CRRT治疗剂量计算教程

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,CVVH治疗剂量的计算,溶质,隨水流移动,“,溶,剂,拖移”,与超滤连在一起,CVVH溶质的清除对流作用,因压力梯度差做成的液体移动】,液体（溶液）的清除,超滤作用,正压,负压,液体清除超滤作用,跨膜压（TMP）,TMP的作用溶剂从压力高的一侧向压力低的一侧移动,TMP越高，超滤越多溶质清除增加,基本概念,超滤率（UFR）,单位时间内通过超滤作用清除的溶剂量,单位：ml/kg/h,Lp：滤器膜超滤系数 A：滤器膜面积,基本概念,滤过分数（FF）=Quf/Qp,Quf=超滤速率（每小时从流经滤器血浆内清除的液体量）,Qp=血浆流量,血液流量=滤过分数,滤过分数=血液浓缩（滤器凝血）,基于血浆的滤过分数30%,基本概念,前稀释：置换液在滤器前与血液混合后进 入滤器。,后稀释：置换液在滤器后进入患者体内,CVVH后稀释UFR的计算,例1,体重75kg HCT=30% BFR=150ml/min,RFR=2000ml/h 每小时负平衡100ml/h,计算：,UFR=（2000+100）/75ml/kg/h=28ml/kg/h,UFR=（RFR-每小时平衡）/体重（ml/kg/h）,CVVH后稀释FF的计算,例1,体重75kg HCT=30% BFR=150ml/min,RFR=2000ml/h 每小时负平衡100ml/h,计算：,CVVH前稀释UFR的计算,例1,体重75kg HCT=30% BFR=150ml/min,RFR=2000ml/h 每小时负平衡100ml/h,计算：,血浆流量=150 （1-30%）=105ml/min,稀释比例=105/（105+2000/60）,CVVH前稀释FF的计算,例1,体重75kg HCT=30% BFR=150ml/min,RFR=2000ml/h 每小时负平衡100ml/h,计算：,FF=100 / 60150 （1-30%） ,CVVH前后稀释的比较,前稀释,后稀释,滤器内血液,稀释,无稀释,滤过分数,低,高,滤器内凝血,不易发生,易发生,滤过效率,低,高,置换液需求,高,低,CVVH前稀+后稀UFR的计算,例1,体重75kg HCT=30% BFR=150ml/min RFR=3000ml/h 其中前稀1000ml，后稀2000ml，每小时平衡-100ml/h,计算：,血浆流量=150 （1-30%）=105ml/min,前稀释对BFR稀释比例=105/（105+1000/60）,置换液总量3000ml，每小时平衡-100ml,UFR=稀释比例（置换液总量-每小时平衡）/体重,CVVH前稀+后稀FF的计算,例1,体重75kg HCT=30% BFR=150ml/min RFR=3000ml/h 其中前稀1000ml，后稀2000ml，每小时平衡-100ml/h,计算：,FF=（后稀释置换液-每小时平衡）/ 60 BFR （1-HCT）,CVVHDF前稀+后稀+透析时UFR的计算,例1,体重75kg HCT=30% BFR=150ml/min,透析液1000ml/h RFR=3000ml/h 其中前稀1000ml，后稀2000ml，每小时平衡-100ml/h,计算：,血浆流量=150 （1-30%）=105ml/min,前稀释对BFR稀释比例=105/（105+1000/60）,置换液总量3000ml，每小时平衡-100ml,UFR=稀释比例（置换液总量-每小时平衡）/体重,说明：,透析液不参与UFR的计算，其任何变化不会改变对UFR剂量的影响，因此UFR的计算与CVVH前稀+后稀时一样。,CVVHDF前稀+后稀+透析时FF的计算,同CVVH前稀+后稀计算方法,FF=（后稀释置换液-每小时平衡）/ 60 BFR （1-HCT）,CRRT液体配置,置换液,置换液：滤过液中溶质的浓度几乎与血浆相等，需补充与细胞外液相似的液体，称置换液。,透析液：溶质的浓度几乎与血浆相等清除废物、保留血浆内有用的成分。,置换液包括什么呢？,水,电解质（Na、K、Ca、Mg）,葡萄糖,碳酸氢盐/乳酸盐/枸橼酸,液体配置,自行配置液体,成品的置换液,联机生产,Na离子浓度的计算,0.9%NS 100ml含Na离子的摩尔数：,NaHCO3分子量,（23+61）84,5%NaHCO3 250ml含NaHCO3摩尔数：,K离子浓度的计算,10%KCL 10ml含KCL 1g,10%KCL 1ml含K离子的摩尔数：,每加入10%KCL 1ml,镁离子浓度计算,MgSO4分子量（24+96）120,25%MgSO4 1ml含Mg离子的摩尔数：,每加入25%MgSO4 1ml,钙离子浓度计算,CaCL2 分子量（40+35.5+35.5）111,5%CaCL2 1ml含Ca离子的摩尔数：,每加入5%CaCL2 1ml,钙离子浓度计算,葡萄糖酸钙分子量430,10%葡萄糖酸钙 1ml含Ca离子的摩尔数：,每加入10%葡萄糖酸钙 1ml,葡萄糖浓度的计算,GS分子量 180,50%GS 1ml含GLU分子的摩尔数：,每加入50%GS 1ml,我科目前配方：,长时间低钠血症的患者：,血钠 125 mmol/L，可选用标准钠浓度,血钠浓度 125 mmol/L，不宜选标准钠浓度,应设定高1015 mmol /L ，经若干次治疗平稳纠正,每日患者血钠浓度上升速度不宜超过1015 mmol/L,置换液的配置,高钠血症的患者：,置换液钠浓度低于3 4 mmol/L，可能增加低血压、脑水肿的危险,应设定低2 mmol/L左右的置换液,置换液的配置,血糖控制：,败血症、糖尿病患者无糖置换液有低血糖危险,过于严格控制血糖 6.5 mmol/L)，低血糖发生危险增加，患者的病死率也增加,高于正常、但低于10 mmol/L 为佳,置换液的配置,