BV简介及临床应用分析

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,细菌性阴道病,(BV),检测进展及丽珠,BV,系列产品介绍,名词解释,细菌性阴道病,英文：,Bacterial,(,细菌的,),Vaginosis,(,阴道疾病,),简称,：,BV,微生态平衡,阴道生态学与微生态平衡,在人体的,体表,，以及与外界相通的,腔道,中分布着一定种类和数量的微生物。,人体与外界相通的腔道主要包括,消化道,呼吸道和,泌尿生殖道,在上述部位及体表的正常菌群,(,以细菌为主,),与人体之间通过长期共存,已经建立起一种相互有利的平衡关系。,人体各部分布的正常菌群,部位,微生物类,皮肤,葡萄球菌,丙酸杆菌,类白喉棒状杆菌,分枝杆菌,铜绿假单胞菌,真菌,.,口腔,葡萄球菌,链球菌,乳杆菌,类白喉棒状杆菌,白假丝酵母菌等,鼻烟腔,葡萄球菌,链球菌,奈瑟菌,类杆菌,铜绿假单胞菌,变形杆菌,肠道,大肠埃希菌,产气肠杆菌,变形杆菌,葡萄球菌,双歧杆菌,铜绿假单胞菌,乳酸杆菌,产气荚膜棱菌,破伤风棱菌,类白喉棒状杆菌,尿道,葡萄球菌,类白喉棒状杆菌,分枝杆菌,大肠埃希菌,.,阴道,葡萄球菌,乳杆菌,大肠埃希菌,类白喉棒状杆菌,类杆菌,双歧杆菌,支原体,白假丝酵母菌,.,外耳道,葡萄球菌,类白喉棒状杆菌,铜绿假单胞菌,抗酸杆菌,.,眼结膜,葡萄球菌,结膜干燥杆菌,奈瑟菌,.,阴道微生态状况,健康妇女正常阴道微生物群中有少量厌氧菌生长，厌氧菌与需氧菌的比例为,1:21:5,，患,BV,时，厌氧菌与需氧菌的比例为,200:11000:1,。,菌群的组成菌中,乳酸杆菌,是正常阴道的最主要的优势菌，占阴道菌群的,90%,以上。,正常菌群对人体的重要作用,阴道上皮细胞中含有丰富的糖原，在阴道乳酸杆菌的作用下，分解为乳酸，维持阴道正常的酸性环境,(,),，使适应于碱性环境中繁殖的病原体受到抑制，也称为阴道的自净作用。,乳酸杆菌黏附于黏膜，形成保护屏障，竞争黏附，防止病原微生物定植。,乳酸杆菌提高机体的免疫功能，刺激巨噬细胞和淋巴细胞活性，维持阴道局部的抗感染能力。,微生态平衡失调,随着年龄的推移，女性身体,机能,或,免疫力,的下降，阴道的“有益菌”就会逐步下降。加之,性生活、月经、妊娠、妇科手术、不当的洁阴方式,及其女性特殊的,生理结构、外阴损伤、情绪波动,等，都会影响到阴道微生态系统的“菌群平衡”，使“有害菌”过度繁殖，从而引起各种妇科疾病感染。尤其是妇科疾病发作后传统的治疗方式都是大量使用,广谱抗菌药物,、,抗生素类的中西药,或“,统杀型,”的洁阴产品，从而使阴道的“菌群平衡”严重破坏，自洁功能大大下降，各种“有害菌”乘虚而入并大量繁殖，更进一步导致各种妇科疾病感染和反复发作。,BV,的基本定义,细菌性阴道病,(,BV),是指一种阴道内微生态平衡失调，在细菌学上表现为生殖道正常菌群,(,产,H,2,O,2,的,乳酸杆菌,),数量减少,代之以一组,厌氧菌群,(,类杆菌属、加德纳菌属等,),数量增加,引起的阴道分泌物增多，白带有鱼腥臭味等阴道液生物化学性质发生明显变化而导致,的临床症状,。,BV,的致病病原体,阴道加德纳菌,(Gardner Vaginalis),拟杆菌属,(Bacterides spp.),普氏杆菌属,(Prevotilla spp.),动弯杆菌属,(Mobilucus SPP.),其它,:,人型支原体等,BV,的研究历史,在相当长的时期里被称为“非细菌性阴道炎”；,1955,年,Gardne,和,Dukes,发现加德纳菌与,BV,有关，将,BV,认为嗜血杆菌阴道炎；,到,1977,年有多细菌混合感染导致,BV,的观点代替了单一微生物感染的观点，并发现,BV,与早产、炎症、肿瘤等妇产科疾病密切相关；,1984,年瑞典,国际专题学术会议上正式该病定名为,细菌性阴道病,”,。,BV,与常见阴道炎简介,种类,病原体,比例,细菌性阴道病,Bacterial Vaginosis,阴道中的乳酸杆菌减少，而加德纳菌、各种厌氧菌及支原体大量繁殖而引起的混合感染,52%,霉菌性阴道炎,Volvovaginal Candidiasis,霉菌,28%,滴虫性阴道炎,Trichomoniasis,滴虫,20%,BV,检测的临床意义和常用方法分析,BV,的发病率,患病率随种族及人群而异,一般人群,:,10%,30%,STD,诊所患者,:,30%,37%,美国每年估计有,300,万有症状病例和,300,万无症状者国内报道的,BV,患病率：,健康妇女：,6.9%,妇科门诊有异常阴道分泌物的患者：,9.7%,性乱人群：,36.7%,BV,检测的临床意义,(,一,),妇科,-,是导致,霉菌性阴道炎,的主要原因；,-,与,滴虫感染,密切相关，,80%,的滴虫患者同时伴有,BV,感染；,-,是造成,输卵管炎、盆腔炎、泌尿系统感染、术后感染,的危,险因素；,-,与,不孕症、宫外孕,有关；,-,与,妇科肿瘤,有关：,BV,患者发生,CIN,危险是正常妇女的,2,倍,(CIN,：,宫颈上皮内瘤变,是宫颈癌前病变,),BV,检测的临床意义,(,二,),产科,-,是造成,早产、胎膜早破、低体重儿,的主要原因。,BV,阳性,的妊娠妇女中，,40-50%,易在,37,周前早产或分娩低出生 低体重儿。她们的孩子也可能受到直接感染，患,新生儿肺炎,、,脑膜炎,等，并带来各种后遗症；,-,是导致,绒毛膜炎、剖腹产术后子宫炎,的危险因素。,BV,患,者产后或剖宫产后发生,产褥期子宫内膜炎,的是正常人群的,10,倍；,-,是导致某些,妊娠不良,和,妊娠并发症,的危险因素；,BV,的药物治疗,阴道炎症容易反复，应以药物及时治疗。,全身治疗：,口服,甲硝唑,250mg,，每日,3,次，连续,7,天。,单次顿服甲硝唑,2g,。,口服,克林霉素,300mg,，每日,2,次，连续,7,天。,局部治疗 ：,0.75%,甲硝唑阴道霜（,5g,）经阴道给药，,每日,2,次， 连续,5,天。,微生态制剂：,乳酸杆菌活菌胶囊,。,BV,常见检测技术介绍,镜检,：,白带常规检查,阴道分泌物检查,线索细胞检查,/,镜检,线索细胞检查,/,镜检,镜检,的缺点,线索细胞的识别需要依赖于操作者的,熟练程度,和,经验,，不同,实验人员,操作之间差异性较大；也要受到,显微设备,、,样品采集,等因素共同影响，同时镜检线索细胞数量需,20%,，难以界定，易漏检与误检。,BV,检测常用试剂盒介绍,第一代,：,胺试验,第二代,：,唾液酸酶法,第三代,：,联合检测法,胺实验,胺试验,/,嗅实验原理：,感染细菌性阴道病时，阴道加特纳菌、类杆菌、普氏杆菌、动弯杆菌等相关菌群侵蚀阴道,上皮细胞,过程中产生代谢产物胺（主要为丁二胺、戊二胺、三甲胺等），在代谢物中加入,10%KOH,遇碱置换出氨气。,利用氨气遇水呈碱性，使酸碱指示剂发生颜色变化的原理制作成试剂盒或快速卡。,胺实验的缺点,胺试验的,特异性,差，结果影响因素多，,滴虫、宫颈糜烂,等都可影响导致阳性结果；,胺实验（,胺法,/,改良胺试验,/,多胺法,）试剂的阳性率高达,60%-80%,，显然与临床实际的感染结果不符。假阳性的结果将导致患者接受不需要的抗厌氧菌治疗，反而杀灭阴道的正常菌群，造成阴道生态环境的失调，损害身心健康。,唾液酸酶检测法,唾液酸苷酶直接由病原体分泌，其活性与病原体的数量成正比，众多文献证实一些引起感染的微生物所产生的酶是致病因子。微生物可利用其自身产生的这些酶来干扰阴道的诉诸防御系统，唾液酸酶可通过提高这些微生物吸附、侵入和破坏膜组织的能力而提高这些微生物的致病性。研究证实，唾液酸酶浓度与,BV,致病过程高度相关。,如何区分唾液酸酶的真实性,是否一定需要,加热,？,是否能通过唾液酸酶,标准品,的验证？,试剂,检测结果与,临床,的符合率？,BV,的发病机理图示,乳杆菌,数量减少,H,2,O,2,加德纳菌,/类杆菌等数量,阴道内源性感染,阴,道,菌,群,失,调,功能减退,产乳酸,致病因素,各类阴道炎症,（,BV,、滴虫性、霉菌性）,pH,唾液酸,酶活性,白细胞,酯酶,丽珠,BV,系列产品,BV,测定试剂盒,(,唾液酸酶法,),国食药监械（准）字,2007,第号,BV Quick-Test Kit,操作步骤,37,温育，,20,分钟,结果保留：可滴加终止液一滴，结果至少可保留,48,小时,插入样本,BV Quick-Test Kit,辅助加热器,BV,测定试剂盒,(,唾液酸酶法,),进口,唾液酸酶,原料,可提供标准质控品,配备专用加热器,BV Combine-Test Kit,优势,最关键指标,-,唾液酸酶敏感性,特异性最好,进口唾液酸酶原料,选择的底物稳定性好，检测结果不会受到本底干扰,干化学试剂常常出现底物在包被的材质上或在贮存过,程中发生,分解,变色，有一定程度的本底干扰。,配备专用的加热（定时）设备,谢 谢,