第十一节门静脉高压病人护理

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第十一节门静脉高压病人护理,门静脉高压症,正常门静脉压力约为（1324cmH,2,O），当门静脉血流受阻、血液淤滞、压力24cmH,2,O时，称为门静脉高压症。,门静脉与腔静脉的四个交通支,胃底食管下段交通支,直肠下端、肛管交通支,前腹壁交通支,腹膜后交通支,门静脉高压症的病因,肝硬变,血吸虫病性肝硬化,肝炎后肝硬化,肝外门静脉阻塞,门静脉高压症的病因机理,肝前：见于肝外门静脉血栓、先天性畸形和外在压迫。,肝内,窦前型：主要见于血吸虫病。,窦型、窦后型：主要见于肝炎后肝硬化。,肝后：缩窄性心包炎、严重右心衰等。,门静脉高压症的病理变化,脾肿大、脾功能亢进,交通支扩张,食管胃底静脉曲张,直肠上、下静脉丛扩张,脐旁静脉与腹上下深静脉曲张,腹膜后小静脉扩张,腹水,门静脉高压症的临床表现,脾肿,大、脾功能亢进,呕血和黑便,腹水,其它：肝肿大、黄疸、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、痣等。,门静脉高压症的辅助检查,血常规检查,肝功能检查,影像学检查,B超,食道钡餐,腹腔动脉或肝静脉造影,门静脉高压症的治疗,食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗,非手术治疗：药物治疗、硬化剂治疗、三腔管压迫止血、介入放射疗法等。,手术治疗,分流术,断流术,肝移植,腹水外科治疗：肝移植、腹腔静脉转流术,脾肿大、脾功能亢进的外科治疗,门静脉高压症的护理,心理护理,预防上消化道出血,减少腹水形成或积聚,改善营养、保护肝脏,急性出血期护理,分流术前准备,术后护理,急性出血期的护理,密切观察病情变化：意识、生命体征、,CVP,、,尿量、水电解质及酸碱平衡情况。,一般护理：休息、心理护理、口腔护理等。,恢复血容量。,止血的护理：局部灌洗、药物止血、三腔管压迫止血。,预防肝性脑病。,做好紧急手术止血的准备。,三腔管的护理,置管前,准备：主要检查三腔管。,置管时护理：充分润滑、动作轻柔、胃囊内注入空气,150-200ml,，,牵引重量,，,若仍有出血，向食管囊内注入空气,100-150ml,。,置管后护理：,取头侧位，保持呼吸道通畅，防止误吸；,保持鼻粘膜湿润，三腔管压迫期间每,12,小时放气,20-30,分钟，避免粘膜长期受压而发生糜烂坏死。,观察记录引流液的色和量，判断止血效果。,床边备剪刀，防止气囊上升阻塞气道引起困难和窒息。,拔管：置管时间不易超过,3,日，先松牵引，抽出气囊内气体（先食管囊后胃囊），观察,24,小时无出血，让病人吞服液体石蜡,30-50ml,，,缓慢、轻巧地拔除三腔管。若压迫,48,小时后仍有新鲜血抽出，应备好紧急手术止血的准备。,术后护理措施,病情观察：神志、生命体征、胃肠减压引流、腹腔引流等情况。,保护肝脏：吸氧、避免有损肝脏的药物。,卧位与活动：分液术后,48,小时内平卧或低坡卧位；,23,日后改半卧位，卧床,1,周，防血管吻合口破裂出血。,饮食：逐步过渡为正常饮食，保证热量供应，分液术后病人限制蛋白质和肉类摄入，避免粗糙刺激性食物。,观察和预防并发症：,肝性脑病,静脉血栓形成,健康教育内容,注意休息，避免过劳。,饮食指导及防便秘。,注意自我保护，防止出血和外伤。,遵医嘱服用保肝药物，定期复查肝功能。,保持心情舒畅，避免情绪波动而诱发出血。,复习思考题,何谓门静脉高压症？,引起门静脉高压症的病因是什么？,门静脉高压症的常见临床表现。,门静脉高压症的治疗。,门静脉高压引起急性上消化道出血时的急救护理措施包括哪些？使用三腔管时的注意事项。,谢谢观赏！,2020/11/5,17,