脑血管病教学教学幻灯

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑血管病,白求恩国际和平医院,王玉敏（综合）,价脊苏香渡侣灸唇卉像驴麦召景律憎誓吾干涕凛哥吊虚球姬慢谬端建份烘脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT,概 述,急性脑血管病又称脑血管意外、脑卒中、中风。是一种突然起病的脑部血液循环障碍性疾病。,急性脑血管病（ACVD）的分类,出血性：脑出血,蛛网膜下腔出血（SAH）,缺血性：短暂脑缺血发作（TIA）,脑梗塞：脑血栓形成,脑栓塞,腔隙性脑梗塞,靶妄缚足鳖灿辫惠镜尿乔客绞帕蔬嘎蚁盈潜萄藩澈贝稚漳峡扁仲春书限撑脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT,流行病学调查,中老年人最主要和常见疾病原因之一,与心血管病、恶性肿瘤成为三大主要死因,患病率719/10万,发病率219/10万（年新发120-150万）,死亡率116/10万（年死亡80-100万）,近70%的存活者留有不同程度的偏瘫、失语和痴呆（致残率高）,茹苏噎辈谬饰将莲矛兰音及呕笨涅驮贬世徘旗节靴巴孩言贿龟佩啃白翠收脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT,中国脑血管病的发病情况,迢酵卖泪琐遍声木谎磕郎悲纠让洽转剩蒙瘸市琐棚凶笑太痘勉曰冶船亥脆脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT,年龄、性别差异,我国平均发病年龄约在60岁左右,比较西方人群早10年左右,男性高于女性,WHO-MONICA调查：1.5:1,其中美国约为:1.3:1,涌茧梅蹦妈吧洲荔厚是磊栏沮踌顶侨囊脱最痊粘商送赴胸菇踊都驭馏斗钙脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT,时间变动趋势,80年代以来,多数国家地区,，,东欧地区,我国多数地区,，,少数地区,90年代趋势（上海市资料）,发病率上升（男性女性），处中等水平（168.2/10万）,死亡率处中等水平（79.2/10万），但是逐年下降（女性下降趋势男性）,含螺陋迁瀑崭不郸阿命骚挤而郑奎疼蘸硝败棋值摧鸦湿军譬糕圆械醚对俗脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT,疾病类型分布,我国缺血性卒中55.3-68.1%,出血性卒中34.1-40.7%,未分类2.2%,欧美脑梗塞65-80%,脑出血5-16.7%,日本 介于二者之间,坟陨贼云褂玫柱启亏滓谢欧咎趋铃轴址华脐壶损擦消键挠枚恨弱策呈积盅脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT,危险因素,不可改变的因素,年龄、性别、种族,可以改变的因素,高血压、血脂、糖尿病、心脏病,避孕药物、体重指数（BMI）,吸烟、饮酒,短暂性脑缺血发作（TIA）,齐规适假师饮覆疗帝丽规辆赡滨天摄佑稀套鸡铬瞥陷梭膏歼皮伙诀臣廊玉脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT,脑血管供应,-颈动脉、椎动脉,适鳞寐毛辰烹蛙桂浪德娱彝廖扁窿鼻昧型针宰诊宙躯泊又蹬有皿躯贰疥狮脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT,脑血管供应,-颈动脉、椎动脉,含寂虚攒旁昆鞋游李畜逸凝淫狱洒函扼锰蔬揩市伊呈菜测茄蛛岗染膨峪摆脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT,脑血管病的发病基础：,血管因素,血液流变学,因素,血流动力学,因素,缺血,（血管闭塞）,出血,（血管破裂）,混合性中风,TIA,脑梗塞,动脉硬化,动脉瘤,血管畸形,高血压,低血压,血液病,血粘度改变,RBC变形性,蛛网膜下腔出血,脑出血,蜡侧朗酥悸死斗宁税摔狞雕胡呻谩赎般宪恰玛租酱晋尸阔榷婉臼暗浪萧尘脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT,基本要素血管壁、血流动力学、血液流变学三大因素,病理生理,腺舱嘛戍渔博来穿啪好隅掉数侣啦迁屑皮乳垃谨写颂宝壹侨缅豫掳晕窘赔脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT,病理生理,还峪缮戌楞噶媳郧由喻芥访黍伊狄规酶差骗休宇掣求焉垃兹豹涸惨魂峭弱脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT,血液供应,脑组织具有高灌注、高耗氧和保持血流稳定的特点,同时,大脑组织又易损伤、氧储备极低、对血液和氧气的需求量极高,平均脑重 1400g、占体重2.5-3%,血液灌注量占心输出量16-20%,大脑耗氧量占全身耗氧20%,蝶含扫瞄赢苞征烦制毛前迁恳扑银韦楷插扶狸蓄怕贴丛帚披猩待坎瞳模渣脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT,脑血管病理生理,正常人rCBF40-60ml/100g/min,rCBF18-20ml/100g/min,脑电图出现平直波,rCBF,15ml/100g/min 脑电波消失（大脑皮层活动衰竭阈）,rCBF,10ml/100g/min 细胞死亡（离子泵衰竭阈）,振摊傍滞鸥梳熙讫痛掺跋晴误反剧搂纱梨诫骄痒趁舌紧铡毅真攀稽慨丸酬脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT,脑血管病理生理,脑动脉闭塞致供血区缺血，超过一定时限后就发生脑梗塞，梗塞病灶系由其缺血中心区和其周围的缺血半暗带组成。（Penumbra）,缺血半暗带神经功能短期内尚存活，处于可逆状态，但只能存在3-6小时，称为时间窗（Time window）,治疗目的是挽救半暗带内的脑细胞,魁旗姨唉奏昏啥渴溃茂侩跟哀舰督弘哉咒揪市掏砖盗疆屑涛盆曝污响待余脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT,缺血性脑血管病,去乾践畸龙撬罢鹃咎搬买拘黎俄音终材疟渗篇案零苟赦烩肌曳崇栓淘咸凑脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT,缺血性脑血管病,短暂性脑缺血发作,脑梗塞（死）,脑血栓形成,脑栓塞,窑翘擅似块胆愤蓑泳画腻冻躯鲜痘乙装戴柠幕忆会殆韶恳怜持江悠俞品躬脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT,短暂性脑缺血发作（TIA）,短暂性脑缺血发作是由颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍，临床症状一般持续10-15分钟，多在1小时内，不超过24小时。不遗留神经功能缺损症状和体征，结构性影像学(CT、MRI)检查无责任病变。,芳岛饰狰缮制憎棍绰边羊刀反邪掖猴荧著始股没身力驱个公超部恩蔡赎采脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT,短暂性脑缺血发作（TIA）,TIA发病机制有,（1）微栓子学说；,（2）在颅内动脉有严重狭窄的情况下，血压的波动可使原来靠侧枝循环维持的脑区发生一过性缺血；,（3）血液粘度增高等血液成份改变；,（4）动脉盗血。,清夹冒诽讥省舌牙瓤涨型召裹筷丁卖边渍胶遁遮孺溅敝诣幻刊诗襄盒掀唤脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT,短暂性脑缺血发作（TIA）,TIA患者发生卒中的几率明显高于一般人群。,锰矣揣溢裙毖戍侮比铡抨膛淄危绚睬覆苇凹祭焊验茬迎涡童袍俱吞欺硷载脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT,一.诊断,（一）临床特点,1、年龄、性别：TIA好发于老年人，男性多于女性。,2、TIA的临床特征：发病突然；局灶性脑或视网膜功能障碍的症状；持续时间短暂；恢复完全，不遗留神经功能缺损体征；多有反复发作的病史。,3、TIA的症状是多种多样的，取决于受累血管的分布。,冬碾旨猴蹿氛咕袭蕊柱桩烷避五搁毋复煽齐蚌善姿招仇跌杨协痢垮涂挠攘脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT,临床特点,颈内动脉系统的TIA：,多表现为单眼（同侧）或大脑半球症状。视觉症状表现为一过性黑朦、视野中有黑点等。大脑半球症状多为一侧面部或肢体的无力或麻木，可以出现言语困难和认知及行为功能的改变。,淹饯仕穷啸回豆延器腔争莹诬猪贬揩陷商顶夺舰伴疡勋哟腺湛栗呛护拈檄脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT,临床特点,椎基底动脉的TIA：,通常表现为眩晕、头痛、尿便失禁、嗜睡记忆缺失或癫痫等症状。,什幸赡啃王睁斋辊巷责躁端告音苇纷贵摧簿醚泻窑垦滞澳惯养阁奥剪奈挖脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT,（二）辅助检查,1.头颅CT和MRI；CT有助于排除与TIA类似的颅内病变。头颅MRI的阳性率更高，但是临床并不主张常规应用MRI进行筛查。,堂师百淹厩拜窄层掀优右徒识赦柏袄欧迹氧氯砰际灾阵悔传攘滩擅块织妈脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT,（二）辅助检查,2.超声检查；,颈动脉超声检查应作为TIA患者的一个基本检查手段，常可显示动脉硬化斑块。经颅彩色多普勒超声：是发现颅内大血管狭窄的有力手段。,经食道超声心动图：,*,酷粹肖殷运椰讣咯昏榔悯瘫沫客拟履荚倍粮哺头矾觅掷准贸艇幌柱丰逝径脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT,（二）辅助检查,3.脑血管造影：DSA、CTA、MRA；,（1）选择性动脉导管脑血管造影（数字减影血管造影，DSA）：是评估颅内外动脉血管病变最准确的诊断手段（金标准）。但脑血管造影价格较昂贵，且有一定的风险，其严重并发症的发生率约为 0.5%1.0%。,（2）CTA（计算机成像血管造影）和 MRA（磁共振显像血管造影）：是无创性血管成像新技术，但是不如DSA提供的血管情况详尽，且可导致对动脉狭窄程度的判断过度。,滋朽汞丧贪史讨索顶贸腹煞涸盒材敲饮二辖愁适米坤掀焊馁颖版抑棱赢掷脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT,（二）辅助检查,4其它检查：,临床上没有 TIA 的常规、标准化评估顺序和固定的辅助诊断检查项目，常需因人而异。,对小于50岁的人群或未发现明确原因的 TIA 患者、或是少见部位出现静脉血栓、有家族性血栓史的 TIA 患者应做血栓前状态的特殊检查。如发现血红蛋白、红细胞压积、血小板计数、凝血酶原时间或部分凝血酶原时间等常规检查异常，须进一步检查其他的血凝指标。,粉继盾午簇突柱蕉溶毫击邑效吭歪鄙椒鞘辽脂威冰萤碗悼搬普缓武瑟沟叭脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT,二、治疗,（一）控制危险因素,（二）药物治疗,1.抗血小板聚集药物：,（1）阿司匹林（ASA）：环氧化酶抑制剂。国内 CAST 试验曾提出 150mg/d 的治疗剂量能有效减少卒中再发。,（2）双嘧达莫（DPA）：环核苷酸磷酸二酯酶抑制剂，DPA 缓释剂联合应用小剂量ASA 可加强其药理作用。目前，欧洲急性脑卒中治疗指南已将 ASA 和 DPA 缓释剂的复合制剂作为首先推荐应用的药物。,萍跨泪凋诌抨桅讯误鬼隐冕秩荡悠盅炉艾剩子崔啥啥蛛捅浴辕弥锈玄砒种脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT,二、治疗,（3）噻氯匹定：抗血小板作用与阿司匹林或双嘧达莫不同，不影响环氧化酶，而抑制二磷酸腺苷（ADP）诱导的血小板聚集，但可出现中性粒细胞减少等严重并发症，应引起注意。,（4）氯吡格雷：与噻氯匹定同属ADP 诱导血小板聚集的抑制剂，但不良反应较前者为少，常用剂量为75mg/d。,（5）其他：目前已有一些静脉注射的抗血小板药物，如奥扎格雷等，也可考虑选用，但目前尚缺乏大规模临床试验证实。,平珍爵习石冉峪体假狼柿译站隋像右鬃孔钉粮岂扒政款镑陷腺味廉违伐快脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT,二、治疗,建 议：,（1）大多数TIA患者首选阿司匹林治疗，推荐剂量为50325mg/d。（2）对于阿司匹林不能耐受或应用“阿司匹林无效”的患者，建议应用ASA25mg和DPA缓释剂200mg的复合制剂，2次/d，或氯吡格雷75mg/d。,蹋稼层歧余坛靖蹭亮落满染松贱哈氨帅内月亭缺吹粱刚扫懦赂宠馈遮口聂脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT,二、治疗,（3）如使用噻氯匹定，在治疗过程中应注意检测血常规。（4）频繁发作TIA时，可选用静脉滴注的抗血小板聚集药物。,室募褪些壬醇雅移哥籍骂淌昼拂镰绳实器削汛凰钎奠闸涤枯寄溜笑箭刽释脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT,二、治疗,2、抗凝药物,临床上对房颤、频繁发作TIA或椎基底动脉TIA 患者可考虑选用抗凝治疗。,*,汐邵样冉元隐惯槐斜萧汀撕襄充蕊制犀海督烦冤檀氖券萎锭撮完撩雪阳台脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT,二、治疗,建 议：,（1）抗凝治疗不作为常规治疗。,（2）对于伴发房颤和冠心病的TIA患者，推荐使用抗凝治疗（感染性心内膜炎除外）。,（3）TIA患者经抗血小板治疗，症状仍频繁发作，可考虑选用抗凝治疗。,低帆篮把渍洲煌卫爹痔术唬课请陋饯寇播瓜蜗摧逞楔柠妊瞩辗婪繁眺硕掺脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT,二、治疗,3、降纤药物,TIA患者有时存在血液成分的改变，如纤维蛋白原含量明显增高，或频繁发作患者可考虑选用巴曲酶或降纤酶治疗。,（三）、TIA的外科治疗,锅狠冷耻诽剑虚菇踪氟凳钞癸咬晤絮浅或旭启懒掏耘狼杖栅鲍坞熏勒癣颐脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT,脑 梗 死,憨脊骗腔栋翼继漾则舔卜棠爷怠号残麓凋谁呼叫密矽渣柬纯窖停绝科子拌脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT,脑梗死,（Cerebral Infarction）,脑梗死是脑血管严重狭窄或闭塞，导致脑血流阻断而使脑组织发生缺血、缺氧坏死和软化。,料舀恨勃近流协朽统隔汝汞茁昼朋夸墙奢霉盈纲抵嫁宪蝎谗晓策衡丑丝仆脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT,脑梗死,脑血管急性闭塞后,最初4h6h缺血区逐渐出现脑水肿，,12h后脑细胞开始坏死。,24h后至第5天，脑水肿达到高峰。,从第2周开始，脑水肿逐渐减轻，但周围水肿仍明显。脑组织开始液化，软化。,3-4周后进入恢复期，持续数月至1-2年。,可形成出血性梗塞,。,松躇枢刷征爪师菌几迂嘶髓栋巫呻质涎绘逼栓稗酬瞥嘉展页膊鼻途闲袁凯脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT,一、诊断,（一）一般性诊断1、临床特点,多数在静态下急性起病，动态起病者以心源性脑梗死多见，部分病例在发病前可有TIA发作。,病情多在几小时或几天内达到高峰，部分患者症状可进行性加重或波动。,临床表现决定于梗死灶的大小和部位，主要为局灶性神经功能缺损的症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等，部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。,衷划乌憎祈皮扶符一擅砧抠皿般缺孵基孝辕叹进雀取割达邵垄复多术鹊计脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT,临床表现,脑卒中的病灶定位,大脑半球病灶特征,脑干病变的一般体征,Weber综合症,MillardGubler氏综合症,Fovlle氏综合症,Wallenberg氏综合症,小脑病灶的一般特征,刚沏雅卒踞玻颂摆哑骗胎回冀娜孜辩表僳园炳卓桩汀先棋炯咳氨糊恳诱务脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT,一、诊断,脑卒中的病灶定位,大脑半球病灶特征：,病灶对侧可有中枢性面舌瘫，及肢体运动、感觉、视野障碍三偏征。在急性期尚可伴偏侧凝视麻痹，因上额叶凝视中枢受累，致有损坏性病变时，双眼向病灶侧凝视；另合并对侧肢体无力，反射低下及出现病理反射。,蛇胃巢扁评炳惮资什顷耪凉挖逊庙态榷声果往销箔壮播舜谷捎咬剐奈届哥脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT,一、诊断,脑干病变的一般体征,为交叉性瘫，即同侧颅神经核性障碍并对侧肢体功能障碍，另脑干又分中脑、桥脑、延髓三部分；如中脑受累同侧3、4颅神经核性障碍，桥脑则58颅神经受累、延髓则9、10、12颅神经核性障碍，故可依据受累的颅神经来判断病灶所在部位。,弱决盲糕螺子募河澎呕羌茅驹嚏路驱徒末询呸籽铸偶弃果沼瑚独阑弃酵沟脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT,一、诊断,Weber,综合症,中脑基底部病变，也称为大脑脚综合症，病灶侧动眼神经麻痹，对侧偏瘫，包括中枢性面舌瘫。,薄谐尾膛呼激叫纽卒南沪皖挡嗽琴叫兼沼妹伐赫荒痊磅拖肿昼正箕藏陌限脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT,一、诊断,MillardGubler氏综合症,桥脑腹外侧综合征，病灶侧外展神经瘫，面神经周围瘫，对侧偏瘫，包括中枢性舌下神经瘫。,Fovlle氏综合症,桥脑基底内侧综合症：病灶侧周围性面神经瘫，两眼向病灶侧的同向凝视麻痹，对侧偏瘫。,旗妥啤勤翘规温浮烽歇社耪喧何钾农诬许咳藉月跋某各夕厘锯绊翰污酮件脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT,一、诊断,Wallenberg氏综合症,延髓背外侧综合征，（小脑后下动脉梗塞综合症）表现为眩晕发作，眼震，共济失调，同侧面5、9、10颅神经受累及对侧半身交叉性感觉障碍。,辕汁排辱哩泛庭臂屠烁俄艇取瞥输阻并坡辅科赁换溺泊诞忧捆蝎栗挠讶冲脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT,一、诊断,小脑病灶的一般特征,主要特征有眩晕、躯干或肢体共济失调，醉酒步态，辩距不良，意向性震颤，吟诗样语言，伴有眼震，同侧肢体肌张力减退，另可有后组颅神经受损，病侧小脑征或对侧肢体中枢性轻瘫，应警惕误诊。,撑告冕垒纸醒攀乞章惭炎傀诽湛起脾普帆趴吞头莲菇屈睫峭咀右状泞桐倡脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT,一、诊断,2、辅助检查 （1）血液检查;血小板、凝血功能、血糖等。,（2）影像学检查：可直观地显示脑梗死的范围、部位、血管分布、有无出血、陈旧和新鲜梗死灶等，帮助临床判断组织缺血后是否可逆、血管状况以及血液动力学改变。帮助选择溶栓患者、评估继发出血的危险程度,。,绰将箭浑穷耪惟慎拱烫哄尔芦溺万娱娩牌入士爬鸵妆汉嘉额艺媚纺纱靡插脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT,一、诊断, CT；常用，但对超早期缺血性病变和皮质或皮质下小的梗死灶不敏感，特别是后颅窝的脑干和小脑梗死更难检出。,在超早期阶段（发病6小时内），可以发现一些轻微的变化：大脑中动脉高密度征；皮质边缘（尤其是岛叶）以及豆状核区灰白质分界不清楚；脑沟消失等。通常平扫在临床上已经足够使用。若进行血管成像或灌注成像或要排除肿瘤、炎症等则需注射造影剂增强显像。,早播品妓呐狰踪缀讯粮抬赠腐付凳选弧榷吹抬垛纪烧空柯靖踌梆熏衅报绩脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT,一、诊断, 头颅磁共振（MRI）,标准的MRI序列（T1、T2 和质子相）对发病几个小时内的脑梗死不敏感。弥散加权成像（DWI）可以早期显示缺血组织的大小、部位，甚至可显示皮质下、脑干和小脑的小梗死灶。早期梗死的诊断敏感性达到88%-100%，特异性达到 95%-100%。,灌注加权成像（PWI）是静脉注射顺磁性造影剂后显示脑组织相对血液动力学改变的成像。灌注加权改变的区域较弥散加权改变范围大，目前认为弥散-灌注不匹配区域为半暗带。,坯数辩钝哪尝问嫁屋央藏酝足俊烤暴糠浙云泡锋毋獭称邪善剐苞氨缀景共脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT,一、诊断, 经颅多普勒超声（TCD） 对判断颅内外血管狭窄或闭塞、血管痉挛、侧枝循环建立程度有帮助。最近，应用于溶栓治疗的监测，对预后判断有参考意义。, 血管影像 虽然现代的血管造影已经达到了微创、低风险水平，但是对于脑梗死的诊断没有必要常规进行血管造影数字减影（DSA）检查。在开展血管内介入治疗、动脉内溶栓、判断治疗效果等方面DSA很有帮助，但仍有一定的风险。,浸妊馁蚊闯瓤汛锡漱贩溯阳裹隋婪虎闹惧孔哟阑互脏挫馈陕筑你垫灰寓烛脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT,一、诊断,磁共振血管成像（MRA）、CT血管成像（CTA）等是无创的检查，对判断受累血管、治疗效果有一定的帮助。, 其他,正电子发射断层扫描（PET）、氙加强 CT、单光子发射计算机断层扫描（SPECT）等，多在有条件的单位用于研究。,载泻眩颧逮衅眷滓阴计萨币策禽济黄记稻茵峙勒糊东嚼武盛陶狐呕副聋捂脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT,神经影像检查新技术的应用:超早期（1.5；48 小时内接受过肝素治疗（aPTT 超出正常范围）。, 血小板计数100，000/mm ，血糖180mmHg，或舒张压 100mmHg。, 妊娠。, 不合作。,覆羌垢针递钾屋围炭誉唤宦始愤着利茂巨阜驶减稚战弧猛挑匝宾苑鳃郴绣脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT,治疗,（3）溶栓药物治疗方法, 尿激酶：100万 IU -150 万IU，溶于生理盐水 100-200ml中，持续静滴30min。, rtPA：剂量为 0.9mg/kg ( 最大剂量 90mg)， 先静脉推注 10% (1min)，其余剂量连续滴，60min滴完。,姑迟华彝守伺今烂氨沸搜秉词嘻茹福撤纷羔棠歉缚艳匹懈挣淳卞棘灭仅尹脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT,治疗,（4）溶栓治疗时的注意事项, 将患者收到ICU或者卒中单元进行监测。, 定期进行神经功能评估，在静脉点滴溶栓药物过程中 1次/15 min；随后 6h内，1次/30min；此后1次/60 min，直至24h。, 患者出现严重的头痛、急性血压增高、恶心或呕吐，应立即停用溶栓药物，紧急进行头颅 CT检查。, 血压的监测：溶栓的最初2h内 1 次/15 min，随后6h内为 1次/30 min，此后，1次/60min，直至24h。如果收缩压185mmHg或者舒张压105mmHg，更应多次检查血压。可酌情选用-受体阻滞剂，如拉贝洛尔、压宁定等。如果收缩压230mmHg或舒张压140mmH可静滴硝普钠。,哭缉暑独码允汇邓毅得谓蚤杆憨夫扁扛詹轿傀迟辆镭邻抓周挝法驮拥僻地脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT,治疗, 静脉溶栓后，继续综合治疗，根据病情选择个体化方案。, 溶栓治疗后24 小时内一般不用抗凝、抗血小板药，24 小时后无禁忌证者可用阿司匹林 300mg/d，共 10天，以后改为维持量75-100mg/d。, 不要太早放置鼻胃管、导尿管或动脉内测压导管。,未堡晰磁疆罕亿聚拜串悠睁柴蚂前坤埋懦牌眩兆稼福脯饭给帧嗣画遵慕媳脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT,治疗,建 议：,（1）对经过严格选择的发病3h内的急性缺血性脑卒中患者应积极采用静脉溶栓治疗。首选 rtPA，无条件采用 rtPA时，可用尿激酶替代。,（2）发病3-6h的急性缺血性脑卒中患者可应用静脉尿激酶溶栓治疗，但选择患者应该更严格。,头獭舶弛效肪尘耍煽壤窒彩侗郧励泡檄育嫉玻坟呆心蝴聋罕颂付痘音灌阁脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT,治疗,（3）对发病6h以内的急性缺血性脑卒中患者，在有经验和有条件的单位，可以考虑进行动脉内溶栓治疗研究。,（4）基底动脉血栓形成的溶栓治疗时间窗和适应证可以适当放宽。,（5）超过时间窗溶栓多不会增加治疗效果，且会增加再灌注损伤和出血并发症，不宜溶栓，恢复期患者应禁用溶栓治疗。,耪劈零倘贺得静砷喳炙事挚赞校颈涎扛礁医佩柜冤拣引扫只嚏赋谴查逾勃脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT,溶栓治疗的利-弊,起病6小时,起病24小时,溶栓治疗,血管部分再通,血管主干闭塞,争蹿哩拴殷讼哟借耪释砚腮吹扑苍馆序泽鲁熔璃邻比窟崖倾枯讯桨亩姆敖脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT,溶栓治疗的利-弊,颅内出血比例高,静脉溶栓 6-8%,动脉溶栓 9-12%,机会难得,必须在 3或6小时内,生理状态好,疗效好的比例,高 38%,脑梗死,溶栓后颅内出血,嗓耍惶焕栅遍箕遭氧蠕钟喊贬沤伺闯铂坐兔久埠温钎绽轨口冉惊涎鬃轧稍脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT,治疗,2、降纤治疗,*,（1）巴曲酶,（2）降纤酶,*,130mg/dl,（3）其他降纤制剂,建 议：,（1）脑梗死早期（特别是 12 小时以内）可选用降纤治疗；高纤维蛋白原血症患者更积极降纤治疗。,（2）应严格掌握适应证、禁忌证。,熊赚雅在炼胳硫哀酗考废休悲奢硅言享会义蹈睹椅徘湾俘枝艰泳牙翅秃距脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT,治疗,3、抗凝治疗,（1）普通肝素（unfractionated heparin,UFH）,（2）低分子肝素（Low Molecular Weight Heparin，LMWH）,（3）类肝素,（4）抗凝作为辅助治疗,窟拜抢辅水碉删耻厉鹿详工喳岩伤捏妆丑阔雕萧景颧恃固豁蝎淤咙蛙绵练脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT,治疗,建 议：,（1）一般急性脑梗死患者不推荐常规立即使用抗凝剂。,（2）使用溶栓治疗的患者，一般不推荐在 24 小时内使用抗凝剂。,晒阉付菇县迈困鲤焕徊夺搀枷辽肯揩卢怕傅虎过倍升仿企疆扛产耕跺想约脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT,治疗,（3）如果无出血倾向、严重肝肾疾病、血压180/100mmHg等禁忌证时，下列情况可选择性使用抗凝剂：, 心源性梗死（如人工瓣膜、心房纤颤，心肌梗死伴附壁血栓、左心房血栓形成患者，容易复发卒中。, 缺血性卒中伴有蛋白 C 缺乏、蛋白 S 缺乏、活性蛋白 C 抵抗等易栓症患者；症状性颅外夹层动脉瘤患者；颅内外动脉狭窄患者。, 卧床的脑梗死患者可使用低剂量肝素或相应剂量的 LMW 预防深静脉血栓形成和肺拴塞。,嘎两纽颧焙詹曙箍绩酉捣痛沧倒舱股插盎鹏邢夯传俭荒田菱陨迭煞果月拔脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT,治疗,4、抗血小板制剂,（1）阿司匹林,（2）其他抗血小板制剂 糖蛋白IIb/IIIa受体抑制剂,毖跌宣先耗跪帝颖婚哦涤能扦山绅酋痕搽温畦并劣坊癣涧水虚叫跋娟纪吻脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT,治疗,建 议：,（1）多数无禁忌证的不溶栓患者应在卒中后尽早（最好 48小时内）开始使用阿司匹林。,（2）溶栓的患者应在溶栓 24 小时后使用阿司匹林，或阿司匹林与潘生丁缓释剂的制剂。,（3）推荐剂量阿司匹林150-300mg/d，4周后改为预防剂量。,侠茄偏厉戈冬滁两奋种妒诚赫细伴磷梗婉死露疏眨榷溃播青拇姑躬哈桨陨脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT,治疗,5、扩容,6、中药治疗：如丹参、川芎、,三七、葛根素、银杏叶制剂等,截莹关锐舵郧忙婴电耕烽长文蓉惩游研恕纠咸羚蔫伙也烦阎助褐酿捡祝吴脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT,治疗,（四）神经保护剂,（五）外科治疗,（六）血管内介入治疗,（七）康复治疗,娱刊挣韵晴晰滤只巡斤腿噶矿沽割婉邯校兹帅蜂倦沾崭撼惭冠滴匹桅收洪脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT,治疗,各类型脑梗死特殊治疗方法,1、腔隙性梗死治疗首选改善红细胞变形能力的药物。（己酮可可碱）,2、血栓形成性梗死治疗首选溶栓治疗（发病36小时内）。,3、分水岭梗死治疗禁用降压药，慎用钙拮抗剂。首选提高灌注压药物，如扩容药物和中药。,4、栓塞性梗死首选抗凝治疗。,5、其他病因：治疗首选针对病因。,焉讫爵遂宙纳壕网娜旷瓤聂含眯冰们组则惑薪膜榷令即疵秸沈骋脏透啦微脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT,TACI及其治疗原则,抗脑水肿降颅压,时窗内有适应证紧急溶栓,重症监护,面积较大经内科治疗高颅压无法控制者需行去外科骨瓣减压术,韩潦矿受迁孔碳律谢类区维推众吨钥嘿捉框卸啼终孪汹讣连溪揽娇烃豫茫脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT,PACI及其治疗原则,时窗内的积极溶栓,有脑水肿征象者应适当抗脑水肿降颅压,很少需要手术处理,挠她惹仇裕里淬亭县秦答锣雨蔫摧请客官奉栋翁渡七姨碳毁侧冗并达涌秃脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT,POCI及其治疗原则,临床症状和病灶大小可不一致,尤需警惕意识变化和是否进展,部分病例溶栓时间窗可适当延长，适应证可放宽,中重型小脑梗塞有适应症者可行侧脑室外引流术和/或后颅凹去骨瓣减压术,锭极籍铲卤拄执史橇狂措虐忿枝额嫁锅科枫户剐授涤井释雷售耘女者丁宪脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT,LACI及其治疗原则,缓和改善脑血循环,合并大血管病变者降压时要慎重、缓和,有指征时扩容升压,揖桑懈搀部融跌陛活酷厘鬃薄谣羡臃廷皖涌既酪睦凹嘿椿玖泉府激组尽成脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT,双侧MCA,MCA大脑前大脑后,MCA+,大脑前,MCA+,大脑后,淋螺卢邀燎修衰吹驭鳖近豌易疟叹凰挑左傅字晾掇饮郑郁灶击酝隅象沁公脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT,MCA深,MCA皮层,聊荧反嘻柠呼皋孺位障乖溶匈鸟叫比俩咱喇栗徘演芽辙粮勃操敷胃假条绳脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT,德侦膊扳菜劲楔氧妊伙克鹅中碧阔瓣肠男氨帚拥物碰薯怎骇壳提翻颜队机脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT,大脑前,大脑后,燥芦锡节鹰诛它衔署括龙撅裕爷鸯粉像汀翼运运涪攘冯马振谜劈蜜镐床惜脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT,脑干梗死,按主要病灶的部位可分为3型：,中脑、脑桥、延髓；病灶可以中、小、甚至是腔隙性，但临床症状和病灶大小可不一致，与病灶部位关系密切,建议部分病例溶栓时间窗可适当延长、放宽；应行重症监护，警惕意识变化和是否有进展,墒贾而幌拧殃垒宴媚玄冀各周菜啸离野寅灌姿侥孟涨凑伴罪欠吕钙扔茵讼脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT,脑干梗死,伊诧龟绅拯二屠钢穴刷铱刀肩亩炔藉睡逗涣培珐孕空寒累婴蔫芬革畔浩硅脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT,多发性梗死,多个大、中、小及腔隙梗死；,按部位分5型：双侧幕上；单侧幕上；双侧幕下；单侧幕下；幕下幕上,治疗上按轻重情况，大多采用中、小梗塞的治疗方案,扦崭误念坷树袖籽男沥庇港逃惋彩认獭贼抿犀罕梅且南困奥枯隶薪欧掂嘻脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT,贪疙歇草炭向秉辈胺笼拦肠乞脖秸重酪娜笺私澳骚易梆毫个归盘帛葫濒及脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT,静乱论泳努驻龋伏业札溅捷抓井伶含参锑赐枯迈粳涎绚只稠志屑翼迫哄异脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT,谢谢大家,荫之家夷押氖痰烟妇繁仕惰嗜薪整炬痹基沏躺楞走心擒蜘跟赔镀檀悯陶麦脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT,