颈椎病的诊断与鉴别诊断

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,颈椎病的诊断与鉴别诊断,赣州市中医院康复科 曾繁华,颈椎病又称颈椎综合征， 是一组临床症候群，它是由于,颈,段脊柱的慢性劳损、外伤或老年性脊椎退行性变而导致,颈,段血管、神经继发性损害而发病的临床多发病。中医学把颈椎综合征归属于,“,痹症,”,范畴。,其发病率约为,3.8,-17.6，第二届全国颈椎病专题座谈会（1992年，青岛）明确了颈椎病的定义：,即颈椎,椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），出现相应的临床表现。仅有颈椎的退行性改变而无临床表现者称为颈椎退行性改变。,何谓颈椎,病,?,一、,流行病学资料,颈部疼痛的发病率很高，在挪威每年有超过1/3的人患颈痛，其中13.8持续6个月以上。,研究者发现香港的大学教师中，有60.5的教师在操作电脑时头部前倾，1年内颈部疼痛发生率达46.7。,2005年10月，全国颈椎病学术会议上发表的统计报告表明：我国有5000万至1.5亿颈椎病患者；患者年龄呈现出低龄化趋势，且发病率逐年提高（7.3%13.7%），年龄最小者为7岁；办公室职员、外科医生、教师、刺绣工人、汽车司机、足球运动员、杂技演员等颈椎病的患病率比一般人群高46倍。,二、病因病理,1,中医,古籍中属“痹证”、“痿证”、“瘫证”、“痉证”和“眩晕”等证，其病位主要在脊背和督脉，并可窜及四肢经络，导致项背和四肢痹痛，或麻木，或无力。,(1),气血不足，肝肾亏损,(2),外邪入侵,(3),外伤及劳损,2,西医,(1),颈椎的退行性变,(2),慢性劳损,不良的体位,工作姿势不良,不适当的体育活动和外伤。,病理机制：,（,1,）生物力平衡理论,(,动力、静力平衡）,（,2,）压迫,（,3,）体液因素,内皮素,(,),、,血管紧张素,增多,（,4,）自由基损伤,（,5,）炎性介质,组织胺、白介素等,病因病理,颈,椎,病,内因,颈部先天性骨关节结构,畸形，椎管狭窄，肥胖，糖尿病,外因,颈部急慢性损伤、风寒侵,袭、环境潮湿，姿势不良等,继发因素,颈椎骨关节的退行性变、椎间盘突,出、关节囊松弛、韧带肥厚和骨化等,病 因,颈椎的退行性改变,病 因,发育性颈椎管狭窄,病理生理,:,由于颈椎位于较为固定的胸椎与有一定重量的头颅之间，活动的幅度和频繁程度比腰椎大，因而就更容易发生劳损，使颈椎椎间关节退变加快。椎间盘由于承担着负重与屈伸活动双重功能，最先发生退行性改变。一般在30岁以后开始退变，其顺序为颈5-6、颈6-7以及颈4-5。随着年龄增长，退变逐渐加重，但是这是一种生理性的老化变性现象。如果变性超过了相应的年龄范围，就成为病理性改变。,病 理,颈椎间盘退变,椎体边缘骨刺形成,病 理,颈椎其他部位退变,-小关节、黄韧带、钩椎关节增生、前纵韧带和后纵韧带、项韧带和颈部肌肉,三、证候分型,中医症候分类：,风寒湿型：,颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。,气滞血瘀：,颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴肢体麻木。舌质暗，脉弦。,痰湿阻络：,头晕目眩，头痛如裹，四肢麻木不仁，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。,肝肾不足：,眩晕头痛，耳聋耳鸣，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少津，脉弦。,气血亏虚：,头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。,辨证要点,辨新久虚实，病初以邪实为主。病久入深，气血亏耗，肝肾虚损，而痰瘀诸邪未能去，为正虚邪实之证。,辨体质,，,阳虚者、阴血不足。,识病邪特点,，,风、寒、湿、热、痰。,痰瘀互结,，,是颈椎病中后期的一种病机。,病理分型,：,颈椎病,软组织型,颈椎病,神经根型,颈椎病,脊髓型,颈椎病,椎动脉型,颈椎病,交感型,颈椎病,各型颈椎病特点,四、诊断标准,临床表现与X线片所见均符合颈椎病患者可以确诊,具有典型颈椎病的临床表现，而X线片尚未有异常变化者，应在排除其它疾病的前提下，诊断为颈椎病,对临床上无症状和体征，仅是X线片上出现异常者，不应诊断为颈椎病。但要对X线片上的异常所见加以描述,五、鉴别诊断,神经根型颈椎病应与下列疾病相鉴别,风湿性或慢性劳损性颈肩痛,，包括肩关节周围炎、项部肌筋膜炎等。这些疾病均有颈肩疼痛、颈部活动受限和手臂麻木，但无反射性疼痛，麻木区不按神经区分布，痛点局部封闭后，症状可明显好转。,胸廓出口综合征：,有上臂麻木不适并向手部反射，检查锁骨上窝有压痛。头后仰试验与上肢过度外展试验，桡动脉搏动减弱。,脊髓型颈椎病应与下列疾病相鉴别,颈段脊髓肿瘤,鉴别点：,X,线平片显示椎间孔扩大，椎体或椎弓破坏；脊髓碘油造影，可显示梗阻部造影剂呈倒杯状，脊椎穿刺奎氏试验阴性；在完全梗阻的病例，脑脊液呈黄色，易凝固，蛋白含量增高。,椎动脉型颈椎病应与下列疾病鉴别,美尼尔氏症,由内耳的淋巴代谢失调，致使内耳末梢感受器缺氧和变性所致。鉴别点：发病与大脑机能失调（包括过度疲劳、睡眠不足、情绪波动）有关，而不是由于颈部的活动所诱发。,内听动脉栓塞,突然发生耳鸣、耳聋及眩晕，症状严重而且持续不减。,交感神经型颈椎病应与冠状动脉供血不足（及其他内科疾病）相鉴别,冠状动脉供血不足,这类病人发作时心前区疼痛剧烈，伴有胸闷、气短，且只有一侧或两侧上肢尺侧的反射痛，而没有颈脊神经根刺激体征。心电图有异常改变，服用硝酸甘油类药物时、症状可以缓解或者减轻。,