面瘫患者的教学查房中医科模板

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,面瘫患者的护理,查房,中医科 李娟,2020/11/3,1,主要内容,护理体检,临床表现,护理问题及措施,健康指导,病历介绍,疾病相关知识,收集资料,实习生提问,入院宣教,新技术新业务,2020/11/3,2,患者倪建宁，住院号：273980，男性，39岁，于2015年10月21日9时20分主因“,左,侧口眼歪斜四天”入住我科。患者自述四天前因不慎受凉后出现右侧口眼歪斜，耳后疼痛，既而出现,左侧面颊麻木，眼睑闭合不利，干涩、迎风流泪，左侧额纹消失，鼻唇沟变浅，口角下垂，在家自服抗炎抗病毒药物（具体不详）后，症状未见减轻，且日益加重，伴有头晕头昏不适，今就诊于我科门诊，为中西医结合系统诊治，门诊医师拟以“面瘫”收住入院，入住我科。,病历介绍,2020/11/3,3,患者一般情况,入院时症见：,患者,神志清，精神差。,T36.4,，P83次/分，R20次/分，Bp130/80mmHg右侧口眼歪斜，面颊麻木，右眼睑闭合不全，迎风流泪，右侧额纹消失，鼻唇沟变浅，口角下垂，鼓腮漏气，右侧耳后疼痛，时有头晕头昏，无明显鼻塞流涕、恶寒发热、咳嗽咽痛不适，时有心慌、胸闷，倦怠乏力，汗多，四肢活动正常，右侧颈肩部疼痛，饮食及睡觉尚可，二便正常，舌淡苔薄白，脉沉细,2020/11/3,4,既往史,:,既往否认肝炎、结核病史，否认糖尿病、高血压及心脏病病史。否认外伤史，去年5月在我院外科行阑尾切除术，否认食物及药物过敏史，预防接种史不详。,个人史,:,平素体建，否认烟酒等不良嗜好。生长于原籍，无疫水疫区接触史。否认工业毒物、粉尘、放射性物质、麻醉毒品等接触史。否认冶游史。,婚育史,:,适龄婚配，生有一子，儿子及配偶均体健，家庭关系和睦。,家族史,:,否认家族中肝炎、结核等传染病病史，否认家族中高血压、心脏病病史，否认家族中其它遗传病病史。,患者一般情况,2020/11/3,5,颅脑,CT:,未见异常,B,超：脂肪肝,心电图：正常心电图,血尿便常规均正常,辅助检查检查,2020/11/3,6,入院健康宣教,2020/11/3,7,护理体检,一般护理体检,： T36.4，P83次/分，R20次/分，Bp130/80mmHg,专科护理体检,：,1.静止检查,（1）茎乳突检查,触诊,：按压茎乳突无疼痛,问诊及,触诊,：面部疼痛。,（2）,额部检查,视诊：额部皮肤皱纹不相同,、变浅，眉目外侧,不对称、下垂。,2020/11/3,8,（3）眼检查,视诊,：,眼裂的大小，两侧,不对称、左侧变小，左侧上眼睑下垂,，,左眼睑,有,抽搐、肿胀，,眼结膜,无充血溃疡。,问,诊：,有流泪、干涩、 酸、胀的症状。,2020/11/3,9,（4）,耳检查,问诊：无耳鸣,、 耳闷、,检查：听力无下降。,（5）面颊检查,视诊,：左侧,鼻唇沟,变浅。双侧面颊部不对称，有抽,搐。,问诊,：,面部,有感觉发紧。,（6）口检查,视诊,：,口角,不对称、右侧口唇下垂、左侧口唇上提伴有抽搐；口唇无肿胀，人中偏斜。,（7）舌检查味觉,无,受累。,2020/11/3,10,2.运动检查,（1）,抬眉,运动检查,提示,：,额枕肌运动功能。,患者左侧额部变浅,，眉目,外侧明显下垂。,（2）,皱眉,检查,提示,：,皱眉肌能运动,功能。,皱眉肌,功能受损，两侧眉运,动幅度不一致。,护理体检,2020/11/3,11,护理体检,（,3）闭眼,检查,：,闭眼时患侧的口角有提口角运动，,患侧不能闭严。,（4）,耸鼻检查：,观察鼻部肌肉有皱纹,，两侧上唇运动幅度,不相同。,2020/11/3,12,护理体检,（,5）,示齿检查,视诊：两侧口角运动幅度不一致,，口裂是变形，,上下牙齿暴露的数目不相同，口角高度不一致。,2020/11/3,13,（6）,努嘴检查：,视诊：口角两侧至人中的距离不相同,，,努嘴时不对称。,2020/11/3,14,（7）,鼓腮检查：,提示：口,轮,匝肌的运动功能。,患者的左侧口轮,匝肌,减弱,。,2020/11/3,15,他们得了什么病,？,中医,科,怎么得病的,？,能不能治好？,2020/11/3,16,面神经炎(面神经麻痹,贝尔氏麻痹),俗称面瘫,是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病,一般症状是口眼歪斜，不受年龄的限制。患者面部往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成。,春秋两季发病较高。可发生于任何年龄，而多数患者为2040岁，男性略多。,疾病相关知识,2020/11/3,17,诱因,面部受凉,血管痉挛,缺血、缺氧及水肿,面神经麻痹,单纯疱疹病毒感染、孕妇、糖尿病、肿瘤、高血压患者都是易感人群,2020/11/3,18,病因病机,：本病致病病因，多由脉络空虚，风寒之邪乘虚侵袭阳明，少阳脉络，以致经气阻滞，经筋失养，筋肌纵缓不收而发病,症状,：起病突然，每在睡眠醒来时，发现一侧面部板滞，麻木，松弛，不能作皱眉，露齿，鼓颊等动作，口角向健侧歪斜，病侧流泪额纹消失，鼻唇沟平坦，部分病人初起时有耳后耳下疼痛，还可出现患侧舌前,2/3,味觉减退或消失，听觉过敏等症。,2020/11/3,19,面瘫分型,中枢性,周围性,鼻唇沟变浅，露齿时口角下垂，不能吹口哨或鼓腮,不能皱眉，闭目，角膜反射消失，鼻唇沟变浅，不能露齿，鼓腮，吹口哨，口角下垂，舌前,2/3,味觉障碍。,分型,中枢性,面瘫由核上组织（包括皮质、皮质脑干纤维、脑桥、内囊等）受损引起，多见于脑血管病变、脑部肿瘤、颈内动脉阻塞等病,.,周围性,面瘫由面神经核或面神经受损引起，多见于受寒、耳部感染、神经纤维瘤、脑膜感染等病。,2020/11/3,20,多数患者往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。病侧面部表情肌完全瘫痪者，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑外翻，使泪液不能按正常引流而外溢。其中周围性面瘫发病率很高，而最常见者为面神经炎或贝尔麻痹。部分患者可有舌前2/3味觉障碍，外耳道疱疹等。,临床表现,2020/11/3,21,疾病诊断,：,面瘫,（周围性）,2020/11/3,22,面瘫的诱因,周围性,面瘫由面神经核或面神经受损引起，多见于受寒、耳部感染、神经纤维瘤、脑膜感染等病。,2020/11/3,23,前额皱纹消失,鼻唇沟平坦,鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下,口角下垂,面瘫的临床表现,2020/11/3,24,诊疗计划,1.,中医科护理常规，二级护理，普食,2.,完善相关检查,3.,给予利巴韦林抗病毒,0.3,每日两次静滴抗病毒，泼尼松,15mg,口服每日两次以抗炎，甲钴胺肌肉注射营养神经,4,并配合针灸治疗，中药熏洗治疗，以疏经通络，温经散寒,治疗原则,2020/11/3,25,焦虑,知识缺乏,有晕针的危险,潜在并发症,护理诊断,自我形象紊乱,2020/11/3,26,护理措施,自我形象紊乱,：担心治疗效果不佳有关,护理目标：,患者焦虑减轻，保持愉快心情和稳定情绪。,1,、,情感支持：,1),适宜的环境：首次谈话选择在谈话室，,2,）温和的态度：,要以尊重和关心的态度与患者多交谈，可以用文字书面，的形式进行沟通。每班护士交接时，采取语言暗示疗法，“你今天比昨天好多了”。鼓励患者以各种方式表达自己心理感受，确定患者对自身改变的了解程度,.,接受患者所呈现的焦虑和失落，使患者在表达感受的同时获得情感上的支持。采用点头等方式表示信息的回应。,3,）讲解治疗的方法法：采用针灸、拔罐、中药熏蒸、按摩及中药汤剂联合治疗。,4,）讲解成功的案例：由同病房患者讲解治疗的过程。,5,）鼓励家属陪伴：营造患者战胜疾病的信心。理解患者,2020/11/3,27,护理措施,自我形象紊乱,：担心治疗效果不佳有关,护理评价：,患者正确认识疾病及现存外表的改变，并树立战胜疾病的信心，主动配合治疗和护理工作。,2、提高适应能力：教会患者及家属有关的护理，交待清楚注意事项，给予必要的生活指导，帮助患者及家属正确认识疾病所致的外观改变，提高对形体改变的认识和适应能力。,（,如室温保持在,18-20,，每天开窗通风，每次,30,分钟，病房通风时患者应安置在其他房间，避免受凉。）,3、,指导患者改善身体,感,观的方法，如恰当的装饰外出时戴墨镜等；鼓励患者参加正常的社会交往活。,春季患者出门时，带口罩（为两层纱布的口罩）。,2020/11/3,28,护理措施,焦虑,：与面神经病变所致口角歪斜有关,1,、,安排有助于睡眠/休息的环境，帮助病人养成良好的入睡习惯和方式。建立比较规律的活动和休息时间表，有计划地安排护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰。,（,讲解,环境方面：关闭门窗，做好病房患者的健康宣教,10,点熄灯人人遵守，夜间采用地灯查看病房，做到“四轻”。,个人方面：,临睡前请用温水洗脸，并且用毛巾擦干净。,每日保证睡眠,8,小时，,护理目标：,患者焦虑减轻，保持愉快心情和稳定情绪。,2020/11/3,29,2、,鼓励病人询问与健康、治疗、治疗进程、预后有关的问题,。,责任护士,每天与患者沟通，了解患者的需要。,责任护士班班交接，患者的饮食、病情、治疗、康复、心理的进展与变化。,积极与家属沟通，发现问题及时解决。,责任护士与医生沟通，制定合理的治疗及护理方案。,3、,避免与其他处于焦虑状态的病人接触。,这样会打击患者治疗疾病信心。,提供跟有相同经历的人在一起的机会。,焦虑,：与面神经病变所致口角歪斜有关,2020/11/3,30,4,、,心理疏导 患者大多数突然起病，不仅外观形象受损，同时语言障碍，导致患者心情紧张，担心难以治愈及留后遗症，产生焦虑不安，恐惧等不良情绪。将患者安排与其他面瘫患者房间，主动关心体贴患者，增强大都的康复信心，这对缩短康复时间有很重要的作用。,护理措施,焦虑,：与面神经病变所致口角歪斜有关,护理评价：,患者焦虑有所减轻，心情愉快、情绪稳定。,2020/11/3,31,5,、中医的特色治疗：,针灸,拔罐,中药熏蒸,焦虑,：与面神经病变所致口角歪斜有关,2020/11/3,32,护理措施,知识缺乏,：与缺乏相关疾病知识有关,1,、简述疾病的相关发病原因以及用药指导。,患者发病主要原因为受凉引起，受凉就可以引起局部缺血缺氧，组织水肿，导致面瘫的发生。所以要注意避免受凉。,给予利巴韦林抗病毒,0.3,每日两次静滴抗病毒，,45-50d,分钟，,泼尼松,15mg,口服每日两次以抗炎（在医生指导下用药），严密观察大小便及呕吐情况的发生，如有异常及时停药，甲钴胺肌肉注射，需闭光保存，深部肌肉注射减轻疼痛，甲钴胺作用是营养神经,。,2,、告之患者及家属的疾病相关的护理指导。,尽量避免过度用眼，少看电视、书报及操作电脑。外出时戴墨镜，避免粉尘入眼。不能用脏手帕擦泪，擦拭时，尽量闭眼由上眼睑内侧向外下侧轻轻擦。临睡前使用珍珠明目滴眼液,1-2,滴，具有润眼作用的眼药水。,护理目标：,患者能够了解疾病的治疗及预后等相关知识。,2020/11/3,33,3、生活习惯上应注意：,发病2周内注意休息,注意面部保暖,忌用冷水洗脸,选用温水洗脸。避免感冒和面部直接吹冷风。尽量减少外出，如需外出时戴帽子和口罩，避免到人多、空气污浊的场所。勿靠近窗边、空调、风扇处,以免受风寒刺激加重病情。,注意头面部保暖,。,常听轻快音乐，心情平和愉快，充足睡眠。,每晚睡前用热水,泡脚,10-20,分左右后足底按摩,减少光源刺激，如,:,电视、电脑、紫外线等,护理措施,知识缺乏,：与缺乏相关疾病知识有关,2020/11/3,34,4饮食护理方面：,鼓励患者食用营养丰富、易消化吸收的软食或半流饮食，进食时多将食物放在健侧细嚼慢咽，少量多餐，多食新鲜蔬菜、水果，来维持足够的维生素摄入。另外还要吃粗粮类食物，以保持机体足够的能量供给，增强抗病能力。避免辛辣、硬、粗糙、刺激性食物。少吃油腻滞胃、不易消化的食品。,忌,:,生冷油腻刺激性食物，不易消化，热性补药，热性食物，烟酒，浓茶，绿豆，羊、狗肉，动物内脏。,多食,:,新鲜蔬菜，水果，粗粮，豆类，鱼类。如玉米，瘦肉，,洋葱,，山楂，海带，大枣，苦瓜，冬瓜，黄瓜，,香蕉,，紫茄，丝瓜，南瓜，甜瓜，桑椹等等。尤其季节转换的时候，可以多吃些,韭菜,、芹菜、春笋、,芥菜,等，既可增强体质，又可增强抗病能力。,知识缺乏,：与缺乏相关疾病知识有关,2020/11/3,35,5、运动方面：适当活动，加强身体煅炼，不同年龄、不同体质的人，可选择不同锻炼项目，如散步、跑步、体操、打,太极拳,、爬山、,跳舞,等。 每次活动30-45分钟。,知识缺乏,：与缺乏相关疾病知识有关,2020/11/3,36,6,、介绍相关的康复指导,指导患者如何热敷和按摩患侧面肌。用温湿毛巾热敷面部，每日23次，每次1520min，并于早晚自行按摩面部, 按摩力度要适宜，部位要准确，轮刮眼睑，指擦鼻翼。按摩前要清洁双手。,7,、,当神经功能开始恢复后,鼓励患者练习瘫侧的面肌随意运动。嘱患者对镜练习皱眉、皱鼻、露齿、闭眼、拉口角、鼓腮等表情肌锻炼。指导患者练习咀嚼肌运动，嘱患者连续不间断地咀嚼口香糖,并注意观察、督促患者咀嚼,以达到训练咀嚼肌的目的。,护理措施,知识缺乏,：与缺乏相关疾病知识有关,护理评价：,患者及家属了解掌握本病相关知识及自我护理方法。掌握面肌功能训练的方法。,2020/11/3,37,护理措施,有晕针的危险,1、,进行针灸操作前对患者进行耐心的操作前解释，,嘱患者针灸前避免紧张，饥饿，饱胀，疲劳时进行操作，,针灸的目的疏通经络、调和阴阳、扶正祛邪的作用。针灸的方法采用一次性针灸针，刺入相应的穴位，使之产生酸麻胀的感觉，达到,疏通经络、调和阴阳、扶正祛邪的作用。,2、操作中与患者交谈询问病人的感受，针灸的注意事项，烤电高度 针灸 的时间，,2020/11/3,38,护理措施,潜在并发症 ：语言交流障碍,口腔感染,角膜溃疡,1,、督促病人做好康复运动。需要多做功能性锻炼，如抬眉、鼓气、双眼紧闭、张大嘴等。每天需要坚持穴位按摩。睡觉之前用热水泡脚，做些足底按摩。用毛巾热敷脸，每晚,3-4,次，遇到寒冷天气时，需要注意头部保暖。适当运动，加强身体锻炼，常听轻快音乐，心情平和愉快，保证充足睡眠。,2.,起居及饮食 嘱患者多休息，减少外出，注意保暖，避免受凉风及感冒，外出戴口罩，每天咀嚼口香糖,3-5,次，每次,15-30,分钟，避免咀嚼过度导致咀嚼肌疲劳。,3,注意针刺后的针眼清洁，严格消毒，避免感染，在每次针刺或电针结束后再酒精棉球及生理盐水进行面部清洁消毒。,护理目标：患者未发生并发症。,2020/11/3,39,4,、,指导患者注意口腔卫生,饭后要及时漱口，清除患侧滞留食物，保持口腔清洁，预防口腔感染。,每日,三餐前后用盐水漱口。,5,、指导进食清淡软食，多食新鲜蔬菜、粗粮等。在服药期间，忌辛辣刺激食物。如白酒、大蒜、海鲜、浓茶、麻辣火锅等。保持口腔清洁，预防口腔感染。,6,、保护角膜，防止角膜溃疡。,尽量避免过度用眼，少看电视、书报及操作电脑。外出时戴墨镜，避免粉尘入眼。不能用脏手帕擦泪，擦拭时，尽量闭眼由上眼睑内侧向外下侧轻轻擦。临睡前使用珍珠明目滴眼液,1-2,滴，具有润眼作用的眼药水。,护理措施,潜在并发症 ：语言交流障碍,口腔感染 角膜溃疡,护理评价：患者无并发症发生。,2020/11/3,40,治疗前,治疗后,2020/11/3,41,健康指导,1,、冬春交替季节注意不要疲劳过度，开空调和坐车时避免冷风直吹，出现症状及时就诊，保持积极乐观的生活态度，忌食辛辣刺激性食物。,2、睡前热水泡脚并脚底按摩,3、避免强光刺激,4、加强体育锻炼及功能性锻炼,2020/11/3,42,面部肌肉的锻炼,面瘫患者最重要的是促进面部表情功能的恢复。只要患侧面肌能活动时，应尽早开始自我功能训练，可对着镜子做皱眉、举额、闭眼、露齿、鼓腮和吹口哨等动作，每日数次，每次数分钟，并辅以面部肌肉按摩。,一旦发现面部肌肉出现僵硬现象，不妨来做一做“脸部操”，不仅对面瘫者有效，也可作为健康人面部肌肉的锻炼,方法,。,抬眉,，有助于抬眉运动功能的恢复。,闭眼，开始时轻轻地闭眼，两眼同时闭合,1020,次，如不能完全闭合眼睑，露白时可用食指的指腹沿着眶下缘轻轻的按摩一下，然后再用力闭眼,10,次，有助于眼睑闭合功能的恢复。,耸鼻。在训练时应注意往鼻子方向用力。,示齿、小肌，提口角肌及笑肌的收缩来完成。而这四块肌肉的运动功能障碍是引起口角歪斜的主要原因。使口角向两侧同时运动，避免只向一侧用力练成一种习惯,性,的口角偏斜运动。,努嘴，用力收缩口唇并向前努嘴，努嘴时要用力。,鼓腮，用手上下捏住患侧口轮匝肌进行鼓腮训练。,每日训练,23,次，每个动作训练,1020,次，将能促进面瘫的恢复。,2020/11/3,43,印堂穴：位于前额部，当两眉头间连线与前正中线之交点处。按摩印堂穴可起到醒神、祛除头痛、通血络等功效。,迎香穴：位于人体的面部，在鼻翼旁开约一厘米皱纹中（在鼻翼外缘中点旁，当鼻唇沟中）。此穴的主治疾病为：鼻炎、鼻塞、鼻窦炎、流鼻水、鼻病、牙痛、感冒等。按压此穴可止牙痛，还有通便功能。,阳白穴：位于面部，瞳孔直上方，离眉毛上缘约二厘米处。一般配太阳穴、睛明穴、鱼腰穴治目赤肿痛、视物昏花、上睑下垂等。,四白穴：位于人体面部，瞳孔直下，当眶下孔凹陷处。找这个穴位时，可以先将双手食指和中指并拢，放在紧靠鼻子两侧处，中指尖位于鼻子中部即鼻长二分之一处，拇指支撑在下颌骨的凹陷处，然后放下中指，食指尖所指的地方就是四白穴。常配阳白穴，地仓穴，颊车穴，合谷穴治口眼歪斜；配攒竹穴治眼睑,(,目闰,),动。,地仓穴：位于人体的面部，口角外侧，上直对瞳孔。,承浆穴：位于人体的面部，当颏唇沟的正中凹陷处。,2020/11/3,44,1、面瘫的护理难点,2、周围性面瘫的临床表现,3、面瘫的诱因,实习生提问,2020/11/3,45,新技术,新业务,2020/11/3,46,2020/11/3,47,