尿常规修改版

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,尿常规修改版,尿常规干化学分析,定性报告,，,只能起初筛作用,尿干化学的缺陷,对淋巴细胞如肾移植早期排异反响时出现无反响,不稳定,酶、肌红,蛋白、菌尿会引起假阳性；高渗性红细胞漏检,IG,型肾病的球蛋白、骨髓瘤的本周氏蛋白漏检,白细胞只测中性粒脂酶,红细胞只测,HGB,过氧化物酶,蛋白只测白蛋白,对于假单胞菌属和革兰氏阳性菌等无反响尿道感染漏诊,NIT只测含有亚硝酸盐复原酶的某些细菌,Vit C : GLU,、,ERY,假阴性；青霉素：,LEU,假阴性；,临床药物影响,检测结果,随机尿：,比密SG ,尿胆原(URO) 阴性或弱阳性,葡萄糖GLU阴性,蛋白质PRO阴性,红细胞BLD阴性,酮体(KET) 阴性,胆红素BIL阴性,白细胞LEU阴性,亚硝酸盐 阴性,参考区间：,随机尿：,1.030,晨尿：,新生儿：,粗略反映肾脏的浓缩稀释功能,1、尿比重 SG,1、高比重尿： 1尿量少时：急性肾炎、心衰、高热、脱水或大量排汗,2尿量多： 糖尿病,2、低比重尿：，称低渗尿,尿量多：尿崩症，急性肾衰多尿期,3、等渗尿：SG 固定在1.010 0.003与肾小球滤过液比重接近，提示肾脏稀释浓缩功能严重损，可见于急性肾衰多尿期、慢性肾衰、肾小管间质疾病、急性肾小管坏死。,4、药物的影响：1造影剂，蔗糖 SG,2氨基糖苷类 SG,临床意义,参考区间：在正常饮食条件下,晨尿，平均；,随机尿，。,正常新颖尿液：弱酸性,2,、酸碱度,pH,理解机体酸碱平衡和电解质平衡情况,1、生理性变化：食物和进餐， 生理活动,2、病理变化：,尿pH降低：酸中毒、发热；代谢性疾病如糖尿,病、痛风、低血钾性碱中毒等,尿pH增高：碱中毒，严重呕吐、尿路感染、,肾小管性酸中毒等,临床意义,3、药物影响及用药监测：,预防肾结石的形成和复发,1溶血反响时：口服NaHCO3碱化尿液，促进血红蛋白溶解和排泄,2尿路感染时：,1用氯化铵酸化尿液，对使用四环素类、呋喃妥因治疗泌 尿系统感染非常有利。,2用碳酸氢钠碱化尿液，常用于氨基糖苷类、头孢菌素类、大环内酯类、氯霉素等抗生素治疗泌尿系统感染时。,影响因素,尿液酸性,PH,尿液碱性,PH,肾功能,肾小球滤过率 ，肾小管保碱能力正常,肾小球滤过率正常，肾小管保碱能力丧失,食物,肉类及混合性食物,蔬菜、水果,生理活动,剧烈运动、大汗、应激、饥饿,饭后碱潮,药物,CaCl,2,、,NH,2,Cl,、,KCl,、稀,HCl,等,Na,2,CO,3,、,K,2,CO,3,、,MgCO,3,、枸橼酸钠等,疾病,酸中毒、肾炎、糖尿病、尿酸盐结石等,碱中毒、膀胱炎、肾盂肾炎，草酸盐、碳酸盐或磷酸盐结石,其它,尿内含酸性磷酸盐,含多量脓、血，细菌污染、分解尿素等,3,、葡萄糖,参考区间：阴性,假阳性：,强氧化剂污染、氟化钠,假阴性：,标本久置、尿酮体过高、大量,VitC,、左旋多巴,临床意义,尿糖是糖尿病的筛查指标，应与血糖检测结合,饮食控制尿糖患者监测尿糖较好,尿糖阳性的三个因素：,1、血糖浓度,2、每分钟流经肾小球的血浆量,3、肾糖阈,种类,病因,结果,血糖,增高性,代谢性：糖尿病,内分泌性：甲亢、垂体前叶功能亢进、嗜铬细胞瘤、,Cushing,综合症,血糖、尿糖均为阳性,血糖,正常性,肾性糖尿，肾小管重吸收能力下降或不完善、肾糖阈减低,尿糖阳性,暂时性,进食大量碳水化合物、应激性糖尿,暂时性高血糖、一过性糖尿,其他,乳糖、半乳糖、果糖、蔗糖等进食过多或遗传因素影响,相应的尿糖阳性,4,、酮体,参考区间：阴性,假阳性：较多量肌酐、肌酸、高色素尿、 尿液含酞、苯丙酮、 左旋多巴代谢物等,假阴性：标本搜集和保存不当，试剂保存不当,乙酰乙酸20%),-羟丁酸(78%),丙酮(2%),不能检测-羟丁酸,酮症酸中毒早期：-羟丁酸为主，尿酮弱阳性，一般试带法无 法测定,治疗缓解后： -羟丁酸转变为乙酰乙酸，尿酮加重,临床意义,血酮体 80mg/L 尿酮体+,乙酰乙酸+ -羟丁酸,血酮体 130 mg/L 尿酮体+,糖代谢障碍和脂肪不完全氧化性疾病或状态的辅助诊断,种类,原因,不能,有效利用,碳水化合物,糖尿病酮症酸中毒,碳水化合物,摄入不足,饥饿、饮食疗法、剧烈运动、寒冷,碳水化合物,丢失,频繁呕吐、肾脏重吸收功能障碍、消化系统疾病,其他,1,、氯仿、磷等中毒或全身麻醉后,2,、双胍类降糖药,3,、新生儿尿,KET,阳性怀疑遗传性疾病,5,、胆红素,参考区间：阴性,假阳性：,大剂量氯丙嗪治疗、盐酸苯偶氮吡啶代谢产物,假阴性：,大量,VitC+,亚硝酸盐、标本保存不当,BIL,遇光氧化成胆绿素,临床意义黄疸诊断及鉴别诊断,黄疸种类,结果,胆汁淤积性,阳性,肝细胞性,阳性,溶血性,阴性,先天性高胆红素血症,由血清胆红素类型和浓度决定,总胆红素,=,结合胆红素,+,非结合胆红素,+,-,胆红素,结合胆红素,(直接胆红素葡萄糖醛酸胆红素，可经尿液排出,非结合胆红素间接胆红素与清蛋白结合，不能通过肾小球滤过膜,-胆红素 UCB与清蛋白非酶促反响共价结合物,6,、尿胆原和尿胆素,参考区间,1,、尿胆原定性：阴性或弱阳性,2,、尿胆素定性：阴性,假阳性：,吩噻嗪类、磺胺类等、胆红素色泽干扰、卟胆原、吲哚类,假阴性：,标本久置、大量,VitC,、长期服用广谱抗生素抑制肠道菌群,不同类型黄疸的鉴别诊断,标本,指标,正常人,溶血性,肝细胞性,梗阻性,血,清,总胆,Norm,未结合胆,Norm,结合胆,Norm,尿,液,颜色,浅黄,深黄,深黄,深黄,尿胆原,1:20,阴,尿胆素,(-),胆红素,(-),粪,便,颜色,黄褐,深色,黄褐或浅,粪胆素,Norm,or Norm,or,消失,or Norm,(+),(+),(+),(+),(-),(+),(-),(+),(-),or Norm,白陶土样,7、血红蛋白隐血,参考区间：阴性,假阳性：,易热性触酶、氧化剂、细菌产生的过氧化物酶,假阴性：,大量,VitC,、过量甲醛、大量亚硫酸盐,临床意义,因素,疾病,红细胞破坏,心脏瓣膜修复术、大面积烧伤、剧烈运动等,生物因素,疟疾、梭状芽胞杆菌中毒,动植物所致,蛇毒、蜂毒、毒蕈,微血管性溶贫,DIC,药物作用,伯氨喹啉、乙酰水杨酸、磺胺,免疫因素,血栓性血小板减少性紫癜、阵发性寒冷性血红蛋白尿、血型不合性溶血,8,、亚硝酸盐,参考区间：阴性,决定因素：,致病菌是否存在硝酸盐复原酶,尿液是否在膀胱停留足够长时间4小时,尿液中是否存在适量硝酸盐,干扰因素,评价,标本,高比重；,假阳性：,陈旧尿、偶氮剂污染,食物,不能正常饮食缺乏硝酸盐,致病菌,阳性：,大肠杆菌属、克雷伯、变形、葡萄球菌、假单胞,阴性：,粪链,药物,假阴性：,利尿剂、大量维,C,；,假阳性：,非那吡啶,尿液停留时间,晨尿较好,临床意义,尿路感染的快速筛查,与,大肠埃希氏菌,相关性高，阳性表示有细菌存在,解释结果时与白细胞酯酶、沉渣镜检结合,尿细菌培养为,确证试验,9、白细胞中性粒细胞酯酶,参考区间：阴性,只对中性粒细胞灵敏,假阳性：,阴道分泌物、甲醛、高浓度胆红素、非那吡啶,假阴性：,白细胞过少,10-15/l,、尿蛋白,5g/L,、尿糖,30g/L,、高比重尿、,VitC,临床意义,泌尿系统感染,肾移植发生排斥反响时，以淋巴细胞为,主，呈阴性，应以镜检为准。,10,、维生素,C,参考区间：阴性,只能测左式右旋抗坏血酸,假阳性：,龙胆酸、左旋多巴等,假阴性：,碱性尿,临床意义,1、VitC程度与外源性摄入关系亲密,2、VitC浓度增高可对隐血、胆红素、葡萄糖、亚硝酸盐试带反响产生严重干扰,3、用于判断试带法其他检测工程是否准确可靠,检测项目,产生干扰浓度,mg/L,反应物,隐血,/,血红蛋白,90,试剂膜块浸渍的,H,2,O,2,胆红素,250,试剂膜块浸渍的重氮盐,亚硝酸盐,250,反应过程中产生的重氮盐,葡萄糖,500,反应过程中产生的,H,2,O,2,蛋白尿：,尿中蛋白质150mg/24h或100mg/L，,蛋白定性试验+,蛋白尿成因：,肾小球滤过膜破坏或电荷屏障改变,肾小管重吸收障碍,溢出性：血浆蛋白成分增加,肾小管分泌T-H糖蛋白增加,11,、蛋白质,临床意义,肾脏疾病的诊断、治疗观察、预后判断,全身疾病及其他疾病的筛查诊断指标,生理性蛋白尿：,体内、外环境因素改变所产生的尿液蛋白增多,病理性蛋白尿：,12,、微量白蛋白,参考区间：,20mg/mmoml,临床意义,1,、糖尿病肾病的早期诊断与检测，微量白蛋白尿是糖尿病患者发生肾小管微血管病变最早期的指标之一。,2,、微量白蛋白是心血管疾病、高血压病患者并发肾损伤的指征之一。,13,、人绒毛膜促性腺激素,hCG,参考区间,定量,25IU/L,定性：阴性,临床意义,1、诊断早期妊娠：妊娠4-5周血清hCG为1000-50000IU/L，尿液超过2500IU/L，8-12周出现顶峰，常用的检查方法均能显示阳性结果。,2、诊断异位妊娠：正常妊娠时血清hCG程度规律变化，而异位妊娠血清hCG浓度增高不如正常妊娠，但是hCG阴性并不能完全排除诊断。,3、诊断流产：前兆流产hCG呈阳性，难免流产、不完全流产多呈阳性，完全流产或死胎时hCG由阳性转阴性。人工流产后hCG仍呈阳性，提示宫腔内尚有残留的胚胎组织。,4、辅助诊断滋养细胞疾病：因葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌等滋养细胞高度增消费生大量的hCG，血清及尿中hCG明显增高，可超过100000IU/L。,5、肿瘤标志物：男性尿液hCG升高可见于精原细胞癌，睾丸畸胎瘤。绒毛膜上皮癌hCG的分泌量与肿瘤体积成正比。此外，肺癌、胃癌、肝癌、卵巢癌、子宫颈癌等患者血液和尿液hCG也明显增高。当hCG作为肿瘤标志物时，必须与临床表现和其他检查结果综合分析才有意义。,14,、尿液的颜色与透明度,参考值：淡黄色、明晰透明,透明度一般以浑浊度表示，可分为明晰透明、细微浑浊雾状、浑浊云雾状、明显浑浊4个等级。,临床意义,生理变化：,1、大量饮水、寒冷时尿量增多那么颜色淡；饮水少、运动、出汗时尿量少那么颜色深。食用大量胡萝卜、木瓜等可使尿液呈深黄色，食用芦荟那么尿液呈红色。,2、女性月经血的污染也可使尿液呈红色,3、药物对尿液也有一定影响,病理变化：,尿液常见的颜色变化有红色、深黄色、白色等,1、红色最常见：,1血尿：泌尿生殖系统疾病：如炎症、损伤、结石、出血或肿瘤等；出血性疾病：如血小板减少性紫癜、血友病等；其他：如感染性疾病、结缔组织疾病、心血管疾病、内分泌代谢疾病、某些安康人剧烈运动好的一过性血尿等。,2血红蛋白尿：常见于蚕豆病、PNH、血型不合的输血反响、阵发性寒冷性血红蛋白尿、行军性血红蛋白尿、免疫性溶血性贫血等。,3肌红蛋白尿：急性心肌梗死、大面积烧伤、创伤等。,4卟啉尿：常见于先天性卟啉代谢异常等。,2、深黄色：最常见于胆红素尿，常见于胆汁淤积性黄疸及肝性黄疸。但尿液放置过久，胆红素被氧化为胆绿素使呈棕绿色。,3、白色：,1乳糜尿：常见于丝虫病、，也可见于结核、肿瘤、肾病综合征、肾小管病变、胸腹部创伤或某些原因引起肾周围淋巴循环受阻。,2脓尿：常见于泌尿系统化脓性感染，如肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎、精囊炎，尿道炎等。,3结晶尿：以磷酸盐和碳酸盐最常见。,4黑褐色：见于重症血尿、变性血红蛋白尿，也可见于酪氨酸病、酚中毒、黑尿酸症或黑色素瘤。,5蓝色：主要见于尿布蓝染综合征，也可见于尿蓝母、靛青生成过多的某些胃肠病。,6淡绿色：见于铜绿假单胞菌感染。,汇报结束,谢谢大家,!,请各位批评指正,