执业药师业务规范解读课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,教师简介,英国皇家药学会注册药师,中国执业药师,美国药学专科委员会认证的药物治疗学专科药师,(BCPS),青岛和睦家医院 药剂科主任,和睦家医疗住院药师培训生项目 主任,主要工作内容：药剂科管理，药学培训,内容提要,第一部分 起草说明,第二部分 基本内容,第一部分 起草说明,制订的法律依据及背景条件,为保障公众合理用药，践行优良的药学服务，规范执业,药师的执业行为，国家食品药品监督管理总局执业药师,资格认证中心、中国药学会、中国非处方药物协会和中,国医药商业协会，经过一年多的努力，完成了执业药,师业务规范（试行）的制订,法律依据,2002,年,8,月，药品管理法实施条例（国务院令第,360,号）,2004,年,2,月，国家食品药品监督管理局发布药品经营许可证管理办法（局令第,6,号）,2004,年,6,月，国务院对确需保留的行政审批项目设定行政许可的决定（国务院令第,412,号）,2007,年,1,月，国家食品药品监督管理局发布药品流通监督管理办法（局令第,26,号）,法律依据,2009,年,3,月，中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见（中发,2009,6,号）,2009,年,4,月，国务院发布医药卫生体制改革近期重点实施方案（,2009-2011,）（国发,2009,12,号）,2012,年,1,月，国务院发布国家药品安全,“,十二五,”,规划（国发,2012,5,号）,2015,年,6,月，国家食品药品监督管理总局发布药品经营质量管理规范（总局令第,13,号）,背景条件,在依法治国、深化改革、创新发展的大环境下，面对国家深化医药卫生体制改革的历史新机遇，进一步加强执业药师管理和队伍建设，提升执业,药师自身的素质,和,药学服务质量,，发挥好执业药师在,社会管理,、,公共服务,和,健康指导,方面的专业价值和专业优势，制定执业药师业务规范势在必行,制订的必要性,我国执业药师队伍的不断壮大,对执业药师的业务行为、职责做出统一的、严格的规定,注册在社会药店的执业药师占全部注册执业药师的,83.8%,国内许多关键行业都制订了各自的,业务规范,或,行为准则,制订的,重要意义,加强执业药师执业行为管理,提升执业药师的执业水平,更加明确所担负的,职责,更好地为患者和公众提供优良、规范的药学服务,保障执业药师的执业权利,引领执业药师发展,起草过程,2013,年，,国家食品药品监督管理总局执业药师资格认证中心开始酝酿制订执业药师业务规范,2014,年,11,月,14,日,，,在,“,药品安全与执业药师,”,第二期,研讨会上，与会专家作了执业药师执业规范探讨的,专题报告,起草过程,2015,年,4,月,2,日、,6,月,3,日和,7,月,19,日，有关专家召开了,三次制订执业药师业务规范讨论会,2015,年,11,月,2,日，召开了执业药师业务规范审定会,经研究决定，本规范于,2015,年,11,月,12,日在,“,药品安全,与执业药师,”,第三期研讨会上发布，自,2016,年,1,月,1,日,起施行,基本框架,执业药师业务规范（试行）,共,6,章,31,条,章节,数量,主要内容,第一章,6,条,制订的宗旨，定义，适用范围，以及对执业药师 和执业药师所在执业单位的基本要求,第二章,10,条,规定了执业药师对处方进行审核和处方调配的 各项规定,第三章,6,条,规定了咨询服务的对象和服务的形式，咨询服务 的主要内容,第四章,4,条,明确执业药师应当承担药物警戒的责任，发现药品不良反应时应当及时记录、填写报表并按规定逐级上报,第五章,3,条,提出执业药师有责任和义务对患者进行用药教育 向公众宣传药品知识，积极倡导和推进合理用药理念,第六章,2,条,表述了制订和解释部门以及施行日期,几点说明,2016,年是国家实施“十三五”规划的开局之年，随着“大健康”概念的逐步深入人心，本规范的建立对于推 进执业药师制度建设，指导执业药师在岗发挥为公众提 供优良药学服务的作用，逐步缩小与国际上药学服务的 差距起到了引领作用,为适应国家发展改革的新形势、新趋势，充分发挥行业 协会和学会的作用，本业务规范由国家食品药品监督管 理总局执业药师资格认证中心、中国药学会、中国非处 方药物协会和中国医药商业协会共同组织落实,几点说明,施行执业药师业务规范，旨在推动和促进行业健康、有序发展，增强执业药师和执业单位的自律意识，引导执业药师更好地发挥专业作用，切实开展有效的药学服务,试行期间，我们将与时俱进，逐步完善规范内容，以利于更加适应社会管理与公共健康需要,希望广大执业药师和所在的执业单位，能够积极响应并自觉执行本规范,第二部分 基本内容,第一章 总则,第一条 为规范执业药师的业务行为，保障,公众合理用药,践行,优良药学服务,，根据相关法律法规和政策制定本规范,第二条 本规范适用于直接面向公众提供药学服务的执业药师。执业药师对,公众合理使用药品负责,第一章 总则,第三条 执业药师业务规范是指执业药师在运用,药学等相关知识,、,技能,和,专业素养,从事业务活动时，应当遵守的行为准则,业务活动包括处方调剂、用药咨询、药物警戒、健康教育等,第四条 执业药师应当以遵纪守法、爱岗敬业、遵从伦理、服务健康、自觉学习、提升能力为基本准则,伦理道德,尽自己最大努力帮助每一位患者,-,善行,任何情况下从不伤害她人,-,无伤害,告知患者事实,-,诚实,表现出公正性,-,公正,表现出忠诚度,-,忠实尽责,让患者成为最终决策者,-,自主权,永远保护患者隐私,-,保密性,第一章 总则,第五条 执业药师应当佩戴徽章上岗执业以示身份；并规划自己的职业发展，树立终身学习的观念，不断完善专业知识和技能，提高执业能力，满足个人和对患者用药指导及健康服务的需要,第六条 执业药师所在,执业单位,应当为执业药师履行本规范提供必要的场所和硬件保证，支持并保障执业药师开展优良药学服务,应用在实际工作中,工作目标,服务宗旨,服务人群,与其他执业药师一起努力,案例,当商业利润与患者合理用药产生矛盾时，如何做？,第二章 处方调剂,第七条 处方调剂包括处方审核和处方调配。执业药师,应当凭医师处方调剂处方药品，非经医师处方不得调,剂处方药,处方调剂应遵守有关法规、规章、医疗保险制度等各,项规定,应用在实际工作中,处方审核,与处方调剂清晰分辨,处方药,为什么不能直接卖给患者？,法规,vs,规章,vs,医疗保险制度,案例,调配处方的药品总量、用药疗程,麻精药品,抗生素,第二章 处方调剂,第八条 执业药师应当对处方的合法性进行审查，包括处方来源、医师执业资格、处方类别（麻醉药品处方、第二类精神药品处方、急诊处方、儿科处方、普通处方）,，,执业药师对于不能判定其合法性的处方，不得调剂,应用在实际工作中,处方合法性,为什么要确定？,如果不合法，怎么处理？,第二章 处方调剂,第九条 执业药师应当对处方的规范性进行审查，逐项,认真检查处方前记、正文和后记是否完整，书写或印,制是否清晰，处方是否有效，医师签字或签章与备案,字样是否一致等,执业药师对于不规范处方，不得调剂,应用在实际工作中,规范,vs,合法,用易混淆的缩写？,来自无执业资格医生？,无诊断？诊断不明确？,书写清晰,为什么要规范？,不规范怎么办？,应用在实际工作中,问题处理方式,定义问题,思考可能解决方式,评估解决方式的利弊,选择解决方式,评估结果,第二章 处方调剂,第十条 执业药师应当问病调剂，对处方用药适宜性进行审核，内容包括,规定必须皮试的药品处方医师是否注明过敏试验及结果的判定,处方用药与临床诊断的相符性,剂量、用法和疗程的正确性,选用剂型与给药途径的合理性,是否有重复给药现象,是否有潜在临床意义的药物相互作用、配伍禁忌和妊娠禁忌,其他用药不适宜情况。,对于存在用药不适宜情形的处方，应当告知处方医师，要求确认或者重新开具处方；不得擅自更改或者自行配发代用药品,应用在实际工作中,适宜性审核,为什么要做？,实现价值，负责任,为自己,处理方式,对于存在用药不适宜情形的处方，应当告知处方医师，要求确认或者重新开具处方；不得擅自更改或者自行配发代用药品,第二章 处方调剂,第十一条 处方审核合格后，应当依照处方正确调配药品,按照处方上药品顺序逐一调配,药品配齐后，与处方逐条核对药品名称、剂量、规格、数量,和用法用量，并准确书写标签,对贵重药品及麻醉药品等需按规定登记,同一患者持二张以上处方时，应逐张调配，以免发生差错,对需要特殊条件存放的药品加贴醒目标签提示患者注意,有条件时，应在每种药品外包装上分别贴上标签，内容包含,姓名、用法、用量、贮存条件等,调配好的中药饮片包装袋均应注明患者姓名、剂数、煎煮方法,注意事项等内容,审方、调配及核对发药者，均应在处方相应处签字或者签章,应用在实际工作中,标准操作流程,(SOP),系统,vs,团队,vs,人员,案例,用药差错案例,患者带回家胰岛素，放在了冷冻室,为什么发生？,如何避免？,第二章 处方调剂,第十二条 调配中药饮片时，分剂量应当按“等量递减” “逐剂复戥”的方法。先煎、后下、包煎、冲服、烊化 另煎等应当另行单包并注明用法,第十三条 中草药处方中的贵重饮片、医疗用毒性饮片须双人复核调配，调配完毕后双人确认签字并登记账册,第十四条 发药前，应当核对调配的药品是否与处方所开药品相同、数量相符，有无错配、漏配、多配,应用在实际工作中,通过遵守流程而确保安全,从而体现专业素养,案例,错误的药品剂型被发给患者,为什么发生？,如何避免？,第二章 处方调剂,第十五条发药时，应当核实交付对象，按处方顺序将 药品逐个交与患者或患者家属，并按处方医嘱（必要时 可参考药品说明书），向患者或家属进行用药交待与指 导，基本内容应包括,药品名称及数量,用药原因,用药剂量，日服次数或间隔时间、疗程，特别是有用药（时辰 要求、日剂量顿服、不能与某种药物同服等）特殊要求的，应 做特别交待，必要时使用用药标签；对于“必要时”使用的药 品应特别交代一日最大用量或极量,用药方法，必要时需解释剂量如何折算、演示如何量取等,第二章 处方调剂,预期药品产生药效的时间及药效维持的时间,忘服或漏服药物的处理办法，关注患者的用药依从性,药品常见的不良反应，如何避免及应对方法,自我监测药物疗效的技巧,贮存条件及药品有效期，需冷处（冰箱冷藏）存放的药品需,特别提示,中药汤剂煎煮方法及要求，先煎、后下、烊化等的煎服方法,及煎煮器具的选用,如何避免同时使用的其他药物或特殊食物所致的相互作用以,及生活方式的建议,当患者要求提供更多的药物治疗信息时，执业药师应当提供,咨询服务,应用在实际工作中,为什么是执业药师？,药师拥有专业的药学知识，对药品的了解,药师与医生合作保证药物对患者有效安全,药师向患者解释用药指示并回答对用药与健康的询问,应用在实际工作中,用药交代的价值,在咨询中发现处方错误， 调配错误等,提供专业的用药信息，为患者安全有效使用药物提供支持,向患者提供药学教育， 提升患者对医疗服务的满意度,建立良好的药师与患者的沟通， 加强对药师的信任,通过问询解答进一步提升药师学习动力，提高服务能力,应用在实际工作中,是否需要交代所有信息？,药物是做什么用的？,药物不良反应,如何自我监测,特殊患者人群,如何将信息个体化,应用在实际工作中,例如：华法林,例如：对乙酰氨基酚,最有效、清晰的讲解用法,沟通技巧,第二章 处方调剂,第十六条处方调剂原则上应实行药品调配与复核发药 双人核对制度，急诊、夜班等特殊情况可另行特殊规定,第三章 用药咨询,第十七条咨询服务的对象包括患者、医务人员和公众 对无自主行为能力的患者，执业药师应当主动向其家属 或监护人说明药品使用的各种事项,第十八条咨询服务应当以当面语言交流为主，同时尽 可能提供书面资料,应用在实际工作中,主动交待,vs,咨询,超说明书用药？,第三章 用药咨询,第十九条遇有下列情形时，执业药师应主动向患者提供用药指导,患者同时使用四种及以上药品的,有既往药品不良反应史或用药后出现不良反应的,用药依从性差的,发现使用的药品中有配伍禁忌或存在药物相互作用的,需要进行药物血浓度监测的,第三章 用药咨询,药品说明书近期有变更的,使用特殊管理药品的,所用药品的适应证多或用法用量复杂的,贮存条件有特殊要求的、有效期短的或近效期药品的,首次使用或持续使用该种药品的,应用在实际工作中,主动提供用药指导,用药指导的重要作用,这种事情为什么会发生？,一患者眼科手术后，医生开出电子处方，阿昔洛韦凝胶,1,支，点眼，一天三次,药师按照处方发出,患者用药三天后，眼部疼痛不适就诊，医生开了缓解症状药物，患者继续用药，症状加重。,再次就诊嘱其携带所用药品，医生发现阿昔洛韦凝胶为外用剂型。,为什么会发生？缺少了什么？,第三章 用药咨询,第二十条,执业药师有义务向使用非处方药的患者提供,专业指导，内容主要包括,询问近期的疾病情况,询问近期服用的药品,对患者非处方药选用给予建议与指导,询问患者是否有药物禁忌证、过敏史等,应用在实际工作中,非处方药使用,如何引导患者选择？,需要提供什么建议？,需要获得什么信息？,如何做决策？,处方药？,适当转诊,一个老太太来到药房,我老伴儿感冒了,鼻塞，嗓子疼，头疼,我想买日夜百服宁，让我们俩都能睡个好觉,70,岁的老伴儿感冒了,要求买百服宁,A.,卖给百服宁，什么也不问,B.,卖给百服宁，做用药交代,C.,不卖百服宁，因为年龄大,D.,不卖百服宁，因为症状不符合,E.,信息不足，无法做出判断,70,岁的老伴儿感冒了,症状：鼻塞，嗓子疼，头疼,还需要问什么？,Who:,给谁服用药？,What symptoms:,具体什么症状？,How long:,症状有多久了？,Any actions:,试了什么治疗？,Medications:,在服用的其他药？,通过,OTC/,症状评估保证安全,还在服用阿斯匹林,75mg,，雷米普利,5mg,，比索洛尔,10mg,，辛伐他丁,40mg,。大妈还想知道有没有必要吃维生素,C,治疗感冒。,药师,口服止痛药缓解症状，加鼻喷缓解鼻塞（避免口服麻黄碱类）,医生,药师的建议很合理，不太可能会有并发症，可以询问头疼的位置从而排除鼻窦炎（是否平时感冒都是简单自愈的）,大妈,药师确认了最主要的症状，还给了我不同选项。维生素,C,可能有点作用，但是挺贵的，为了这点作用不太值得，还是多吃点橙子吧。,普通药师,vs.,优秀药师,药师,口服止痛药缓解症状，加鼻喷缓解鼻塞（避免口服麻黄碱类）,维生素,C?,卖？,服用维生素,C,可能能够将感冒周期减少半天，并告知价格,提醒接种流感疫苗,预防严重疾病,第三章 用药咨询,第二十一条 执业药师应当为特殊人群（妊娠妇女、哺乳期妇女、新生儿、儿童、,65,岁以上老人和肝肾功能不全的患者，以及透析患者等）提供专门的用药指导，特别 关注这些患者的药代动力学特点、病情状况、用药注意 事项及用药安全等,应用在实际工作中,识别这些有需要的患者,如果没有指导，可能有严重后果,举例,老年患者,多种用药，可能有相互作用，自我用药，依从性等问题,如何去解决？,应用在实际工作中,案例,24,周孕妇,处方,-,甲硝唑,400mg,一天,3,次,x,7,天,阅读说明书后回来找药师退药,说明书上写孕妇禁用,解决方案,1,说明书上写了孕妇禁用，医生就不该给您开,不要用这个药了,我们没法给您退，因为您已经拿走了,您去找医生吧,解决方案,2,使用药师技能综合评估情况,24,周孕妇，细菌性阴道感染,甲硝唑 口服,关注：,阴道感染的治愈,生活质量,对胎儿的影响（药物,/,感染）,查阅信息,继续,Antibiotics,for,treating,bacterial,vaginosis,in,pregnancy,2013,结论,使用抗生素比使用安慰剂在早产，低体重没有显著优势,在减少晚期流产有显著差异,复发及持久的细菌感染会导致孕期不良事件风险增高,解决方案,2,说明书上写禁用？,告诉病人,这个是超说明书用药，先找医生解释了再用药,应用在实际工作中,总则,-,第一条 为规范执业药师的业务行为，保障,公众合理用药,践行,优良药学服务,-,需要确保患者患者用药合理,保证健康,总则,第五条,树立终身学习的观念，不断完善专业知识和技能，提高执业能力，满足个人和对患者用药指导及健康服务的需要,-,需要确保自己学习最新专业知识，引导患者做出知情选择,所以应当,与患者沟通了解患者诊断，预知信息可能给患者带来的隐患，并将不同选项及利弊告知患者,第三章 用药咨询,第二十二条 执业药师应当为慢性病患者建立药历，定期随访并做好随访记录；帮助患者及时发现治疗过程中出,现的异常状况，给予处臵建议或就医指导,患者用药咨询的内容应当建立咨询记录，需要引起特别,注意的事项必须标注。如果患者不愿意接受咨询服务或,指导也应记录备案,应用在实际工作中,为慢性病患者提供长期、持续性用药指导,提高依从性,减少不良反应,建立信任,药物治疗问题的七种类别,患者有适应证需要药物治疗但目前没有给予药物,患者没有用药的合理适应证却正服用该药物，应停止服药,患者正在服用一种药物，但对于病情治疗没有效果,患者没有服用足够剂量的药物以达到治疗的效果,患者正在忍受由于服用药物导致的不良反应，药物应该停服,患者正在服用过量的药物，且引起了毒性反应,患者不能或不愿意遵从医嘱服用药物,有未治疗的适应证,疼痛控制,传统观念,焦虑,/,抑郁,/,心理因素,失眠（医疗相关）,案例,35,岁女性，急性阑尾炎，手术切除,术后麻药效果逐渐变弱,疼痛明显,评分？,如何解决？,处理方式,识别适应证,思考治疗的必要性,考虑治疗方式,建议、沟通用药,没有合理的适应证,无效的药物,症状已痊愈，药还在继续,患者自我治疗,案例,患者,45,岁男性,流感,头痛，发烧,急于回去工作,抗生素,头孢曲松钠静脉输液,问题？,处理方式,评估无适应证、不合理用药的原因,找到相关证据支持,建议合理治疗方式、指出可能不良后果,服药治疗无效,观察客观治疗指标,他汀类药物？,止痛类药物？,降压类药物？,案例,术后患者,成人男性,服用,200mg,布洛芬止痛,没有缓解,怎么办？,处理方式,定义问题,使用恰当衡量指标,可能解决方式,增加剂量？换药？,药物不良反应,多发于多种用药（相互作用）,A,型，,B,型,过敏,vs,副作用,案例,高血压患者,使用赖诺普利,10mg,一天一次,开始服用一周后，有干咳,服用止咳糖浆效果不明显,处理方式？,案例,70,岁患者,房颤,华法林,3mg,每天,上呼吸道感染,克拉霉素,250mg,每天,x 7,天,INR8.9,处理方式,评估不良反应性质,评估严重程度,评估与哪种药相关,是否与剂量相关,评估可能选项,调节剂量,换药,增加药，从而治疗副作用,服药过量导致毒性,有意？无意？,治疗药物过量（医生,/,患者）,多种药物同服,自杀倾向,案例,8,个月儿童,高烧不退,对乙酰氨基酚退烧,母亲给药后，外婆再次给药,对乙酰氨基酚过量,怎么办？,现患者情况,评估总服用量，血药浓度,评估是否需要解毒,处理方式,评估现患者情况,紧急处理？解毒？,评估原因,依从性？不合理医嘱？,患者依从性问题,不能？不愿意？,复杂用药方式,药械使用,药品无效,药品副作用不可以耐受,案例,患者,65,岁,高血压,用药,氢氯噻嗪每天一粒,不是每天都服用，要出门的话一般不服用,解决方式？,处理方式,评估原因,提供帮助协助患者依从,鼓励,提醒,第四章 药物警戒,第二十三条 执业药师应当对使用药品进行安全跟踪，特别关注新上市的药品和特殊人群使用的药品,第二十四条 执业药师应当承担药物警戒的责任，发现药品不良反应时应当及时记录、填写报表并按规定逐级上报,应用在实际工作中,关注新药品，支持各类上报,上报什么样的不良反应？,为什么要上报？,教育患者、其他医疗人员,第四章 药物警戒,第二十五条 执业药师应当采用科学的方法来识别用药错误和药物不良事件,执业药师应当在审核处方、医嘱、药品标签、包装、药品名称、配方、发药、给药、用药指导及随访等全过程中防范用药错误和药物不良事件,应用在实际工作中,在每一个环节中识别风险,预防,根据过去发生的事件总结,患者对阿司匹林过敏,该怎么办？,第四章 药物警戒,第二十六条 执业药师在日常的患者咨询和用药监护中,应特别关注患者新发生的疾病，仔细观察患者的临床,症状和不良反应，判断患者新发生的疾病是否与药品,的使用有关，一旦发现应当及时纠正和上报,应用在实际工作中,不良反应识别、判断,药理作用,病理,第五章 健康教育,第二十七条 执业药师有责任和义务对患者进行用药教育,向公众宣传药品知识，积极倡导和推进合理用药理念,普及合理用药文化,对于药品的用法、用量处于调整阶段以及其它需要特别,关注的人群，应当加强随访，追踪用药教育的效果,应用在实际工作中,宣传合理用药,什么知识适合宣传？,第五章 健康教育,第二十八条 执业药师应当倡导并宣传健康的生活方式,应当关注和学习国家卫生行政部门定期发布的慢病报告,了解本地区慢性病发病现状，有针对性地开展健康教育,为预防和控制慢性疾病的发生、发展发挥作用,应用在实际工作中,药师宣传健康生活方式,慢病预防,慢病管理,如何宣教？,机会、特定目标,第五章 健康教育,第二十九条 执业药师在抑制社会的药物滥用方面应当,发挥积极作用,严格执行对特殊管理药品的管制，避免患者过量使用,含麻黄碱制剂，关注老人镇静催眠药物的使用，对已,经发生药物滥用的患者应告知其危害性,应用在实际工作中,识别药物滥用高危人群,识别易滥用药物,识别后如何行动？,考虑可能后果,宣教、与医生沟通,第六章,附则,第三十条 本规范由国家食品药品监督管理总局执业药师资格认证中心、中国药学会、中国非处方药物协会和中国医药商业协会制定,国家食品药品监督管理总局执业药师资格认证中心负责解释,第三十一条 本规范自,2016,年,1,月,1,日起施行,内容回顾,第一部分 起草说明,第二部分 基本内容,应用在实际工作中,感谢聆听！,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,