心理,心理支持，尽量满足病人生理和心理的需要,评价：12-07 患者舒适度增加,知识缺乏,护理目标：患者及家属了解疾病的相关知识，了解化疗的副作用，配合化疗,护理措施,向患者及家属讲解疾病的发生，开展，预后，化疗的注意点，副作用,观察化疗后病人的情况，如有异常，及时汇报处理,鼓励患者及家属与病友交流,告知疾病的治疗，取得病人及家属的信任,定期发放健康教育小册子,评价：12-17 患者及家属知晓化疗的副作用，配合化疗,
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