第二站体格检查与基本操作

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第二站体格检查与基本操作,体格检查二要点,体位,体查手法,检查方法,熟练掌握视诊、触诊、叩诊、听诊的检查方法。,熟悉嗅诊方法,触诊,一、浅触诊法,二、深部触诊法,深部滑行触诊法,双手触诊法,深压触诊法,冲击触诊法,叩诊方法,间接叩诊法,直接叩诊法,测体温,取体温表,先检查体温表内水银柱是否已甩至35C以下，然后把体温表放在腋窝深处紧贴皮肤，如有汗液则须擦干后测体温，并嘱病人用上臂将体温表夹紧。,测血压,测量血压前必须在安静环境下休息,5 10分钟。,先打开血压计开关，检查水银柱液面是否与0点平齐。使病人右上肢裸露，伸直并外展约45 ，袖带气囊胶管避开肱动脉，袖带紧贴皮肤缚于上臂，下缘距肘弯横纹上,23cm,袖带不宜过紧或过松，一般以能伸进1指为宜。在肘窝肱二头肌腱内侧触及肱动脉，将听诊器膜式体件置于肱动脉上，不宜将体件塞在袖带下，并使测量点与腋中线同一水平。,测血压,右手以均匀节奏向气袖内注气，待动脉搏动消失，再升高,20 30mmHg,（,2.64.0kPa)。然后缓缓放气，使水银柱缓慢下降，以每秒2mm速度为宜。两眼平视水银柱平面，听到的第一个搏动声为收缩压；水银柱继续下降至声音突然变低沉，直至消失，此时所示压力值为舒张压。同样的方法测定两次，间歇1分钟左右，取最低值为血压值。解下袖带，整理好后放入血压计内。向右侧倾斜血压计约45 ，使水银柱内水银进入水银槽内后关闭开关。,浅表淋巴结,浅表淋巴结的检查顺序,检查浅表淋巴结时，要求按一定的顺序进行，以免发生遗漏。其顺序为：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区，颌下区，颏下区，颈后三角、颈前三角，锁骨上窝，腋窝，滑车上，腹股沟，腘窝等。,浅表淋巴结的检查方法,浅表淋巴结检查采用双手或单手触诊法，由浅入深进行滑动触诊，并注意使局部皮肤或组织放松。,瞳孔对光反射,直接对光反射：,先查左瞳孔,手电光由外向内移动,直接照射瞳孔，并观察左瞳孔是否缩小。,间接对光反射：,移开光源后，用手隔开双眼,再次用手电光直接照射左瞳孔并观察右侧瞳孔的动态反应。用同样的方法检查右侧瞳孔的直接和间接对光反射。,甲状腺,方法,（1）医生位于患者后面，双手拇指 放于患者颈后，其他四指放于 颈前区触摸甲状腺。,（2）医生亦可从前面检查，将右手 拇指及其他四指分别放在颈前 甲状软骨部位触摸甲状腺。,注意（1）检查时让病人作吞咽动作。,（2）注意甲状腺大小、形态、硬度、表面情况、压痛、移动度、震颤等。,（）双手触诊法触诊左右叶时：拇指在甲状软骨下气管一侧向对侧,轻推,胸廓扩张度,两手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的对称位置，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，两拇指间距约,2cm。然后嘱被检者作深呼吸动作。,检察胸廓呼吸动度的方法,触诊语音震颤,将双手掌,/小鱼际置于被检者胸部上、中、下三部位的对称位置,嘱其以同等强度发“yi”长音,并双手作一次交换。,胸部叩诊,检查胸部叩诊音分布,叩诊自肺尖开始，,以胸骨角为标志，确定肋间隙。板指与肋骨平行，由第,1肋间至第4肋间，按由外向内、自上而下、两侧对照的原则叩诊。,先叩前胸，再叩背部及侧胸部。,当病人不能取坐位时，先仰卧检查前胸，然后侧卧检查背部及侧胸。,肺上界叩诊,肺尖近似圆锥形，在,前胸约占锁骨内侧,1/3，上缘达锁骨上方约3cm，在肩上缘叩诊呈清音,，此清音带的宽度可认为是肺尖的宽度，检查时，被检查者取坐位，检查者在背侧，自斜方肌前缘中央开始，分别向内、外两侧叩诊，当清音转为浊音时即为其边界。内外界的宽度正常为,46cm，右肺尖位置较低且右肩肌肉较厚，故右侧较左侧稍窄。,肺下界,肺下界：两侧肺下界大致相同，平静呼吸时位于锁骨中线第,6肋间隙上，腋中线第8肋间隙上，肩胛线第10肋间隙上。病理情况下，肺下界可降低或上升。,肺下界叩诊, 按右锁骨中线、右腋中线、右肩胛线顺序叩三条线。被检者平静呼吸，检查者板指贴于肋间隙，自上而下, 由清音叩到实音时翻转板指，取板指中部用标记笔作标记，数肋间隙并作记录。,肺下界移动度,叩诊肺下界。 沿左肩胛线自上而下, 叩出平静呼吸时的肺下界。,肺下界移动范围：嘱被检者作深吸气后屏住呼吸, 迅速自上而下叩至浊音区, 翻转板指, 在其中点作一标记。再嘱其深呼气后屏气, 迅速自上而下叩出浊音区，翻转板指, 再作标记，嘱被检者恢复正常呼吸。用直尺测量两个标记间的距离。再叩右侧。,肺部听诊,按锁骨中线、腋前线和腋中线三条线，上、中、下部左右对称部位听诊。必要时嘱被检者作深吸气动作。,语音共振,嘱被检者以一致的声音强度重复发“,yi”长音，同语音震颤检查上、中、下三个部位，作两侧对比。,胸膜摩擦音,听诊胸膜摩擦音。嘱被检者深吸气，在前下侧胸壁听诊。,心脏触诊,触诊心尖搏动、心前区异常搏动（包括剑突下搏动）和震颤。用手掌在心前区和心底部触诊，必要时用手掌尺侧（小鱼际）确定具体位置和时期。,触诊心包摩擦感,在心前区或胸骨左缘第,3、4肋间用手掌触诊,叩诊心浊音界,顺序,左界心尖博动所在位置外始，由外,向内，逐一肋间向上至第二肋间。,右界肝浊音界上一肋间开始向上至第二肋间。,方法（）用指指叩诊法。,（）沿肋间由肺心，坐位时板指可与心界平行。,（）力量尽可能轻。,然后用直尺测量左右心浊音界各标记点距前正中线的垂,直距离和左锁骨中线与前正中线间的距离。,心脏听诊,心脏听诊：先将听诊器体件置心尖搏动最强的部位。听诊心率,(1分钟)、心律、心音（强度改变、心音分裂、额外心音）、杂音。,然后依次在肺动脉瓣区（胸骨左缘第2肋间）、主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间）、主动脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第3肋间）、三尖瓣区（胸骨左缘第4、5肋间）听诊。,背部听诊,背部听诊：肩胛间区脊柱两侧上下共,4个部位，左右腋后线、肩胛线上下共4 点。,背部听诊语音共振,嘱被检者以相同的声音强度发“,yi”长音，在肩胛间区脊柱两侧和肩胛下区左右共4 点，两侧对比。,腹部触诊,方法,（1）病人仰卧、头枕高、两下肢屈曲略分 开。,（2）嘱病人张口作腹式呼吸运动，心要时 医生可以和病人谈话以分散注意力。,顺序,从健康部位病变区域，一般从左下 腹沿逆时针方向将腹部各区依次进行。,腹部触诊,用指尖深压位于脐与髂前上棘连线中外,1/3交界处的McBurney点，停留片刻后突然将手抬起，以检查有无反跳痛。再作深触诊，左手与右手重叠，以并拢的手指末端逐渐加压触摸深部脏器。,肝脏的触诊（单手触诊法）,方法,医生站于病人右侧，右手四指并拢，掌指关节伸直，放于右上腹与肋缘大致平行，随患者呼气时手指压向腹深部，吸气时手指向上迎触下移的肝缘。在锁骨中线及前正中线分别触诊，并测量距肋缘及剑突根部的距离。,双手触诊法检查肝脏,嘱被检者张口，检查者用左手拇指置于季肋部，其余四指置于背部，以限制右下胸扩张，增加膈下移的幅度。右手三指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在右髂窝，沿,右锁骨中线,，然后在,前正中线,触诊肝脏，一般从脐部开始，自下向上滑行移动，与呼吸运动配合，测量肝缘与剑突根部间的距离。,肝的叩诊,方法,病者平卧位，沿右锁骨中线第五肋间由上往下叩诊，当清音转为浊音时为肝的相对浊音界向下叩12肋间的浊音为肝的绝对浊音界。,脾脏双手触诊法,左手掌置于被检者左腰部第,710肋处， 试从后向前托起脾脏，右手掌平放于腹壁，与肋弓大致呈垂直方向。一般从脐部开始，两手配合，随呼吸运动深部滑行向肋弓方向触诊脾脏，直至触及脾缘或左肋缘。,Murphy氏征胆囊触诊,被检者取仰卧位，两腿屈起稍分开。,Murphy氏征检查以左手掌平放于被检者右季肋区下部, 以拇指指腹勾压腹直肌外缘与肋弓交界处,其余四指与肋骨交叉。然后嘱作深吸气，同时注意被检者的面部表情，询问有无疼痛。因疼痛而突然中止吸气动作, 为Murphy氏征阳性。,液波震颤,检查者左手掌轻贴被检者右侧腹壁, 右手四指并拢屈曲，用右手指指腹部叩击左侧腹壁。如左手掌有波动感, 为排除腹壁本身振动的传导，则请被检者或助手用右手掌尺侧缘压在脐部腹正中线上, 再叩击对侧腹壁, 如贴于右腹壁的手掌仍有被液体冲击的感觉，则为液波震颤阳性。见于大量腹水（3000-4000ml以上）。,振水音,检查者左耳凑近被检者上腹部，用冲击触诊法（右手示、中、环三指并拢置于上腹部，手指与腹壁呈,70作数次急速有力的冲击动作），如闻及气体和液体相撞击的声音即为振水音。,见于幽门梗阻胃扩张,移动性浊音的叩诊,先从脐部开始，沿脐水平向左侧方向移动。当叩诊音由鼓音变为浊音时，板指位置固定，嘱被检者右侧卧位，稍停片刻，重新叩诊该处，听取音调是否变为鼓音。然后向右侧移动叩诊，板指移动不便时可改变指尖方向，继续叩诊直达浊音区。叩诊板指固定位置，嘱被检者向左侧翻身,180呈左侧卧位，停留片刻后再次叩诊, 听取叩诊音之变化。如出现浊音区随体位移动而变动之现象，为移动性浊音阳性。,腹壁反射,取棉签分别沿肋弓、脐水平、腹股沟，由外向内轻划刺激腹壁，先左后右，左右对比，检查上、中、下腹壁反射是否引出。,肱二头肌反射、肱三头肌反射,以左手托被检者屈曲的肘部，将大拇指置于肱二头肌肌腱上，然后以叩诊锤叩击拇指甲，观察前臂的屈曲动作，即肱二头肌反射。用叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱，观察前臂的伸展运动，为肱三头肌反射。,膝反射,用左手在腘窝处托起下肢，使髋、膝关节稍屈，然后用叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌肌腱，观察小腿伸展动作，先查左侧后查右侧膝反射。,Babinski征：用手托住被检者左踝部，用叩诊锤柄或钝竹签沿足底外侧缘，由后向前划至小趾掌关节处再转向大拇趾侧，正常表现为足趾跖屈，为Babinski征阴性。,Oppenheim征阳性。,用拇指和示指或示指和中指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现为拇指缓缓背伸，其它四趾呈扇形展开，称Oppenheim征阳性。,将膝部稍抬起，右手拇指及其它四指捏压腓肠肌，称,Gordon征，阳性表现同Babinski征和Oppenheim征。均先查左侧后右侧。,Kernig征阳性：先使被检者一侧髋、膝关节屈曲成直角，左手置于膝关节上，右手置踝部并抬高小腿，Kernig征阳性者伸膝受限伴有疼痛，而且对侧膝关节屈曲。先查左侧后右侧。,操作要点：,体位,手法、顺序,检查到的项目及检查到的结果描述,特殊细节应如何操作如：,心肺复苏中，胸外心脏按压体位把病人平放于一硬板床上，头颈部与脊柱于同一轴面，平直。按压点。,人工呼吸，畅通气道，清除异物，抬头拾颏，使下颌角,/耳垂与地面垂直。包住口/鼻吹气直至胸廓隆起。,操作：振水音，心脏触诊、冲击触诊法，膀胱触诊、胆囊触诊、腹壁反射，测血压,祝你考试成功,汇报结束,谢谢大家,!,请各位批评指正,