黄疸《中医内科学》课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,黄 疸,2020/11/3,1,教学目的与要求,1.,了解,黄疸的证候特征、源流及研究进,展。,2.,熟悉,黄疸的的病因病机、诊断与鉴别诊断及治疗原则。,3.,掌握,黄疸的临床证候特征，各个证型的辨证论治。,2020/11/3,2,1.何谓黄疸，应如何分类？,2.简述黄疸源流?,2.试述黄疸的征候特征。,3.黄疸的病因病机是什么？,4.黄疸的诊断要点是什么？与萎黄、黄胖如何鉴别？,5.阳黄、急黄、阴黄、虚黄的辨证要点是什么？如何治疗？,6.如何判断黄疸病的预后转归？黄疸病的善后调摄宜注意哪些？,黄疸自学提纲,2020/11/3,3,1、 以目黄身黄小便黄为其证候特征，其中尤,以,白睛发黄,最为突出。,2、 发黄的程度、明亮度、病程，可反映邪正之,盛衰。,3、,三黄,特征,（1）阳黄：黄色鲜明如橘，伴发热、口渴、苔腻。,（2）阴黄：黄色晦暗如烟熏，伴神疲、畏寒、苔白腻,（3）急黄：黄疸急重，其色如金，伴高热烦渴，神昏,谵语，衄血尿血发斑。,定义-,症状特点,2020/11/3,4,目黄,2020/11/3,5,一、内经首先提出了,黄疸病名,并阐述其临床特征病因病机。,素问,.,平人气象论：“溺黄赤，安卧者，黄疸；,目黄者，,曰,黄疸。,”,灵枢论疾诊尺：“身痛色微黄，齿垢黄，爪甲上黄，,黄疸,也。”,第一部分：概述,源流,2020/11/3,6,二、,伤寒论及金匮要略对黄疸的病因病机和治疗大法作了详细的论述,伤寒论,将黄疸的病因归结为湿热、寒湿、瘀血、火邪四个方面，尤其强调湿热与寒湿的重要性；,金匮要略,强调“黄家所得，从湿得之”的病因学，提出了“但利其小便”、“当以汗解之”、“当下之”、“于寒湿中求之”等治疗原则。,第一部分：概述,源流,2020/11/3,7,三、,诸病源候论,在黄疸阴阳属性的分类上，首先引入“阴黄”这一概念，并创立了“急黄”,四、,丹溪心法,强调黄疸都是湿热为患，不必分五种,第一部分：概述,源流,2020/11/3,8,五、景岳全书创立了“胆黄”之说,景岳全书杂证谟黄疸说“盖胆伤则胆气败，而胆液泄，故为此证。”,六、瘟疫论及沈氏尊生书提出“瘟黄”的概念,沈氏尊生书黄疸篇中说“又有天行疫疠，以致发黄者，俗称为瘟黄，杀人最急。”,第一部分：概述,源流,2020/11/3,9,第一部分：概述,西医学范围,肝细胞性黄疸,阻塞性黄疸,溶血性黄疸,先天性非溶血性黄疸,按黄疸发生的机理,2020/11/3,10,第一部分：概述,西医学范围,肝前性黄疸（溶血性和非溶血性）,肝性黄疸（肝细胞性和肝内瘀胆性）,肝后性黄疸（肝外梗阻）,根据黄疸发生的部位,2020/11/3,11,第二部分：病因病机,病因病机,1.,时邪疫毒，熏蒸肝胆,2020/11/3,12,第二部分：病因病机,病因病机,2.,酒食伤脾，化生湿热,嗜食寒凉，苦寒之药，损伤脾阳,脾阳素虚湿从寒化，胆汁,浸渍于肌肤,2020/11/3,13,第二部分：病因病机,病因病机,3.,积聚内阻，胆汁失泄,积聚日久不消,瘀血砂石阻滞,胆汁失于常道外溢,黄疸,2020/11/3,14,第二部分：病因病机,病因病机,4.,化源不足，血不荣色,素体脾胃虚弱,气血亏损,肝失所养,疏泄失职,胆汁外溢,黄疸,肾精不充,2020/11/3,15,病机小结：,1.,主要病邪,：湿邪,2.,基本病机,： 胆汁不循常道而外溢；,化源不足，血败不华.,3.,发黄的病理关键,：湿蒸热郁,4.,病变的脏腑,：主要在肝胆和脾胃,5.黄疸的病理演变与脾胃阳气盛衰有关,第二部分：病因病机,2020/11/3,16,病机小结：,病机的演变,： 疫毒之邪 急黄,湿从热化 阳黄,湿从寒化 阴黄,血败不华 虚黄,第二部分：病因病机,2020/11/3,17,第三部分：诊断,黄疸诊断依据,1,黄疸的,三大主症,（目黄、尿黄、身黄）,尤其是,关键体征,（,目黄,）,2,病史：肝炎接触史、有害药物接触史、酗酒史、家族史,3,理化检查：肝功、血常规、溶血实验、,B,超、,CT,、,MRI,等生化影像学检查。,2020/11/3,18,4、,黄疸,实质,其实质是血浆,胆红素,升高聚积于巩膜、粘膜、体液和皮肤，达到一定程度即出现,黄疸,。,(正常值5.117.1,mol/L),黄疸诊断依据,第三部分：诊断,2020/11/3,19,5、诊断,黄疸,注意事项,要在自然光线下进行,要排除,假性黄疸,（血清胆红素并不增加）,A,.球结膜下脂肪沉着,B .,大量进食含,-,胡萝卜素较多的食物,C .,使用新生霉素，产生一种无害色素,隐性黄疸,（血清总胆红素在 17.134.2,mol/L),黄疸诊断依据,2020/11/3,20,西医学黄疸分类,第四部分：黄疸西医回顾,按黄疸发生的机理,溶血性黄疸,（红细胞破坏增加，胆红素生成过多）,肝细胞性黄疸,（肝细胞病变，胆红素代谢失常）,梗阻性黄疸,（肝内或肝外胆管发生机械性梗阻，影,响胆红素的排泄）,先天性非溶血性黄疸,（肝细胞有关酶的先天性缺乏，不能完成正常代谢）,根据黄疸发生的部位,肝前性黄疸,（溶血性和非溶血性）,肝性黄疸,（肝细胞性和肝内瘀胆性）,肝后性黄疸,（肝外梗阻）,2020/11/3,21,黄疸诊断思路,第四部分：黄疸西医回顾,黄疸病因待查,病史及体检,实验室检查,未结合胆红素为主黄疸,溶血性黄疸实验,Gilbert,综合征,溶血性贫血,结合胆红素为主黄疸,2020/11/3,22,第四部分：黄疸西医回顾,黄疸诊断思路,结合胆红素为主黄疸,超声检查,胆管扩张,无胆管扩张,ERCP,肝穿,治疗实验,非梗阻性胆汁淤积,慢性特发性黄疸,急、慢性肝炎,查明病因,病因不明,炎症,结石,肿瘤,ERCP,及其他检查,2020/11/3,23,第三部分：鉴别诊断,黄疸鉴别诊断,鉴别点,黄疸,萎黄,相同点,均有肌肤发黄的临床表现，均有气血不足的相似病机,不,同,点,病机,重在湿邪阻滞或血败不荣,病机在血虚不荣,临床表现,关键在目睛发黄,皮肤萎黄不华且目睛不黄,黄疸与萎黄,2020/11/3,24,第三部分：鉴别诊断,黄疸鉴别诊断,鉴别点,黄疸,黄胖,相同点,均有肌肤发黄的临床表现，均有气血耗伤的相似病机,不,同,点,病机,重在湿邪阻滞或血败不荣,气血耗伤源于肠中钩虫匿伏 蚕食气血 ，血虚不华,临床表现,关键在目睛发黄,面部肿胀色黄 ，肌肤色黄带白，但目睛不黄,黄疸与黄胖,2020/11/3,25,辨黄疸种类,阳黄：,湿热所致，其黄色鲜明如橘，伴有发热、小便,短赤、大便燥结，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。,阴黄：,由脾胃虚寒、寒湿内阻，或肝郁血瘀所致，其,黄色晦暗，伴有脘腹痞满、畏寒神疲、气短乏,力，舌淡白，苔白腻，脉濡缓,第五部分：辨证论治,黄疸辨证要点,2020/11/3,26,辨黄疸种类,急黄：,由疫毒引发，热毒炽盛，内陷营血所,致，其起病急，黄色如金，伴有身昏谵,语、壮热烦渴，舌质红绛，脉弦细数或,洪大,虚黄：,由血败不能华色所致，其目黄身黄而色,淡，伴有心悸气短乏力，头晕目眩，舌,质淡，脉细弱。,第五部分：辨证论治,黄疸辨证要点,2020/11/3,27,辨湿热孰轻孰重（阳黄）,热重于湿：,身目俱黄，色泽鲜明，发热口渴，,大便燥结，苔黄腻，脉弦数；,湿重于热：,身目俱黄，色泽不如热甚者鲜明，,头身困重，胸满脘痞，舌苔白腻微,黄，脉弦滑。,第五部分：辨证论治,黄疸辨证要点,2020/11/3,28,辨寒湿与瘀血（阴黄）,脾胃虚弱：,寒湿内阻：黄色晦暗不泽，或如,烟熏，神疲畏寒，舌苔白腻，脉,濡缓；,瘀血阻滞：,黄色晦暗，面色黎黑，舌质紫,暗，多见瘀斑，或见胁下积块，,脉弦涩。,第五部分：辨证论治,黄疸辨证要点,2020/11/3,29,治疗原则祛邪扶正,治疗大法祛湿利小便,阳黄,清热利湿,急黄,清热解毒凉血 （攻下、开窍）,虚黄,健脾生血柔肝,阴黄,寒湿 温化寒湿,瘀血 化瘀退黄,第五部分：辨证论治,黄疸治疗原则,2020/11/3,30,1热重于湿,辨证依据,主症：身目俱黄，黄色鲜明,兼症：发热口渴，小便黄赤，大便秘结，心中懊恼，胁痛，口干而苦，恶心欲呕。,舌象：舌质红，苔黄腻,脉象：脉弦数,第五部分：辨证论治,黄疸分证论治,-,阳黄,2020/11/3,31,治法,：清热利湿，佐以泻下,主方,：茵陈蒿汤,茵陈：最善清利湿热，为退黄之要药；,栀子：清泄三焦湿热；茵栀合用，可使,湿热从小便而去；,大黄：泄热逐瘀，荡涤胃肠瘀热，与茵,陈相配，可使瘀热从大便而解。,黄疸分证论治,-,阳黄,第五部分：辨证论治,2020/11/3,32,临床应用,加强退黄，可加虎杖、田基黄；,加强利湿，可加茯苓、猪苓、车前草；,加强清热解毒，可加白花蛇舌草、垂盆草、,白背叶根、板蓝根；,胁痛较甚，加柴胡、川楝子、郁金以疏肝利胆，行气止痛；,砂石阻滞者，加金钱草、鸡内金、海金砂化滞消石；,蛔虫阻滞胆道，可选用乌梅丸加茵陈、栀子。,第五部分：辨证论治,黄疸分证论治,-,阳黄,2020/11/3,33,临证体会,辨热与湿的偏重，关键在辨舌苔的黄腻与白腻，口干思热饮还是思冷饮，大便干结与稀溏，脉数与否。本型治疗的重点在于清热利湿通腑，如果出现高热要加强清热解，防止向急黄转变。,第五部分：辨证论治,黄疸分证论治,-,阳黄,2020/11/3,34,2、湿重于热,辨证依据：,主症：身目俱黄，然不及热重于湿者鲜明,兼症：无发热或身热不扬，头身困重，脘腹痞 闷，食欲减退，呕恶，便溏，小便不利。,舌象：舌质红，苔厚腻微黄,脉象：脉弦滑,第五部分：辨证论治,黄疸分证论治,-,阳黄,2020/11/3,35,2020/11/3,36,治法,：利湿化浊，佐以清热,方药,：茵陈五苓散（或甘露消毒丹）,茵陈：利湿清热除黄；,白术：健脾燥湿；,二苓、泽泻：淡渗利湿；,桂枝：通阳化气利小便。,第五部分：辨证论治,黄疸分证论治,-,阳黄,2020/11/3,37,甘露消毒丹,湿热经纬,甘露消毒蔻藿香，,茵陈滑石木通菖，,芩翘贝母射干薄，,湿热流连正治方。,第五部分：辨证论治,黄疸分证论治,-,阳黄,2020/11/3,38,方药：甘露消毒丹,利湿化浊，清热解毒,滑石：清利湿热；,茵陈：清热利湿而退黄；,黄芩：清热解毒燥湿；,藿香、石菖蒲、豆蔻、薄荷：芳香化浊，,醒气悦脾；,射干、知母：利咽，降肺气；,木通、连翘：利湿清热。,第五部分：辨证论治,黄疸分证论治,-,阳黄,2020/11/3,39,临床应用,头身困重，表湿明显,藿香、菖蒲以解表化湿,脘腹痞闷,白蔻仁、木香、砂仁以芳香化浊，醒,脾开胃；,呕恶便溏,陈皮、黄连、竹茹；,湿浊偏重，便溏尿少,厚朴、苍术、车前草,以化湿利尿,纳呆食少,麦芽、鸡内金。,第五部分：辨证论治,黄疸分证论治,-,阳黄,2020/11/3,40,临证体会,本型的用药重在化湿，调畅气机不可过于寒凉，以免损伤脾阳。要注意防止向阴黄的转化。,第五部分：辨证论治,黄疸分证论治,-,阳黄,2020/11/3,41,辨证依据,主症：发病急骤，黄疸迅速加深，色黄如金,兼症：高热烦渴，腹满而痛，吐血、衄血、便,血，或肌肤出现瘀斑，手足抽搐，神昏,谵语,舌象：舌质红绛，苔黄而燥,脉象：脉弦数或弦细数,第五部分：辨证论治,黄疸分证论治,-,急黄,2020/11/3,42,2020/11/3,43,治法：清热解毒，凉血开窍,方药：犀角散加生地、丹皮、玄参；,犀角（水牛角）：清热凉血解毒；,茵陈：清热利湿退黄；,黄连、栀子、升麻：助犀角清热解毒,凉营。,第五部分：辨证论治,黄疸分证论治,-,急黄,2020/11/3,44,临床应用,身昏谵语，手足抽搐,安宫牛黄丸或至宝丹凉,血开窍；,吐血、衄血、便血或肌肤瘀斑,地榆炭、柏叶,炭、白茅根、紫草凉血止血；,大便不通，腹满而痛,大黄、枳实、槟榔通腑,行气导滞；,小便不利或出现腹水,车前子、茯苓、泽泻利,水消肿,黄疸分证论治,-,急黄,第五部分：辨证论治,2020/11/3,45,临证体会：,本型重在清热解毒，加强中药保留灌肠，防止闭窍昏迷。辨证使用瘟病三宝。加强使用中药的静脉制剂（清开灵、茵栀黄），注意中西医结合。,第五部分：辨证论治,黄疸分证论治,-,急黄,2020/11/3,46,1、寒湿阻遏,辨证依据：,主症：身目发黄而晦暗,兼症：脘闷腹胀，食欲减退，神疲体乏，,畏寒肢冷，大便溏薄,舌象：舌体胖大，苔白腻,脉象：脉濡缓,第五部分：辨证论治,黄疸分证论治,-,阴黄,2020/11/3,47,2020/11/3,48,治法：温化寒湿，健脾退黄,方药：茵陈术附汤,茵陈：除湿利胆退黄；,附子、干姜：温中散寒；,白术、甘草：健脾和胃。,第五部分：辨证论治,黄疸分证论治,-,阴黄,2020/11/3,49,临床应用：,脾虚较甚,黄芪、山药、薏苡仁、茯苓,湿邪较重,猪苓、泽泻、茯苓等淡渗利小便,兼有胁痛,郁金、川楝子、玄胡以疏肝理气,第五部分：辨证论治,黄疸分证论治,-,阴黄,2020/11/3,50,临证体会：,本型治疗重在温化健脾。在温中健脾同时，利湿退黄，慎用寒凉药物。,第五部分：辨证论治,黄疸分证论治,-,阴黄,2020/11/3,51,2、血瘀肝郁,辨证依据：,主症：身目发黄而晦暗,面色黎黑,兼症：胁下或有症块，或疼痛如刺，,或隐痛不休，皮肤可见蛛丝纹缕，或,见手掌赤痕。,舌象：舌质紫暗或有瘀斑，苔或白或少,脉象：脉弦涩或细涩,第五部分：辨证论治,黄疸分证论治,-,阴黄,2020/11/3,52,治法：活血化瘀，疏肝解郁,方药：鳖甲煎丸,鳖甲：滋阴软坚，柔肝润络；,桃仁、丹皮、紫葳、芍药、桂枝、鼠,妇、庶虫、蜣螂：活血祛瘀，通络软坚；,葶苈、石苇、瞿麦：通利水道；,柴胡、黄芩、半夏、厚朴、乌扇：疏肝解郁；,大黄、赤硝：通导积滞；,人参、阿胶：补气血之虚；,灶中灰：去癥瘕坚积；,清酒：引行药势。,第五部分：辨证论治,黄疸分证论治,-,阴黄,2020/11/3,53,临床应用：,热象明显,减桂枝、干姜，加白花蛇舌草、蚤休；,湿浊不著,去石苇、瞿麦、葶苈子,加川楝子；,寒象明显,可去乌扇、紫葳，加附子、干姜；,脾气虚弱,加黄芪、茯苓、白术以健脾益气；,肝血不足,加当归、何首乌、枸杞子以养血柔肝；,兼见衄血,去蛰虫、蜣螂，加茜草、三七去瘀止血。,第五部分：辨证论治,黄疸分证论治,-,阴黄,2020/11/3,54,临证体会：,本型的治疗，关键在于活血化瘀，有出血倾向者，运用破血去瘀要注意出凝血时间，如有出凝血时间延长者，要慎用。,第五部分：辨证论治,黄疸分证论治,-,阴黄,2020/11/3,55,辨证依据：,主症：面目肌肤发黄，黄色较淡,兼症：气短乏力，头晕心悸，脘腹不舒，纳,呆便溏，或见胁肋疼痛。腹中结块。,或夜间小便如浓茶。,舌象：舌体胖大，苔白腻,脉象：脉濡细,第五部分：辨证论治,黄疸分证论治,-,虚黄,2020/11/3,56,治法：补气养血，健脾柔肝,方药：小建中汤,桂枝、生姜、大枣：辛甘化阳，健脾；,白芍、甘草：酸甘化阴；,饴糖：缓中健脾。,第五部分：辨证论治,黄疸分证论治,-,虚黄,2020/11/3,57,临床应用：,气虚明显,黄芪、党参以益气,血虚较甚,当归、地黄以养血；或选用归脾汤,以益气养血,血败源于精不化血,淫羊藿、巴戟天等温补命门,纳呆、腹胀便溏,去饴糖，加山药、陈皮、木香健,脾化湿行气；,胁痛者,郁金、川楝子理气疏肝；,胁肋有结块,加鳖甲、穿山甲软坚散结。,第五部分：辨证论治,黄疸分证论治,-,虚黄,2020/11/3,58,临证体会：,脾虚黄疸，大多见于各型黄疸的后期，标志着整体功能的衰退。治疗重在扶正，兼去余邪。防止向鼓胀、昏迷、呕血等变证发展。,第五部分：辨证论治,黄疸分证论治,-,虚黄,2020/11/3,59,1.对顽固性黄疸的治疗,关于顽固性黄疸的治疗北京关幼波教授提出三个要点,治黄必治血，血行黄易却；,治黄需解毒，毒解黄易除；,治黄要治痰，痰化黄易散。,第六部分：经验,黄疸治疗经验,2020/11/3,60,所以,对,顽固性黄疸，,无论阴黄还是阳黄，都应加强,活血化瘀，推崇赤芍、丹皮。,对,顽固性黄疸，,属阳黄热重以及急黄应加强清热解毒。推崇水牛角、大青叶、青黛以及牛黄、熊胆，,对,顽固性黄疸，,属阳黄湿重以及阴黄应加强化痰。推崇川贝、海浮石、白矾。,第六部分：经验,黄疸治疗经验,2020/11/3,61,2.对急黄的治疗,应遵循四条原则,抓三早（早发现、早去诱因、早治疗）,重三防（防出血、防高热、防神昏）,促三利（利胆、利尿、利便）,用三法,(,清热解毒、清营凉血 、通腑涤毒,),第六部分：经验,黄疸治疗经验,2020/11/3,62,第七部分：进展,黄疸研究进展,1.,茵陈的现代药理研究进展,利胆作用,可松驰胆道扩约肌、加速胆汁排泄。,保肝作用,保护肝细胞膜、防止肝细胞坏死,促进肝细胞再生及改善肝脏微循环,抗病原微生物作用,对金黄色葡萄球菌、对痢疾杆菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、伤寒杆菌、脑膜炎双球菌等有不同程度的抑制作用,2020/11/3,63,黄疸研究进展,第七部分：进展,抗肿瘤作用,直接阻碍肿瘤细胞的增殖,心血管系统作用,降压作用、扩血管、,降血脂、抗凝血等作用而用于冠心病,解热镇痛消炎作用,2020/11/3,64,2.,对急黄病机的认识,王守云等认为，黄疸的病机关键在于湿和瘀，急黄尤以血瘀证为主；,郁冠亚认为,该病之湿乃病理基础；瘀乃其病理产物；黄乃其病理表现；而湿、瘀又为黄疸的病理症结所在，除湿不利小便，非其治也；活血是散瘀的必然手段。,第七部分：进展,黄疸研究进展,2020/11/3,65,第七部分：进展,黄疸研究进展,胡金满指出，急黄多为湿热瘀毒，侵犯脾胃，蕴结肝胆，或因热毒炽盛，弥漫三焦，损伤肝胆，胆汁排泄不循常道，外溢肌肤而致身目发黄，故宜清热解毒，行气化湿，化瘀退黄。,贺江平等人更认为，急黄具有病程长、血瘀重、里热盛三大特征，故瘀热胶结系本病主要病因病机，当以凉血活血为基本治法。,2020/11/3,66,第七部分：进展,黄疸研究进展,3.,急黄的治疗进展,治疗方法已突破传统的清热解毒、利湿退黄，许多学者提出并验证了凉血解毒、化瘀退黄的方法,此外扶正退黄法、健脾祛湿法、行气破血法、化瘀排毒法、温化水湿法、宣畅三焦法等,都取得一定的疗效。,2020/11/3,67,第七部分：进展,黄疸研究进展,中西医结合综合疗法：采用疏肝活血,方法配合护肝西药,活血化瘀方法结合中药保留灌肠配合,护肝西药,2020/11/3,68,第八部分：病例分析,分析以下病例并回答下列问题：,1.,病例的诊断（诊断依据）及证型；,2.,分析其病理机制；,3.,确定病例的治疗原则和方药；,4.,写出处方名称及药物组成。,病例讨论,2020/11/3,69,樊某，男，31岁。因身目发黄12天就诊，患者1月前外出打工，因气候炎热，又常淋雨，加之饮食不慎，半月前自觉体倦乏力，后逐渐出现不思饮食，厌油，恶寒发热，并出现双目白睛发黄，小便短少且黄赤如浓茶，经口服中、西药治疗未效（诊断及药物不详），近日病情加重，特来诊治。现发热口渴，脘腹胀满，不思饮食，心中烦躁，胸闷欲吐，大便秘结，小便短少黄赤。,检查：语声洪亮，神志清楚，对答流利。双目白睛及皮肤黄如橘色，舌质红，苔黄腻，脉弦数。,病例1,第八部分：病例分析,2020/11/3,70,吴某，男，23岁，1999年8月初诊,患者素有乙肝大三阳病史5年。最近1周自觉食欲不振，神疲乏力，厌食油腻，头重身困，胸脘痞闷，时有发热，小便色黄，大便溏稀，皮肤瘙痒发黄。于1999年8月12日来我院门诊就诊。查：皮肤巩膜黄染，色鲜明，浅表淋巴结未扪及肿大。心肺正常。腹平软，肝于右肋缘下锁骨中线3,CM,处能及，质软轻触痛，莫非氏征（一），脾未触及，无移动性浊音，肠鸣音正常。肝功能：,TBILI160umol/L，DBILI56umol/L，ALT700u/L，AST215u/L，A/G1.4。,尿分析：,UBG60umol/L，BIL76umol/L；,腹,B,超示：肝肿大，脾不大，胆囊正常。舌淡红，苔腻微黄，脉濡细数。,第八部分：病例分析,病例2,2020/11/3,71,第九部分：预后调摄,黄疸转归预后,阳黄,治疗得当,疾病痊愈,失治误治,阴黄,急黄,内陷心营,年老体弱,治疗及时,转危为安,正气虚弱,阴黄,阴黄,迁延日久,积聚、鼓胀,虚黄,病情缠绵,2020/11/3,72,1.,有传染的黄疸及时隔离，以免传染他人；,2.,应注射甲肝或乙肝疫苗，以预防甲肝或乙肝；,3.,避免使用对肝脏有损害的药物；,4.,要注意询问病史，了解有关疾病，避免相关药物的使用；,5.,急黄病人必须做好及时的抢救准备；,6.,饮食调理：饮食有节，避免不洁食物，少食油腻肥甘，力戒酗酒。注意食疗，依据中医药理论，选择有益肝胆脾胃食物。,7.,精神调摄：保持精神舒畅，摒弃一切烦恼忧愁，,8.,起居调理：要注意劳逸结合，黄疸初期以及重证病人，应卧床休息;黄疸恢复期，要适当运动，以利于黄疸的消退。,第九部分：预后调摄,黄疸预防调摄,2020/11/3,73,1,黄疸是以、为主要临床特征的病证。,2病位多在，其病因主要为、，其病机多为。,3辨证应注意湿从热化，则为；湿从寒化，每成；疫毒所致，多为；气血衰败则为，因此辨证应首辨黄、黄、黄、黄之证型；次辨阳黄的与孰轻孰重；阴黄应辨抑或。,4治疗原则阳黄应注意；阴黄应，；急黄应，并配合西医抢救措施,。,第十部分：小结,黄疸小结,2020/11/3,74,1,黄疸是以,目黄、身黄、小便黄,为主要临床特征的病证。,2病位多在,肝胆脾肾,，其病因主要为,湿邪、疫毒,，其病机多为,胆汁泛溢,。,3辨证应注意湿从热化，则为,阳黄,；湿从寒化，每成,阴黄,；疫毒所致，多为,急黄,；气血衰败则为,虚黄,，因此辨证应首辨,阳黄、急黄、阴黄、虚黄,之型证；次辨阳黄的,湿,与,热,孰轻孰重；阴黄应辨,寒湿,抑或,瘀血,。,4治疗原则以阳黄应注意,通利二便,；阴黄应,固护脾阳,，,补益气血,；急黄应,清热解毒,，,凉血开窍,，并配合西医抢救措施,。,第十部分：小结,黄疸小结,2020/11/3,75,毕某，男，26岁，因两目轻度发黄2年就诊，患者2年前开始发现面目皮肤发黄，食纳不佳，经医院检查诊为“病毒性黄疸型肝炎”，服中西药后，自觉症状好转，但目睛发黄未完全消退，肝功能异常。后经肝穿活组织检查符合“迁延性肝炎”，近1月来自觉疲乏，右胁痛，疲倦后加重。,检查：面色无泽，巩膜微黄，肝在右肋下可触及连缘，质软，脾在肋下1,cm，,可触及，化验：血总胆红素59,umol/l,直接胆红素41,umol/l,肝功能轻度异常舌苔薄白，舌质正常，脉沉缓。,课外练习,课后思考-病例,3,2020/11/3,76,谢谢,2020/11/3,77,