颈椎病的诊断与治

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,颈椎病的诊断与治疗,福泉市中医院,吴学武,电话：18908547426,2020/11/3,1,概述,定义：又称颈椎综合征，是由于颈椎间盘退行性改变，颈椎骨质增生以及颈部损伤等原因引起脊柱内、外平衡失调，刺激或压迫颈神经根、椎动脉、脊髓或交感神经而引起的一组综合征。,本病属中医学“项筋急”、“项肩痛”、“眩晕”等范畴。,颈椎病是中老年人的常见病、多发病，本病多见于3060岁的人，男性多于女性,近年有年轻化的倾向。,2020/11/3,2,近年来，30多岁之前出现颈椎病的人逐渐增多，其中从事文字工作的比较多，如学生、记者、办公室人员、白领职员、打字员，特别是长期使用电脑的人员发病率较高。,颈椎病与人们的生活、工作方式有直接关系，坐多动少，工作紧张，长期伏案，甚至在电脑前一坐几个小时，导致颈肩肌过度疲劳。加上伏案时姿势欠妥导致椎间隙炎症水肿，严重的造成颈椎间盘膨出。,2020/11/3,3,2020/11/3,4,2020/11/3,5,2020/11/3,6,2020/11/3,7,病因病机,颈椎病是一种颈椎退行性疾病，颈椎间盘、颈椎椎体退变是本病的内因，各种急慢性颈部外伤是导致本病的外因。由于长期从事低头伏案工作，使椎间盘发生退变，导致关节囊和韧带松弛，椎骨间滑移活动增大，影响了脊柱的稳定性，久之产生骨赘增生、韧带钙化，直接和间接地刺激或压迫颈神经根、椎动脉、交感神经、脊髓而使颈椎病发作。,2020/11/3,8,在一般情况下颈椎椎间盘从30岁以后开始退变，退变从软骨板开始并逐渐骨化，通透性随之降低，髓核中的水分逐渐减少，最终形成纤维化，缩小变硬成为一个纤维软骨性实体，进而导致椎间盘变薄，椎间隙变窄。由于椎间隙变窄，使前、后纵韧带松弛，椎体失稳，后关节囊松弛，关节腔变小，关节面易发生磨损而导致增生。由于以上因素使颈段的脊柱稳定性下降，椎体失稳，故椎体前后形成代偿性骨质增生。,内因,2020/11/3,9,总之，椎体后关节、钩椎关节等部位的骨质增生以及椎间孔变窄或椎管前后径变窄是造成脊髓、颈神经根、椎动脉及交感神经受压的主要病理基础。,2020/11/3,10,外因,颈椎的急性外伤或慢性劳损是引起颈椎病的外因。由于跌、扑、扭、闪或长期从事低头伏案工作的人，如会计、缝纫、刺绣、打字等工作的人均可使颈椎间盘、后关节、钩椎关节、颈椎周围各韧带及其附近软组织不同程度的损伤，从而破坏了颈椎的稳定性，促使颈椎发生代偿性骨质增生。若增生物刺激或压迫邻近的神经、血管和软组织就会出现各种症状。此外，颈项部受寒，肌肉痉挛，使局部缺血缺氧，也可引起临床症状或诱发各型颈椎病。,2020/11/3,11,颈椎病的分型,神经根型颈椎病,脊髓型颈椎病,椎动脉型颈椎病,交感神经型颈椎病,混合型颈椎病,其他（颈型、食道型、延髓型等等）,2020/11/3,12,临床表现,神经根型颈椎病,1肩背或颈枕部呈阵发性或持续性的隐痛或剧痛。,2受刺激或压迫的颈脊神经其走行方向有烧灼样或刀割样疼痛，伴针刺样或过电样麻感。,3当颈部活动、腹压增高时，上述症状会加重。,4颈部活动有不同程度受限或发硬、发僵，或颈呈痛性斜颈畸形。,5患侧上肢发沉、无力，握力减弱或持物坠落。,2020/11/3,13,临床表现,脊髓型颈椎病,1四肢麻木、酸胀、烧灼感、僵硬无力。,2头痛、头昏、大小便改变(如排尿、排便障碍，排便无力或便秘等)。,3重者活动不便、走路不稳，甚至出现瘫痪。,2020/11/3,14,临床表现,椎动脉型颈椎病,1每当头部取过伸位或转向某一方位时，即出现位置性眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋等。,2猝然摔倒，摔倒时，神志多半清楚。,2020/11/3,15,临床表现,交感神经型颈椎病,1头痛或偏头痛，头沉或头晕，枕部或颈后痛。,2心跳加快或缓慢，心前区或有疼痛。,3肢体发凉、局部皮温降低，肢体遇冷时刺痒感，继而出现红肿、疼痛加重，也有指端发红、发热、疼痛或痛觉过敏。,4或有耳鸣耳聋等。,2020/11/3,16,临床表现,混合型颈椎病,指出现两型或两型以上症状者。,2020/11/3,17,临床表现,颈型：极为常见，是最早期的颈椎病，以颈部症状为主，以青壮年发病居多，主要表现为局部疼痛，颈部不适感或活动受限等。,2020/11/3,18,检查,神经根型颈椎病,1.压痛：在病变节段间隙、棘突旁及其神经分布区可出现压痛。,2生理前凸减少或消失，脊柱侧凸。,3颈部肌肉张力增高，局部有条索状或结节状反应物。,4椎间孔挤压试验阳性。,5.臂丛神经牵拉试验阳性。,6.X线片示与临床表现和检查一致,。,检查者一手扶,病人,头部，并向有病一侧弯曲，会引起上肢放射性疼痛发作或加重，称“神经根挤压试验”阳性或“椎间孔挤压试验”阳性,2020/11/3,19,2020/11/3,20,2020/11/3,21,2020/11/3,22,检查,脊髓型颈椎病,1.肢体张力增高，肌力减弱。低头一分钟后症状加重。,2.肱二、三头肌肌腱及膝、跟腱反射亢进，同时还可出现髌阵挛和踝阵挛。,3.霍夫曼氏征和巴宾斯基征阳性。,2020/11/3,23,2020/11/3,24,2020/11/3,25,2020/11/3,26,2020/11/3,27,2020/11/3,28,2020/11/3,29,2020/11/3,30,检查,脊髓型颈椎病,5. X线片示椎体后缘骨质增生，脊髓造影可见异常。,2020/11/3,31,2020/11/3,32,2020/11/3,33,检查,椎动脉型颈椎病,1病变节段横突部压痛。,2颈椎旋转到一定的方位即出现眩晕，改变位置时，症状即可消失。,3X线片示钩椎关节侧方或后关节部骨质增生，斜位片可见椎间孔变小。,2020/11/3,34,2020/11/3,35,检查,椎动脉型颈椎病,4椎动脉造影可见椎动脉扭曲。,5脑血流图可出现异常。,2020/11/3,36,2020/11/3,37,检查,交感神经型颈椎病,1颈5椎旁压痛。,2X线片示椎体和钩椎关节骨质增生。,3根据临床体征排除其他疾患。,2020/11/3,38,2020/11/3,39,颈椎病的诊断,临床症状,一般检查,特殊检查,其他检查（X线、CT、MRI、MRA、多普勒、心电图、脑电图、肌电图、实验室检查等）,作出诊断,2020/11/3,40,诊断与鉴别诊断,神经根型颈椎病,1颈部风湿病：有颈肩上肢以外多发部位的疼痛史，无放射性疼痛，无反射改变，麻木区不按脊神经根节段分布，该病与天气变化有明显关系，服用抗风湿类药物症状可好转。,2落枕：颈项强痛，无手指发麻症状，起病突然，以往无颈肩症状。,3前斜角肌综合征：颈项部疼痛，患肢有放射痛和麻木触电感，肩部下垂时症状加重，肩上举时症状可缓解，前斜角肌痉挛发硬，艾迪森氏试验阳性。,2020/11/3,41,诊断与鉴别诊断,神经根型颈椎病,4.尺神经炎：易与颈8神经根受累者相混淆。尺神经炎患者一般伴有肘后尺神经沟压痛，受累时，常呈典型之“爪形手”，感觉障碍分布区一般不波及尺侧前臂。,5.正中神经受损：易与颈7神经根受累者相混淆。正中神经受损对于肱三头肌反射一般无影响，严重者可见“猿手”畸形，感觉障碍一般不波及前臂部。,2020/11/3,42,诊断与鉴别诊断,脊髓型颈椎病,1颈脊髓肿瘤：颈、肩、枕、臂手指疼痛或麻木，同侧上肢为下运动神经元损害，下肢为上运动神经元损害。症状逐渐发展到对侧下肢，最后到达对侧上肢。压迫平面以下显示椎间孔增大、椎体或椎弓破坏。造影片示梗阻部造影剂呈倒杯状。,2脊髓粘连性蛛网膜炎：可有脊神经感觉根和运动根的神经症状，亦可有脊髓的传导束症状。腰椎穿刺，脑脊液呈有不全或完全梗阻现象。脊髓造影，造影剂通过蛛网膜下腔困难，并分散为点滴延续的条索状。,2020/11/3,43,诊断与鉴别诊断,椎动脉型颈椎病,1梅尼埃病：平时可无症状，常因劳累、睡眠不足、情绪波动而发作。其症状有头痛、眩晕、呕吐、恶心、耳鸣、耳聋、眼球震颤等症。,2位置性低血压：病人突然改变体位时，尤其从卧位改为立位时，突然头晕，而颈部缓慢活动都无任何表现。,3内听动脉栓塞：突发耳鸣、耳聋及眩晕，症状严重且持续不减。,2020/11/3,44,诊断与鉴别诊断,交感神经型颈椎病,1心绞痛：有冠心病史，发作时心前区剧烈疼痛，伴胸闷气短、出冷汗，心电图有异常表现。含服硝酸甘油片有效。,2神经官能症或植物神经紊乱症：X线片示颈椎无改变，神经根、脊髓无受累现象。应用调节植物神经类药物有效。对此病人需长期观察，以防误诊。,2020/11/3,45,颈椎病的治疗,目前，国内外治疗颈椎病的方法很多，可分为非手术疗法和手术两大类。我国多采用中西医结合多种方法治疗颈椎病，大多数患者通过非手术疗法可获得较好的疗效。只有极少数病例，神经，血管，脊髓受压症状进行性加重，或者反复发作，严重影响工作和生活，才需手术治疗。,2020/11/3,46,颈椎病的治疗,非手术疗法有手法治疗、中西药治疗，颈部围领、颈枕、颈椎牵引，局部封闭，理疗，针灸及功能锻练等。,手术疗法则有后路椎板切除减压，后路单开门、及双开门颈椎管扩大成形术，前路椎间盘切除术及椎体间植骨术，骨刺切除术，切除横突椎动脉减压术等。,微创手术：PLDD经皮激光椎间盘减压术，,经皮穿刺射频髓核成形术，,经皮穿刺椎间盘髓核切吸术，,经内窥镜颈椎间盘切除及椎体 间融合术等。,2020/11/3,47,颈椎病的治疗,非手术疗法的适应症,1. 颈椎间盘突出症；,2. 神经根型，交感神经型和椎动脉型颈椎病；,3. 早期脊髓型颈椎病；,4. 年迈体弱或心、肝、肾功能不良，不能耐受手术者；,5. 有严重神经功能症，或精神失常兼有颈椎病者；,6. 颈椎病的诊断尚不能完全肯定，需要在治疗中观察者；,7. 手术后恢复期的患者。,2020/11/3,48,颈椎病的治疗,手术疗法的适应症,1.颈椎间盘突出经非手术治疗后根性疼痛未得缓解或继续加重，严重影响生活及工作者。,2.颈椎病有脊髓受累症状，经脊髓碘油造成影有部分或完全梗阻者。,3.颈椎病病人突然发生颈部外伤或无明显外伤而发生急性肢体痉挛性瘫痪者。,4.颈椎病引起多次颈性眩晕、晕劂或猝倒，经非手术治疗无效者。,5.颈椎病有明确的交感神经症状，经非手术治疗无效而严重影响工作者。,6.颈椎病椎体前方骨赘引起食道或喉返神经受压症状者。,2020/11/3,49,颈椎病的治疗,手术疗法的禁忌症,1.有严重的心血管疾患或肝肾功能不良者。,2.年迈体衰者。,3.有严重的神经官能症者。,4.有精神病者。,2020/11/3,50,福泉市颈腰腿痛专科颈椎病的治疗方法,本专科成立于2003年6月18日。,从成立之日起我们一直致力于各种类型颈椎病、肩周炎、腰椎病、膝关节病的诊断与治疗，同时采用中医中药治疗各种疑难杂病。,我科以引进贵州省骨科医院的技术为主，同时博采众方，在治疗颈肩腰腿痛类疾病上处于我市的前列水平。,2020/11/3,51,颈椎病的治疗,穴位注射,采用香丹注射液、野木瓜注射液、伊痛舒注射液等在相应的颈夹脊穴大剂量快速高压穴位注射。,2020/11/3,52,颈椎病的治疗,中频理疗,穴位注射以后给患者采用全电脑中频理疗仪进行理疗20分钟。,2020/11/3,53,颈椎病的治疗,牵引,采用持续牵引20分钟。,牵引的作用：,1.限制颈椎活动，有利于组织充血，水肿的消退。,2.解除颈部肌肉痉挛，从而减少对椎间盘的压力。,3.增大椎间隙和椎间孔，使神经根所受的刺激和压迫得以缓和，神经根和周围组织的粘连也可能得以松解。,2020/11/3,54,颈椎病的治疗,牵引的作用：,4.增大椎间隙和椎间孔，使神经根所受的刺激和压迫得以缓和，神经根和周围组织的粘连也可能得以松解。,5.使扭曲于横突孔间的椎动脉得以伸张。,6.牵引被嵌顿的小关节滑膜。,2020/11/3,55,颈椎病的治疗,根据颈椎牵引治疗原理，如果最大的应力位置正好处在病变部位，这时就可获得最佳治疗效果。许多研究已证实，牵引时最大应力位置与牵引角度有关。牵引角度小时，最大应力位置在颈椎的上段，牵引角度增大时，最大应力位置将逐渐下移。因此应根据颈椎病变的部位来选取最佳的牵引角度。牵引时视颈部病变部位的不同，头稍前屈约0一25，但应避免颈部的过伸过屈位。一般来说，上颈椎部位病变，牵引角度为0，即中立位；中部颈椎部位病变，牵引角度取10一15；下部颈椎部位病变，牵引角度取1525。,2020/11/3,56,颈椎病的治疗,以上治疗每天一次，十天为一个疗程。疗程后休息两天再继续下一疗程。,一般13个疗程即可治愈。,2020/11/3,57,颈椎病的治疗,药物静滴,采用灯盏花、胞磷胆碱等活血化瘀、营养脑细胞的药物。,一般连续静滴三天后停药，必要时可静滴7天。,2020/11/3,58,颈椎病的治疗,中药内服,根据中医辩证采用不同中药内服。,2020/11/3,59,颈椎病的治疗,1.脊痛汤,用途：神经根型或脊髓型颈椎病引起的神经根或脊髓水肿，出现颈肩及手臂疼痛剧烈。,葛根30克 黄芪60克 猪苓20克 泽泻20克,鸡血藤20克 延胡索20克 当归15克 川芎15克 杜仲15克 三棱15克 莪术15克 白芍25克 车前子10克,加减：,伴有头晕头痛者，加天麻10克，钩藤50克；,伴有高血压者，加夏枯草、决明子各15克。,用法：每日1剂，中煎，分3次服，10剂为一疗程。,2020/11/3,60,颈椎病的治疗,2.芍药葛根汤,用途：神经根型伴有椎动脉型颈椎病引起的肩背酸痛，体虚头晕，虚中夹实。,白芍45克 葛根60克 菟丝子90克 桂枝10克 桃仁10克 红花10克 木瓜15克 甘草6克 僵蚕12克 丝瓜络10克 桑枝30克,用法：每日1剂，水煎分早晚2次温服。,2020/11/3,61,颈椎病的治疗,4.活血通痹汤,用途：混合型颈椎病,黄芪30克 鸡血藤20克 路路通20克 葛根20克 川芎15克 姜黄15克 威灵仙15克 透骨草15克 地龙15克 羌活12克 炮穿山甲10克 甘草10克 桂枝10克 地鳖虫6克,用法：每天1剂，水煎2次，早晚分服，药渣趁热敷颈部痛处20分钟。,2020/11/3,62,2020/11/3,63,2020/11/3,64,2020/11/3,65,2020/11/3,66,2020/11/3,67,2020/11/3,68,2020/11/3,69,2020/11/3,70,2020/11/3,71,2020/11/3,72,2020/11/3,73,2020/11/3,74,2020/11/3,75,2020/11/3,76,谢谢,2020/11/3,77,