慢性肝炎、肝硬化概述上

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,慢性肝炎、肝硬化,1,主要内容,肝脏组织学,肝脏解剖,肝分叶、分段及其解剖标志,肝脏管道系统,肝脏影像学检查手段,肝脏CT检查方法,2,主要内容,慢性肝炎概述,肝硬化概述,病理过程,临床表现,肝硬化CT读片要点,3,肝脏组织学,4,概述,肝是人体最大的腺，具有极复杂多样的生物化学功能，被称为机体的化工厂。它产生的胆汁作为消化液参及脂类物质的消化；肝合成多种蛋白质及多类物质，直接分泌入血，肝还参及糖、脂类、激素、药物的代谢。,5,肝小叶,肝门处的结缔组织随门静脉、肝动脉、肝静脉和肝管的分支伸入肝 实质，将实质分隔成许多肝小叶。肝小叶之间各种管道密集的部位为门管区。,6,肝小叶,7,肝小叶,8,肝细胞,9,肝血窦,10,胆小管,11,门管区,12,肝小叶,13,肝脏解剖,14,肝脏,15,肝管道系统,16,肝内管道系统,17,Glisson系统,18,Glisson系统（门脉部分）,19,Glisson系统（动脉及胆管部分）,20,第一肝门进出肝的管道的关系,21,肝静脉系统及第三肝门,在腔静脉沟的上部，肝右后下静脉和尾状叶静脉出肝处称第三肝门,22,肝脏分叶、分段及解剖标志,23,肝的分叶及分段（立体观）,24,肝的分叶及分段（前面观）,25,肝的分叶及分段（脏面观）,26,肝脏影像学检查手段,27,一般X检查,平片,胃肠钡餐,28,肝血管造影,动脉：DSA,门脉：TIPSS,静脉,29,现代影像检查,US,CT,MRI,30,肝脏CT检查方法,31,检查前准备,禁食4-6h,一周内不能服用含重金属药物及钡餐，要提早需服缓泻剂或灌肠，透视排除影响,检查前30min口服对比剂，阴性；阳性1.5%-3%泛影葡胺500-1000ml，检查前再服200ml,增强前15min行碘过敏试验,高敏患者增强前可先行注射地米10mg,32,检查前准备,使患者预先了解检查过程，呼吸训练,出去检查部位的金属异物,不配合患者或5岁以下者可使用镇静剂,33,检查方法,平扫：钙化、出血；肝密度改变的弥漫性病变，脂肪肝、血色病、糖原贮积病，wilson病,增强：一般情况下，增强扫描和平时一样应作为常规。,34,增强检查,对比剂在肝内循环分为三期,动脉期,门脉期,平衡期,延时扫描，血管瘤、CCC、FNH,自静脉团注对比剂分别于15-30s、50-60s、2-3min可显示各期特点。,35,动态增强理论基础,动、门脉双重供血，动脉占20%25%，门脉占75%80%。但肝脏的大多数肿瘤仅有动脉供血，很少（1%2%）甚至无门脉供血，只是增强扫描可以检出肿瘤的关键所在。,36,增强扫描的影响因素,对比剂的质、量,对比剂的流速,个体差异,37,慢性肝炎概述,38,病因,病毒性肝炎,酒精肝,非酒精性脂肪性肝炎,胆汁淤积,静脉回流受阻：Budd-Chiari Syndrome,遗传代谢性疾病,工业毒物或药物,自免肝,血吸虫,39,40,41,