脑出血病人护理查房 2015

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,1,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,脑出血患者护理查房,急诊科 夏菊,2015年2月20日接120电话：,诉：发现患者神志不清。,120到达现场后：,患者病情：患者神志不清，,神志昏迷，鼾声呼吸，双侧瞳孔等大，直径约。,T:,36.5,，,P,:,80次/分,R:,1,8次/分,，,BP,:,210/130mmHg,处理：,建静脉通道，降颅压、保持呼吸道通畅、供氧,120回到医院作CT检查：,检查结果：,头颅CT示左侧基底节出血,1,什么是,脑出血,是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血。,年发病率为60-80/10万人口，约占脑血管意外的20%-30%，急性死亡率为30%-40%,脑血栓形成,1,脑栓塞,2,蛛网膜下隙出血,3,脑血栓形成,脑栓塞,脑出血,蛛网膜下隙出血,发病年龄,老年 60以上,青壮年多见,中老年,各年龄可见,常见原因,动脉粥样硬化,风心病,高血压A硬化,A瘤 血管畸形 外伤,TIA时状态,较多见,少见,少见,无,起病缓急,较缓,最急s min,急min h,急骤 min,意识障碍,无或轻,少见 短暂,多见持续,少见短暂,头痛,多无,少有,多有,剧烈,呕吐,少见,少见,多见,最多见,血压,正常或增高,多正常,明显增高,正常或增高,瞳孔,多正常,多正常,患侧有时大,多正常,眼底,动脉硬化,可见动脉栓塞,动脉硬化 视网膜出血,可见玻璃体下出血,偏瘫,多见,多见,多见,无,脑膜刺激征,无,无,可有,明显,脑际呀,正常,正常,压力增高 含血,压力增高 血性,CT检查,脑内低密度灶,脑内低密度灶,脑内高密度灶,蛛网膜下隙高密度影,脑出血 分 类,丘脑出血,壳核出血,脑干出血,小脑出血,脑室出血,脑叶出血,脑出血,分 级,根据出血后的临床表现，神经外科临床上将脑出血分为五级。,I,级：,清醒或者嗜睡，伴有不同程度的偏瘫或者失语；,II,级：,嗜睡或朦胧，伴有不同程度的偏瘫或失语；,III,级：,浅昏迷，伴偏瘫，瞳孔等大；,IV,级：,昏迷，伴偏瘫，等大或不等大；,V,级：,深昏迷，去脑强直或者四肢软瘫，瞳孔单侧或双侧散大。,是什么性质什么类型,脑出血,1,级 右侧颞叶出血,是什么原因,动脉瘤,血液病,血管畸形,高血压,合并小动脉硬化,发病机制,长期高血压使脑内小动脉硬化，发生透明变形及纤维素坏死。血管壁弹性减弱，在血压骤然升高是血管容易破裂出血,如何急救,内科治疗,1 将患者取平卧位,2 保持呼吸道通畅,3 吸氧,4 对症治疗 如镇静 缓泻,5 观察病情,6遵医嘱早期引用抗生素防止感染,1根据患者病情降低血压 在血压200/100 mmHg 维持血压在略高于发病水平或180/105mmHg降压幅度不宜过大,2 血压过低应行升压治疗,一般治疗,控制血压,有凝血功能障碍可用,降低颅内压，抗脑水肿,20%甘露醇 复方甘油 速尿， 并注意观察有无水电解质紊乱,局部亚低温治疗越早效果与爱好,降低颅内压,止血,亚低温治疗,如何急救,内科治疗,手术,尽快清除血肿 降低颅内压挽救生命 其次减少血块对周围组织的压迫 降低致残率,如何急救,外科治疗,手术适应症,1 小脑出血大于3cm,2 幕上出血大于30cm,3 因颅动脉瘤或血管畸形所致脑出血需手术治疗者,4 无严重心 肝 肺 肾等疾患及凝血功能障碍者,预后,从病因来看，由于高血压导致的出血。与血压控制有很大关系，血压控制好，预后则有所改善，反之则差,从病况发展来看，病况严重或者急剧恶化、昏迷程度深、颅内压持续升高、出现抽搐发作、生命体征不稳定者预后不好；反之预后比较好。其次和出血位置、出血量、出血次数等有一定的关系,神经体征看瞳孔不等大者死亡率,64,，瞳孔对光反应消失者死亡率,88,，角膜反射消失者死亡率,92,。有眼球分离斜视或眼球浮动者，或去皮层强直，去大脑强直者，大多数死亡。偏瘫完全或四肢全瘫，肌张力低下者，预后较差。,首次发作次数死亡率低,是否及时治疗和治疗效果,预后,Thank You !,