踝关节扭伤治疗及转归

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,踝关节扭伤治疗及转归,概述,踝关节扭伤是骨科门诊、急诊中最常见损伤。,其损伤占整个运动损伤的,15,，而其中,85,为外侧韧带损伤。,大部分都不能得到正确的治疗。,50%,出现慢性踝关节不稳。,15%,进展为踝关节骨性关节炎。,致病因素,任何年龄均可,以青壮年居多,行走不平道路,上下楼梯跌倒,过高的高跟鞋,踝关节解剖,内侧韧带：三角韧带（胫跟韧带、胫周韧带、胫距前韧带、胫距后韧带）,外侧韧带：距腓前韧带、距腓后韧带、跟腓韧带。,踝关节的稳定性,内侧韧带：,坚韧、与踝关节囊连接紧密；限制关节过度背曲和防止关节外翻。,外侧韧带,：,较薄弱，限制过度跖曲和防止关节内翻。,距骨滑车前宽后窄，踝关节背屈时，较宽的滑车前部进入关节凹，关节较稳定；关节跖屈较窄滑车后部进入关节凹，且可作轻微侧翻运动此时关节不稳定，易发生扭伤。,发病机制,小腿外旋合并后足旋后。,接触地面瞬间，踝关节跖屈及内翻容易导致外踝扭伤。,(Wright,etal.2000),踝关节扭伤,急性期：,扭伤史,肿胀,青紫瘀血,疼痛、压痛,前后方向不稳定,美国医学会（AMA）标准分类法 ：,根据韧带有无撕裂、关节稳定性分为3型,型：,ATFL,挫伤、关节相对稳定,型：,ATFL,撕裂,CFL,挫伤、不同程度关节不稳定,型：,ATFL,、,CFL,一根或多根完全撕裂、关节不稳定,踝关节扭伤（急性）,分类,踝关节外侧是最容易扭伤的部位，根据轻重，分类为1-3度。,踝关节扭伤（急性）,分类,踝关节急性扭伤,ATFL,几乎总是受伤,CFL,受伤发生于,50%-75%,踝关节扭伤,(Ferran,etal.2006),PTFL,损伤率低于,10%,慢性踝关节不稳,踝关节不稳定，容易出现习惯性踝部损伤。,肌力不足，运动能力下降,踝关节活动区域降低,疼痛和肿胀。,部分病人可感到踝关节僵硬。,相关因素,既往踝关节扭伤史,与先前扭伤的严重程度及扭伤次数无关,未经正规治疗的既往踝扭伤,全身关节过度松弛综合征,导致踝关节不稳,相关因素（与解剖有关）,后足内翻,踝关节背伸受限,跟腱挛缩,踝关节前方骨赘撞击,跗骨联合,距下关节不稳定,腓骨肌腱病变,导致踝关节不稳,检查,延迟评估（伤后,4-5,天）,血肿,疼痛局限,前抽屉试验以及距骨倾斜试验,延迟评估优于伤后,48,小时内评估,ATFL,附近没有压痛点,排除急性撕裂,(VanDijk,etal.2006),检查外踝关节不稳定,前抽屉试验,距骨相对胫骨向前移位,座位或仰卧位,用一手稳定住小腿远端，另一手对足跟施加向前的力量。,检查外踝关节不稳定,改良前抽屉试验,仰卧位,膝关节深度屈曲，踝关节呈马蹄状,检查者用一只手将足固定，另一手施加力量于小腿远端的前面，使胫骨向后移动，距骨相对胫骨前移。,检查外踝关节不稳定,距骨倾斜试验,坐位，踝关节跖屈1020,检查者一手于内踝近端稳定小腿远端内侧面，另一手缓缓向后足施加内翻力。,检查,下胫腓联合损伤,外旋试验,不伴骨折的下胫腓联合损伤临床少见，容易漏诊，需仔细检查,由,Boytim,等提出,患者取坐位,膝关节屈曲,90,踝关节取中立位,被动外旋足踝部,下胫腓联合或骨间膜处疼痛为阳性。,检查,下胫腓联合损伤,挤压试验,间接挤压试验：,由Hopkinson等提出,查体时挤压小腿中部,下胫腓联合处疼痛为阳性,直接挤压试验：,将腓骨下,胫腓处向胫骨挤压，下胫,腓韧带处疼痛为阳性,。,检查,下胫腓联合损伤,腓骨位移试验,腓骨位移试验,:,前后推动腓骨远端时活动度较健侧增大，并引起下胫腓联合处疼痛为阳性。,影像学检查,前后位、侧位片、踝穴位片,外旋外展应力试验片,负重位片,小腿全长片（除外腓骨高位骨折）Maisonneuve骨折,MRI,影像学检查,前后位,X,线检查,下胫腓重叠,5mm,异常 提示下胫腓联合损伤,距骨倾斜,2mm,考虑异常,确诊困难时可与健侧比较。,影像学检查,踝穴位,X,线检查,踝穴位（Ankle Mortise View）摄片时，踝关节投照时胫骨远端不动，足跟至脚尖内旋15，中心线以踝关节上1cm为射线中心，此时踝关节显露的解剖是外踝与内踝，并不与胫骨重叠。,影像学检查,应力,位,X,线检查,外翻应力位,应力像：对于评估内踝及下胫腓联合扭伤是否稳定有帮助。,可以证实慢性外踝不稳，但不是常规采用。,所有情况下都应该常规双侧对比。,影像学检查,应力,位,X,线检查,旋前（外翻）-外,旋,应力位,影像学检查,MRI,检查,有助于了解韧带损伤及骨挫伤,但不应作为常规检查,踝关节扭伤的治疗,分期治疗,炎症期,5-7,天,组织增生期,6-12,周,塑性重构期,1,年,踝关节扭伤的治疗,炎症期（,5-7,天）,RICE,原则,4-5,天,制动,5-10,天，推荐刚性固定，如小腿石膏托,(Lamb,et al.2009),不建议延长下肢制动时间,早期康复锻炼,(Bleakly,et al.2010),踝关节扭伤的治疗,组织增生期（,6-12,周）,可控应力（负重）,促进,型胶原蛋白纤维生长,抑制型胶原蛋白纤维生长,应用半刚性支具固定踝关节，避免踝关节内翻,本体感觉训练，腓骨肌腱力量训练、跟腱牵拉训练、内外侧肌力平衡训练,踝关节扭伤的治疗,塑性重构期（,6,月,-1,年）,预防再次损伤,加强踝关节活动及腓骨肌力训练,训练双下肢速度、平衡性、协调性及灵活性,矫形鞋垫；弹力绷带，踝部夹板（高风险运动时）,患者教育,疼痛及肿胀处理,预防运动损伤,自身合理锻炼,踝关节扭伤的治疗,非手术治疗,首选保守治疗,NSAIDS,支具,康复理疗,矫形鞋垫,/,矫形鞋,外踝损伤 内踝损伤,高度差约,2mm,，不宜过大,踝关节扭伤的治疗,手术治疗,手术治疗的指征：,持续性疼痛,踝关节机械性不稳定,合并骨折,严重的踝韧带损伤,非手术治疗无效,手术治疗的目的：,稳定踝关节,纠正异常力线,治疗合并病变,踝关节扭伤的治疗,慢性不稳定治疗,慢性不稳定的,手术治疗：,机械性不稳定者非手术治疗失败,手术方法可分为两类：,1 解剖修复方法,2 非解剖性重建方法,Watson-Jones,手术,温馨提示,损伤,72h,内，必须避免做任何热疗！烤灯、热敷的膏剂、温泉、桑拿。,避免运动、按摩、酒精摄入。,活血药物要适当延后使用。,在下坡、下楼梯、走不平的路时，应穿高帮鞋，以加强保护。,穿高跟鞋是诱发踝关节受伤的重要原因,，,因此尽量少穿高跟鞋走不平坦的路。,在体育运动中，准备活动即要充分具体，又要有专项性,，还要选择适合自己的运动装备,。,在人体机能下降时,应,更,注意,保护，避免踝关节受伤,。,踝关节扭伤要认真对待，特别是,2,、,3,级损伤，不正确的治疗及锻炼可能导致韧带松弛，为习惯性损伤埋下祸根。,谢谢,