神经外科手术病人护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,神经外科手术病人的护理,林洁,神经外科病人的护理,护理评估,护理措施,护理诊断,健康教育,护理评估,1 病人及家属的认知程度，对手术有无思想准备等,2身体状况及疾病发生发展的过程,3了解术式，治疗及效果等,术前,护理评估,1 了解术式，病人术后神志，已是，躯体移动度，各种反射是否改善,2 评估病人的自理能力,3 病人及家属是否了解和掌握术后的心理、肢体和语言康复的护理知识,术后,【,护理诊断/问题,】 【,护理目标,】,焦虑 消除病人焦虑,头痛 适当止能药、尽早消除颅高压,清理呼吸道无效 保持R道通畅，R平稳，无误吸,营养失调 病人营养状态维持良好,有感染的危险 颅内及切口感染得到有效防治,有废用综合征的危险,未出现活动受限引起的并发症,潜在的并发症,（脑疝、出血）,并发症得到及时防治,护理措施,一、术前护理,1 心理护理,耐心解释、关心,同情爱护病人,2 维持水电质平衡,纠正脑水肿，体液过,多发热等危险,3 术前准备,备皮，禁食、,灌肠等,护理措施,术后护理,1 体位, 幕上开颅术 健侧卧位, 幕下开颅术 侧卧或侧俯卧, 麻醉未醒 平卧 头偏向健侧, 麻醉清醒 头高位,2 对比性观察,生命体征，意识、瞳孔、神经系统体征等 并详细记录、对比分析,避免手术,区受压,术后6h内30min/次,平稳后改为1-2h/次,护理措施,3 维持体液平衡, 常规应用抗生素、脱水剂,病人清醒24小时可给流食，较重则禁食1-3天，颅后凹术后有严重并发症则禁食3-5天,禁食期间入量1000-1500ml/d,尿量维持在1000ml/d以上,4 保持呼吸道通畅,清理分泌物、气管插管或切开、适宜的温室度、使用抗生素,；,病室温度在18-22,湿度 50%-60%,脑室引流管护理,1.,严格无菌操作。,2.,引流袋的最高处距侧脑室的距离,1015cm,。,3,注意引流速度，禁忌流速过快，避免颅内压降低。,4.,控制脑脊液引流量，每日不超过,500ml,为宜,。,5.,注意观察脑脊液性质，若有大量新鲜血液流出提示脑室内出血，若为混浊液流出则提示感染，异常时应作相应处理。,护理措施,6.,引流管妥善固定，保持引流通畅，防止受压扭曲、折叠成角。,7.,每日定时更换引流袋，记引流量，更换时,夹管防止脑脊液逆流。,8.,引流管一般不超过,57,天，开颅术后不超过,34,天，拔管前试行夹管试验，抬高引流管，观察有无颅内压增高征象，拔管后如有脑脊液漏，应缝合以免引起颅内感染。,六 预防术后并发症,防止颅内感染,脑脊液漏的护理：,病人鼻内或耳内有渗出液流出，通知医生，协助检查是否有脑脊液漏。,确定是脑脊液漏，注意：,a,卧位，前,37,天患侧处于低位，取头高卧位，起到自行减压作用，,b,禁止做腰穿，以免引起颅内感染。,c,抬高头部，体位维持到脑脊液漏停止后三天。,d,每日清洁，消毒鼻前庭或外耳道,2,次，切忌棉球过湿使液体逆流入颅内。,e,禁忌挖耳，抠鼻，堵塞，冲洗耳鼻腔，及从耳鼻腔滴药。,f,禁忌从鼻腔吸痰或插胃管。,g,病人应避免咳嗽，打喷嚏或擤鼻涕等动作，可引起脑膜炎。,h,遵医嘱使用抗生素，并加强口腔护理,多数漏口在伤后,12,周自行愈合，若超过一月仍未停止漏液的可考虑行硬脑膜修补术。,（,2,）促进颅内外漏通道尽早闭合,病情观察,维持特定体位至停止漏液后,3,5,天，患侧、半卧位、,30,（,3,）病情观察,颅内继发性感染,高颅压综合征,低高颅压综合征,【,护理措施,】,1、出血,（颅内及蛛网膜下腔出血）,应立即报告医生，输血、止血剂，并做再次手术准备或行腰穿抽出血性脑脊液。,2、感染,（切口、颅内、肺部，泌尿系）,注意无菌操作，应用大量抗菌素、提高抵抗力,正确处理脑脊液外漏，防止感染引起颅高压。,3、中枢性高热冬眠、低温。,4、废用综合征保持功能位，每天功能锻炼，按摩等，防止肌萎缩。,对症及并发症护理,a 消化道出血,*,留置尿管，禁食水，负压引流。,*,观察引流物的颜色及量，并记录，必要时做大便潜血试验,*,局部和全身使用止血药,*,观察血压及面色,b外伤性尿崩症,*,记录,24,小时尿量,*,给予垂体后叶素或尿崩停行对症处理,*,随时检测电解质,c外伤性癫痫,a,注意安全，防坠床和骨折。,b,保持呼吸通畅，放舌垫,c,对症处理,d高热的处理,a,严密观察体温，并记录,b,体温,38,时行物理降温，,39,行电子冰帽或静滴冰盐水。,c,防虚脱,d,加强口腔及皮肤护理,F,必要时遵医嘱对症处理,e便秘的护理,以预防为主，必要时对症处理或灌肠,护理措施,七 加强康复锻炼,（1）心理康复,（2）肢体康复, 被动运动, 主动运动, 语言康复, 日常生活行为和家务训练,【健康教育】,1.,心理指导,2.,外伤性癫痫病人应定期服用抗癫痫药物，不能单独外出、登高、游泳等，以防意外。,3. 康复训练,【,健 康 教 育,】,告诉病人如何摆放体位，劝告病人勿挖鼻、抠耳，勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏等。,颅骨骨折达到骨性愈合需要一定时间：线性骨折，一般成人需,2,5,年，小儿需,1,年。若有颅骨缺损，可在伤后半年左右作颅骨成形术,。,谢 谢,