补充医疗保险

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,10-,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,补充医疗保险,美国现代医疗保健市场,医患双方信息不对称及市场失灵，导致三边医疗市场兴起，现代医疗市场包括医疗,服务市场和医疗保险市场两个子市场。美国医疗支出近2万亿元，占GDP的18%。,无论社保还是商保作为支付方，都需要加强医疗控费，强制私营健康保险与管理式,医疗快速发展。,美国医疗保健资金使用（2004年）,美国医疗保健资金来源（2004年）,消费者自付比例为13%，其余支付来自于第三方，私人健康保险和政府主办Medicare,和Medicaid等。,美国私人医疗保险,美国大部分人（65岁以下大约有91%的人）都是通过雇主提供的私人医疗保险，经常作为一种非工资福利,大部分由雇主为雇员支付保险金(Employer-Provided Insurance)，也有人自行购买私人医疗保险。,原因是联邦政府为雇主提供健康保险提供了隐性补贴,第二次世界大战,实行工资和,价格控制,的副产品,联邦税收补贴,根据美国劳工部的统计，49%的中小企业为雇员提供医疗保险，而在大公司，这个比例达到98%。,雇主提供健康保险的优缺点,优点,提高风险共担能力,Increase the risk pool,减少逆选择,Reduce adverse selection,降低管理成本,Lower administrative costs,缺点,工作锁定限制劳动力流动,Job lock,健康保险可携带性和责任性法案,Health Insurance Policy Portability and Accountability Act of 1996 (Kennedy-Kassenbaum Act),成本控制与私人保险,按费用补偿制度或一次一付医疗费制度,Cost-based reimbursement (fee-for-service),管理式医疗,(Managed care),按人头补偿制,Capitation-based reimbursement,卫生保健组织,Health Maintenance Organizations (HMOs),优先提供者组织,Preferred Provider Organizations (PPOs),服务点计划,Point-of-service (POS),守门人制度,美国公共医疗健康保险,Medicare,支出情况,(1966-200,4,),Real expenditures on Medicare,Expenditures on Medicare as a Share of GDP,医疗保险支出是仅次于社会保障的第二大支出，2004年支出3200亿美元，占GDP的2.6%,：支出（2004年十亿美元） ：支出占GDP比例,“老年和残障健康保险”（Medicare）,“老年和残障健康保险”（Medicare）是美国最早的一项医疗保险制度，依据1965年的社会保障修正案建立，由美国联邦政府开办，其服务对象是65岁以上的老人或者符合一定条件的65岁以下的残疾人或晚期肾病患者。Medicare是通常意义上所说的“医疗保险”，也是美国仅次于社会保障项目（Social Security）的第二大政府财政支出项目。,2010年，医疗保险（Medicare）为4800万美国人提供了健康保险，其中65岁及以上的老人约有4000万，其余800万为残疾人。,Medicare,是如何运行的？,医疗保险（Medicare）包括四部分,：,住院保险（Part A,hospital insurance，HI,）,强制加入,医疗保险（Medicare）交纳的资金属于工薪税的一部分，税率是职工工资总额的2.9%，雇主和雇员各交纳1.45%，用于职工的退休健康福利。,补充医疗保险（Part B,supplemenentary medical insurance，SMI,）,自愿加入，参保人按月支付保费，保费与收入关联,医保,优惠,计划（Part C）,私人保险机构可以给予投保者额外的福利补助，即前两部分（Part A和Part B，下同）不包括的项目，如处方药、牙科保健、视力保健或健身俱乐部会员资格等,以及,2006年1月生效的,处方药计划（Part D）,。,月费率（2006年约385$）,最低抵扣额,Low deductible,（250$每年）,甜圈饼洞,Donut hole,高成本支出提供慷慨资助来平滑风险,医疗保险（Medicare）报销的医疗费用包括住院保险、补充性医疗保险和处方药计划三部分,“老年和残障健康保险”（Medicare）,2010年医疗保险（Medicare）支出占联邦政府预算总开支的12.5，并且随着人口老龄化趋势的推进和婴儿潮时期的大批人口进入医疗保险（Medicare）的覆盖范围，医疗保险（Medicare）的支出压力也将越来越大,Medicare,的成本控制,Medicares retrospective payment system,（诊后支付制度）,Medicares prospective payment system,（预先支付制度）,疾病诊断相关组,Diagnosis related groups,资源性相对价值标准制度,Resource-based relative value scale system,管理式医疗,Medicare Managed Care,1985年允许参保人加入卫生保健组织（HMOS）,Medicare:,对支出和保健的影响,Medicare,是否真的增加了老年保健支出,实施该制度前五年住院支出增长23%,保健支出的增加是否导致更好的保健结果,实行,Medicare,制度对老年人死亡率没有影响,Health outcomes,：减少了老年人的风险，但对老年人的健康状态影响不明显,Medicaid: Overview,医疗补助,Medicaid,：是对低收入者的最大政府支出计划。由联邦与州共同管理，共同筹资，联邦以一般收入提供配套。2009年覆盖4590万人。,各州必须提供最低补助金，以支付主要医疗服务的费用。,医疗补助,Medicaid,的影响,领取率,存在排挤效应,Crowding out,国家儿童健康保险计划,State Childrens Health Insurance Program,，,2009年覆盖920万人。,Medicaid,支出情况,(1966-200,4,),2004年支出3040亿美元，占GDP的2.6%，比MEDICARE范围广，2009年覆盖了5570万人,：支出（2004年十亿美元） ：支出占GDP比例,公共保险如何对私人保险挤出？,健康保险,健康保险,健康保险,所有其他商品数量,所有其他商品数量,所有其他商品数量,A,A,A,F,F,F,B,B,B,M,M,M,0,0,0,公共提供保险数量,公共提供保险数量,公共提供保险数量,C,C,C,医疗保险改革,个人托管,Individual mandates,健康储蓄账户,Health savings accounts,Catastrophic insurance policy,单一支付者,Single payer,最后思考,保障目标与效率目标冲突,没有免费的午餐,医疗保健支出与人们身体健康,健康结果取决于医疗保健支出之外的因素,Thank You,世界触手可及,携手共进，齐创精品工程,谢谢观赏！,2020/11/5,21,