鞍区占位病变

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,鞍区占位病变,hemangioblastoma,一、概述,鞍区是各种疾病的好发部位,疾病种类多，表现有时相同,正确认识，以便诊断和鉴别,二、蝶鞍解剖,蝶鞍、鞍底、鞍背、后床突、前床突、鞍结节,鞍膈,岩床韧带,海绵窦、Meckelcavity,颅N,3-III,4-IV,5-V,6-VI,16-V2,3-III,4-IV,5-V,6-VI,16-V2,18-Meckels cave,9-mamilary body,三、蝶鞍分区及好发病变,鞍内 鞍旁,鞍上 鞍后,鞍前 鞍下,混合,四、各区病变的影像学诊断,（一）鞍内占位,1垂体生理性肥大,垂体高度813mm,中央部实,密度均匀,多见于女性青春发育期，产后哺乳期,孕期，甲低等,2空蝶鞍,鞍隔缺损,（,1）鞍内被CSF充填，CT呈脑脊液密度,（2）：MR：在各序列中均呈CSF信号,DDX，囊肿，扩大的三脑室,3Rathkes囊肿,（,1）为垂体前叶中间部，残余的口凹扩大,（2）病理；囊内含浆液或粘液，内衬矩状细胞，有时为磷状细胞,（3）发病率，非外伤性颅内占位1%,（4）年龄，多见于成人，F：M=23：1,（5）部位：70%在鞍或鞍上，2025%于鞍内 5%在鞍上,影像,平片：常阴性,CT：75%低密度,无钙化,50%边缘强化,MR：T1大多为高信号,T2信号各异,（6）DDX：胶样囊肿，非钙化的颅咽管瘤，,囊性垂体瘤，炎性囊肿，表皮样囊肿,Rathkes囊肿,Rathke区囊肿,Ectopic post lobe,4鞍内蛛网膜囊肿,Arachnoid cyst,5胶样囊肿（少见于鞍内，,多见于鞍上）,血管性,1),颈内动脉接吻,多见于老龄人，高血压患者,颈内动脉纡曲，扩张，两侧颈内动脉接近靠拢,2)鞍内动脉瘤,（1）病因：血流动力学激发退变性血管损伤,动脉硬化,血管囊样病变（纤维肌肉发育不良）,高血流状态,外伤,感染,吸毒,肿瘤（原发与继发）,（,2）发病率 1-5%（血管造影）,（3）部位 90% Willis环，大脑分叉,（4）年龄 4060岁,（5）症状 无，或SAH，颅神经损害，头痛，癫痫，TIA，梗塞,（6）平片：,多无阳性表现,蝶鞍扩大，骨质吸收,鞍区有蛋壳状钙化,血管造影,囊状袋状动脉瘤显影，密度均,内可见血栓,可见造影剂外溢（破裂出血）,血管位移（血肿，或大动脉瘤压迫）,偷漏征象,（,8）CT,骨质侵蚀,斑点，线状，点状钙化,平扫多呈等，或稍高密度,边缘光滑锐利，可有脑内及SAH，无出血时，灶周无水肿，有出血时，可有血肿CT表现,有血栓时，密度可欠均,增强：无血栓时，全均匀一致强化，与颈动脉强化曲线一致,有血栓时，可见强化部分与颈动脉强化一致，周边有不强化的血栓,可见密度相反征象,CTA可显示供血动脉及动脉瘤,（,9）MR,出血+SAH,无血栓动脉瘤,T1 低 流空效应,T2 低,搏动伪影,Gradient-refocused可勾画出轮廓,IV增强，不能强化动脉瘤，可出现壁强化,血流慢时可强化,如出现湍流可呈等信号，,高信号，并可强化,血栓性动脉瘤 呈混合信号，低信号周边有偏心多层血栓,亚急性血栓T1、T2呈高信号，有时隐性血栓呈等信号，不易区别颅内占位,MRA 可显示34mm小动脉瘤（PC、TOF）,大的A瘤，由于湍流，MRA可阴性,MRI体层重建，有助于显示蒂,MR Paging可观察到出血,3)动静脉血管畸形（AVMs）,AVMs分类,脑实质性畸形（软膜）,硬膜AVMs和漏,混合性Pial-Dural AVMs,先天性,扩张A、V、毛细血管床（可无）,85%在幕上,2040岁多发（75%）,出血，癫痫，神经功能障碍，杂音,DSA：增粗A、V，毛细血管团,V早期显影，肿块效应轻,NECT：等/稍高密度，可见纡曲血管影，有血栓形成时，可有钙化，或软化灶，局限性脑萎缩,CECT：明显强化，见纡曲血管影,有血肿时有水肿和占位,MR：血管有流空效应,有出血时出血改变,MRA：显示瘤巢，有血栓时呈混杂信号，占位轻,4)海绵状血管瘤,血管造影,通常正常,可在毛细血管期和静脉期强化，染色,CT,平扫常呈稍高密度，常位颅底，及脑质深部,偶见砂粒状钙化,无强化或轻,明显强化少,常无水肿（出血时除外）,占位效应轻,MR,呈网状或爆玉米花状混杂信号,无明显流空效应,周边见低信号环含铁血黄素沉积,梯度回波呈“开花”状低信号,并见少许血管流空血管，且能更多显示病灶,血肿（略）,气疝（略）,8炎症,鞍内感染,脓肿,CT：NECT低密度，可有等密度环,CECT：强化呈小高密度环,有占位效应,MR：长T1，长T2,可见环表强化影,垂体呈低密度增大,CT：增强后可无强化,长期随访可消失,MR：长T1长T2信号灶,增强可出现不均质强化,（1）垂体微腺瘤,病理：直径10，微腺瘤，多见，,直径10，大腺瘤，影像学发现大腺瘤是微腺瘤的2倍,普通腺瘤有单层普通不一致细胞,被精细毛细血管网分隔,恶性垂体腺瘤1%,侵蚀性垂体腺瘤,传统分类已淘汰,嗜酸，嗜硷，嫌色细胞瘤,现代分类是根据电镜和免疫组化,泌乳细胞腺瘤,生长激素细胞腺瘤,混合生长激素和泌乳细胞腺瘤,促皮质腺瘤,促睾丸激素腺瘤,促甲状腺素腺瘤-,多激素腺瘤,无作用细胞腺瘤（含嗜酸粒细胞瘤）,发病率：占颅内肿瘤的10%,占鞍区肿瘤的1/31/2,年龄，多见于成人，10%见于儿童,临床：典型良性，生长慢肿瘤,大多无症状，偶被影像和尸检发现,内分泌症状，闭经，泌乳,影像学,X线（略）,CT：,NECT等或低密度，很少有钙化，少有出血囊变,垂体高度增加，大于710mm,垂体外形改变,鞍底骨质吸收，局部膨隆,占位效应视交叉，垂体柄移位，颈内A或海绵窦外科,CECT，低密度，占2/3，0.21cm，极少数为等密度,静脉丛移位,MRI：薄层冠扫C,T1低信号，质子等S1,T2信号不定，低信号-等S1（延迟）,+C低信号灶,占位效应：柄和静脉丛移位，鞍底倾斜,垂体高度增加,外形改变,出血，囊变改变,垂体瘤假阴性，无位于异常及占位效应,极小无位于异常及占位,多小灶微腺瘤,微腺瘤呈偏平状,微腺瘤恰好在中间，鞍底之上,2）,(2)转移瘤（略，鞍上述）,(3)白血病浸润（罕见）,(4)颅咽管瘤（鞍内少见，鞍上述）,(5)脑膜瘤（鞍内少见，鞍上述）,(6)组织细胞增多症X（上述）,(7)颅底肿瘤累及垂体：CT和MR,mets,zyc:,leukemia,NPC和蝶窦内肿瘤,鼻咽部有肿块,蝶窦壁有骨质破坏,鞍底，颅底有骨质破坏,乳窦有炎症改变,垂体卒中,CT：垂体内见点状高密度灶,垂体体积增大,不好与垂体肿瘤卒中相Dx,MRI：典型垂体内出血信号改变,垂体体积增大,复查垂体内出血吸收，消失或呈软化灶改变,垂体内出血,(部分）空蝶鞍,鞍内被脑脊液部分充填,CT：CSF密度灶，垂体可见受压受扁,MRI：各序列均呈CSF信号改变,（二）漏斗部占位,1组织细胞增多症X,原因不明，非类脂质沉积病，即,histiocytosis X，常以骨病为首,发症状的网状内皮细胞增生症,包括：Letterer-Siwe 勒-雪氏病,Hand-Schuler-Christian氏病,Eosinophilic granuloma（嗜酸性肉芽肿）,临床表现：儿童中,颅骨缺损,头痛，局部肿块,低热,尿崩，突眼,贫血,肝，脾大,肺部浸润（间质）,X线：骨骼系统改变,肺部改变,肝脾改变,CT：颅骨改变,垂体柄增粗,垂体后叶亮点消失,柄增粗增强,下丘肿块,硬膜，脑实质肿块+强化,MRI：颅骨改变,垂体炳粗长T1等T1，长T2,均与一致明显强化，少为环强化,硬膜结节，脑实质内结节+强化,2生殖细胞肿瘤,占儿童原发肿瘤24%,1020为高峰,男：女=10：1,部位（1）鞍上 ss（2）松果体 p（3）基底节或丘脑 b,1+2 ,1+3,2+3,1+2+3,松果体 6080%,鞍上 2030%,基底节或丘脑 5%,多发占 10%,病理：生殖细胞瘤占60%,畸胎瘤组20%,亚型：畸胎瘤和内胚窦瘤,畸胎瘤,绒毛膜癌,影像学表现,CT：松果体区或/和鞍上，结节影,少累及基底节，室管膜,80%为稍高密度，松果体里可常见钙化,大多有明显均匀强化,多部位同时有病变诊断更有价值,可沿,室管膜，软脑膜转移,MRI：上述部位可出现长T1，长T2信号灶，亦可为等信号灶,明显强化，可见小囊或小坏死灶,转移灶，弥散的CSF种植显示好,生殖细胞瘤,生殖细胞瘤,zyc:,germinoma,3脑膜炎（略）,TB，真菌，等，寄生虫性,临床,大多有感染表现,头痛，颅内压增高,脑积水等,CT,高或等密度灶，多出现在鞍上池，等脑池中,脑积水,基底池结节状，条状强化或铸型强化,颅底动脉增粗，窄，中断,脑梗塞,MRI：基底池出现等信号灶（T1，T2），微结节、微小环灶,脑积水,脑膜强化,基底池明显强化小结节，微小环,室管膜强化,脑梗塞,4淋巴瘤（略）,CT 等或稍高密度，中度强化,MRI T1等信号，T2信号变化不定,强化明显，常常多发,原发有各种类型,继发往累及深部白质,型,脑干型,5胶质瘤,部位 视交叉和下丘,大多在儿童中，75%=10Y左右,生长慢，边清，在成人中生长快,预后不好,CT：等，或低密度，边清，可沿视交叉，视N走行生长,水肿罕见，可有囊变，偶见钙化,可强化,MR：等低T1信号灶,T2高信号灶,结节强化，囊壁无强化,Astro-I,视胶质瘤、视交叉胶质瘤,少见，5%15%累及CNS，女性多见,原因不明，脑底，下丘区，慢性肉芽肿脑膜炎，脑实质累及少,CT：占位效应少,主要累及硬膜，软脑膜,脑膜强化，深入垂脑沟中,附近颅骨有溶骨性改变,MR：脑膜增厚，长T1，稍长T2,脑膜明显强化，以颅底部多见,Sarcoid hypophysitis,此处转移亦少见，见1.86%,结合病史才能诊断,血源性转移即垂体及漏斗部下丘和垂体后叶,为直接动脉供血，前叶接受的V血,往往同时伴有软脑膜，基底池转移或有脑膜疾病,直接侵犯（NPC，视神经母细胞瘤，视N胶质瘤）,CT、MR,鞍上肿块+脑膜增厚,+C后强化明显,zyc:,mets,8.错构瘤（略）,下丘少见，直径一般较小,CT：边清结节，位于下丘区，等密度,一般无强化,MR：病变源于灰结节,T1等，低信号灶，边清,T2等，高信号灶,无强化（大多），表面稍强化可见到,.错构瘤,9迷芽瘤（少见）,zyc:,choristoma,（三）鞍上占位,2.脑膜瘤（已述）,3.动脉瘤（已述）,4.颅咽管瘤（已述）,craniopharyngioma,生殖细胞瘤,6.视胶质瘤、视交叉胶质瘤（已述）,视胶质瘤、视交叉胶质瘤,11.蛛网膜囊肿（已述）,hemangioblastoma,zyc:,zyc:,lipoma,12.Rathkes囊肿,（已述）,13.寄生虫病（囊肿）,15.TB真菌、梅毒等,（已述）,zyc:,hemartoma,18.组织细胞增多症-X （已述）,19.转移瘤（已述）,zyc:,hemorrhage,Colloid cyst,zyc:,artifact,zyc:,Mets lung Ca,（四）鞍旁占位,1发育异常,蛛网膜囊肿（略）,脂肪瘤,Rathkes囊肿（少）,脑疝（少）,异位垂体后叶（前述）,下丘错构瘤（前述）,2外伤,海绵瘤动静脉瘘（CCF）,自发性、外伤性、先天性、医源性、颈内A-海绵窦交通,搏动性突眼+杂音,50%位于颈内A海绵窦段,20%位于后段，2530%水平段与后段结合部,通过眼上、下V到眶内,向下翼丛而深部,向后岩上窦斜坡静脉丛颈V,CT：突眼,眼上V增粗,海绵窦增大,眼外肌增粗充血肿胀,视N增粗（少）,增强，血海窦，眼上V早期,显影，增大、增粗,MR：突眼,眼肌增粗，视N鞘增粗,海绵窦增大，外凸,海绵窦，眼上V内外眦V扩张，流空信号,海绵窦强化，高流速时为流空信号,MRA，显示增粗颈内A，增大海绵窦，和早期显影和引流V,DSA：颈内、颈外，椎A均要造影,清楚显示供血动脉,增大海绵窦,增粗的引流V,指导介入手术,血肿（略）,3血管性,动脉瘤（前已述）,海绵状血管瘤（前已述）,海绵窦静脉血栓形成,zyc:,炎症,4炎症,脓肿,病因,血源性,直接扩散,外伤（外伤或术后）,脑炎早期：,病理：局灶或多局灶性炎，水肿，充血，,坏死、出血，血管周炎性渗出,CT：局限性低密度病变，边欠清,可有斑状，或脑回样强化,脑炎晚期（4-10天）,病理：进一步发展坏死明显+周边肉芽形成,CT：局灶性低、等或高密度灶,可有等密度环，环壁较厚，欠规则,环周有水肿带,环内可有出血,边界清楚等或稍高密度/信号环,壁薄，内外壁均光滑,可有多个环同时存在,环环相连、相通，或出假性壁结节,环内可见出血，或少量气体,环壁，均匀一致强化，皮侧侧明显些,脓肿（脓肿壁形成晚期）,病理，包膜形成晚期，囊壁进一步变厚，水肿及占位减轻,CT、MRI,单环，或多环相连、相通的病灶,灶周水肿轻，占位轻,环壁光滑，在动态T2WI脓肿与水肿有一低信号线状带,强化明显,肉芽肿,结核性，真菌性,病因：结核杆菌，真菌感染,病理：典型结核节结，真菌性炎性结节形，脑沟、脑池内渗出,硬脑膜，软组织增厚,血管壁坏死+血栓形成梗塞,环壁可强化,MR：局灶性长T1，长T2信号灶，边缘欠清,或信号欠均,可有不规则环,环周有水肿,环壁有强化,脓肿（早期脓肿壁形成）,病理：囊腔内为坏死组织或脓液或坏死碎片,壁为胶原物质,CT、MR：,脑积水,脑池、脑沟内等或稍高密灶/信号灶,基底池环沟消失,室管膜密度增加,基底节区（多）和其它脑叶梗塞,基底池、部分脑沟铸型强化,颅底部大血管、管壁不规则，粗细不均,可有中断、狭窄，或侧枝,脑池、脑沟内见，鞍上、鞍旁见小结节或小环状强化，,脑膜或室管膜强化,5肿瘤,垂体腺瘤,视交叉胶质瘤,下丘星形细胞瘤,颞叶星形细胞瘤,颅咽管瘤,脑膜瘤,表皮样肿瘤,皮样肿瘤,下丘生殖细胞瘤,淋巴瘤，白血病,下丘转移,畸胎瘤,海绵窦转移,脊索瘤,骨瘤或骨肉瘤,软骨瘤或软骨肉瘤,海绵窦颅神经胶样囊肿,组织细胞增多症-X,血管母细胞瘤,蝶骨肿瘤,自发性出血（血友病抗凝治疗后等）,zyc:,cranio,（五）鞍前占位,1.胶质瘤（略）,2.胶样囊肿（略）,3.室管膜囊肿（略）,4.动脉瘤（略）,5.脑膜瘤（略）,（六）鞍下占位（蝶窦）,zyc:,chordoma,zyc:,Cholesterin cyst,3.脑膜瘤（略）,4.神经纤维瘤（略）,5.淋巴瘤瘤（略）,6.蝶窦肿瘤（略）,（七）鞍后占位,2.脑膜瘤（略）,zyc:,chordoma,4.骨或软骨肿瘤（略）,5.动脉瘤（略）,完,谢谢,The End,谢谢您的聆听！,期待您的指正！,