康复训练与服务在社区中发展PPT

Click to edit Master text styles,*,*,Click to edit Master title style,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,康复训练与服务在社区中发展PPT,国际上有几种代表的经营方式是,：,第一、以英国为代表的国家经营管理模式。,第二、以德国、日本、澳大利亚、加拿大等国为代表的国家计划管理，私人提供服务的经营模式。,第三、以美国为代表的私营为主体的经济模式。,2,医疗卫生问题,是世界各国面临的共同难题！,美国的人均医疗卫生费用已经达到,5700,多美元，比我国人均高,70,多倍，但群众仍不满意。英国的国民医疗费用全部由政府预算支付，群众全部实行免费医疗，但患者做一次大型设备检查或住院动手术要等几个月，群众也很不满意。他们的医疗模式是,“小病进社区，大病去医院”,。,3,康复（,rehabilitation,）,是综合、协调地应用医学的、工程的、教育的、社会的、职业的等各种康复医疗措施，减少病伤残者身、心、社会功能障碍，以发挥其身体、解剖的最高潜能，使病伤残者能回归社会，重返工作，提高生活质量。,4,康复医学的对象主要有以下,4,种人群：,1,急性伤病后及手术后的患者,.,2,各类残疾者 包括肢体、器官和脏器等损害所引起的各类残疾者，有肢体残疾、听力语言残疾、视力残疾、精神残疾、智力残疾、脏器残疾等,.,3,各种慢性病患者,.,4,年老体弱者,.,5,康复的方式,WHO,提出康复服务的方式有三种：,1,、康复机构的康复,（,institution-based rehabilitation,，,IBR,）,2,、上门康复服务,（,out-reaching rehabilitation service,，,ORS,）,3,、社区康复,（,community-based rehabilitation,，,CBR,）,6,社区康复的对象：,1,残疾人,2,慢性病人,3,老年人,7,社区康复的对象：,残疾人,残疾人康复,:,针对社区内的残疾人进行康复。将残疾人分区统一安排,实行专人负责。定期组织残疾人参加社区的针对性讲座,邀请专门康复医师进行现场指导。对有康复意向的残疾人,定期派出康复指导员登门教授康复训练内容,对细微的肢体功能进步都要对病人及时肯定,适时的鼓励残疾人们。,8,残疾（,disability,）定义,残疾是指因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明显的身心功能障碍，以致不同程度地丧失正常生活、工作和学习的一种状态。广义的残疾包括病损、残障在内，成为人体身心功能障碍的总称。,9,残疾人（,disabled person,）,是指生理功能、解剖结构、心理和精神状态异常或丧失，部分或全部失去以正常方式从事正常范围活动的能力，在社会生活的某些领域中处于不利发挥正常作用的人。,10,流行病学调查,目前，全球共有,6,5,亿残疾人，约占世界总人口的,10,，其中,80,分布在发展中国家。,11,中国,根据全国残疾人抽样调查结果（,1987,年），共有残疾人,5164,万。,12,截至年月日，我国残疾人抽样调查，各类残疾人总数达万人。,流行病学调查,13,14,调查中还显示：各类残疾人的人数及各占残疾人总人数的比重分别是：视力残疾,1233,万人，占,14.86%,；听力残疾,2004,万人，占,24.16%,；言语残疾,127,万人，占,1.53%,；肢体残疾,2412,万人，占,29.07%,；智力残疾,554,万人，占,6.68%,；精神残疾,614,万人，占,7.40%,；多重残疾,1352,万人，占,16.30%,。,流行病学调查,15,中国人口总量的增加、残疾认定标准有所降低、范围有所扩大，以及生产安全事故、交通事故和环境污染等有所增多等因素，也导致残疾人口增长。,流行病学调查,16,致残原因,遗传和发育因素,外伤和疾病因素,环境及行为因素,环境,行为,遗传,发育,疾病,外伤,先天性残疾,获得性残疾,17,遗传和发育因素,18,环境及行为因素,19,外伤和疾病因素,20,21,张海迪,-1955,年生于济南。患脊髓血管瘤，高位截瘫。,凡高,-,荷兰后印象派的三大巨匠之一。,贝多芬,-,伟大的德国作曲家。,22,一级预防 减少各种病损的发生。,可降低残疾发生率,70%,。,其措施是预防能导致残疾的各种损伤、疾病、发育缺陷、精神创伤等发生。,残疾的预防,23,二级预防 指防止伤后出现残疾。,可降低残疾发生率,10%20%,。,其措施是早期发现、早期治疗，定期健康检查，改变不良生活方式。,24,三级预防 防止残疾转化为残障。,可减少残疾残障给个人家庭和社会带来的影响。,其措施主要是运用各种康复治疗。如康复医疗等。,25,大多数残疾的损害是可以预防的,26,我国残疾人全面康复的现状及问题,2008,年度全国残疾人状况监测表明,:,残疾人的社会保障水平提高。就业形势依然严峻。在信息化水平方面差距较大。残疾人状况与全社会平均水平差距明显，困难仍比较突出。,监测表明，残疾人中救助需求比例最高的仍为,医疗救助,，其次为,生活救助,，第三位是,康复救助,，第四位是,教育救助,。,27,社区康复的对象：,2,慢性病人,3,老年人,中国残联和国家统计局有关专家分析认为，目前中国老龄人口已达亿人，生理机能衰退，老年脑血管疾病、骨关节病、痴呆等发病率和致残几率增高是残疾人数量增加的最主要原因。,28,人口老龄化有两个方含义：,一是指老年人口相对增多，在总人口中所占比例不断上升的过程；,二是指社会人口结构呈现老年状态，进入老龄化社会。国际上通常看法是，当一个国家或地区,60,岁以上老年人口占人口总数的,10%,，或,65,岁以上老年人口占人口总数的,7%,，即意味着这个国家或地区的人口处于老龄化社会。,29,老年慢病康复：社区卫生服务中心将辖区内的,60,岁以上老年人登门进行健康登记。将老年人总数、建档数、慢病比例等详细填写,划定负责医生,定期走访慢病老年人,将其血压、血糖等情况真实记录,录入微机中,根据老年人慢性病情况,定期组织老年人参加针对性讲座,如老年人养生保健、如何稳定血压等等。,30,什么是慢性病？ “慢性病”全称是慢性非传染性疾病，不是特指某种疾病，而是对一类起病隐匿，病程长且病情迁延不愈，缺乏确切的传染性生物病因证据，病因复杂，且有些尚未完全被确认的疾病的概括性总称。,31,慢性病指哪些疾病？ 慢性病主要指以心脑血管疾病（高血压、冠心病、脑卒中等）、糖尿病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺部疾病（慢性气管炎、肺气肿等）、精神异常和精神病等为代表的一组疾病，具有病程长、病因复杂、健康损害和社会危害严重等特点。,32,慢性病有哪些危害？ 慢性病的危害主要是造成脑、心、肾等重要脏器的损害，易造成伤残，影响劳动能力和生活质量，且医疗费用极其昂贵，增加了社会和家庭的经济负担。,33,慢性病有哪些危险因素？ 遗传因素：与遗传基因变异有关。 环境因素：年龄、体重超重与肥胖、长期过量饮食、运动量不足、营养失衡、吸烟与饮酒、病毒感染、自身免疫 、化学毒物接触等因素。 精神因素：精神紧张、情绪激动及各种应激状态。,34,调查研究,规范化康复治疗对老年慢性病,ADL,恢复的影响,目的 探讨规范化康复治疗对老年慢性病,ADL,的影响。,方法 选择老年慢性病患者,60,例,随机分为康复组,35,例,对照组,25,例。康复组除了药物治疗外还进行规范化的康复训练,对照组在药物治疗的同时进行未经指导的自我锻炼。,结果 康复组各项,Barthel,指数评定均高于治疗前,但各分项功能恢复程度不同,多数分项有显著意义,(P0.05);,而对照组各项,Barthel,指数评定与治疗前比较无显著提高,(P0.05),。,结论 规范化康复训练能明显改善老年慢性病患者,ADL,能力,提高生存质量。,35,1,、社会残疾预防,2,、社区残疾普查,3,、社区医疗康复,4,、社区职业康复,5,、社区教育康复,6,、社会康复,社区康复的内容：,36,采取多种康复手段，达到身体、心理、社会、职业和经济能力等方面都获得最大限度的康复的目的，实现残疾人享有平等机会和重返社会目标，这是全面康复的内涵。,37,全面康复的含义,医疗康复,教育康复,社会康复,职业康复,38,医疗康复,39,康复治疗是康复医学的重要内容，是使病、伤、残者身心健康与功能恢复的重要手段。康复治疗常与药物疗法、手术疗法等临床治疗综合进行。康复治疗的内容丰富，包括：,40,1,、物理疗法,(physical therapy,PT),包括传统的物理治疗即理疗和运动疗法。传统物理疗法是指用电、光、声、磁、水、蜡、热、冷等物理因子治疗，同时也包括利用空气、日光、气候、海水、矿泉水、泥、沙等自然因素进行治疗的方法。,运动疗法又称治疗性锻炼，包括传统的运动疗法和神经生理治疗技术。,41,运动疗法是运动在医学中的应用，是以运动学、生物力学和神经发育学为基础，以改善躯体、生理、心理和精神的功能障碍为主要目标，以作用力和反作用力为主要因子的治疗方法。,42,运动疗法,生理作用,改善运动组织,(,肌肉、骨骼、关节、韧带等,),的血液循环、代谢和神经控制,.,促进神经肌肉功能，提高肌力、耐力、心肺功能和平衡功能,.,减轻异常组织压力或施加必要的治疗压力,.,改善关节活动度,.,放松肌肉,.,纠正躯体畸形和功能障碍,.,止痛,.,43,常用运动疗法,关节活动度训练,肌力增强训练,协调性训练,平衡能力训练,呼吸训练,体位转换训练,步行训练,医疗体操,易化技术,44,45,46,47,48,49,50,2,、作业疗法（,occupation therapy, OT,）,应用有目的的、经过选择的作业活动对病伤残者进行训练与治疗，以增进其适应环境的能力，使其最大限度地恢复或改善躯体、心理和社会活动能力的一种技术和方法。,51,作业方法选择,:,根据不同个体，选择对躯体、心理和社会功能起一定治疗作用的内容，各种作业内容在一定范围内允许自己挑选，自觉参加。原则是从小量到大量，循序渐进，不致疲劳。,52,（,1,）按运动功能训练的需要选择,:,1,）肩肘屈伸功能训练：选择木工,(,砂磨、刨木、拉锯、打锤,),、在台面上推动滚筒、推磨砂板、擦拭桌面、篮球运动等。,2,）腕指关节功能训练：选择油彩、绘画、和泥、和面、打乒乓球等。,3,）手指精细活动功能训练：选择编织、泥塑、捡拾珠子或豆子、打结、拼图、刺绣、弹琴、书法、打字等。,53,4,）髋膝屈伸训练：选择踏自行车、上下楼梯等。,5,）足踝活动训练：选择脚踏缝纫机、脚踏风琴、踏自行车等。,6,）增强肌力作业训练：选择拉锯、刨木、捏饺子、木刻、踏功率自行车等。,54,（,2,）按心理及精神状况调整的需要选择,1,）为转移注意力，选择下棋、玩牌、游戏、社交等趣味性活动。,2,）为镇静、减少烦躁，选择绘画、刺绣、编织等简单、重复性强的作业。,3,）为提高自信心，选择书法、雕塑、制陶等艺术性作业及手工艺作业。,4,）为宣泄过激情绪，选择锤打作业及重体力劳动等作业。,5,）为减轻罪责感，选择清洁、保养、打结等简单手工劳动。,55,（,3,）按社会生活技能和素质训练的需要选择,1,）培养集体生活习惯和合群性，选择歌咏比赛、文艺晚会等集体性活动。,2,）培养时间观念、计划性和责任感，选择计件作业、计划工作等。,56,57,58,59,60,61,3,、言语康复,(speech therapy,，,ST),是指通过各种手段对言语功能有障碍的患者进行针对性治疗。言语治疗的目的主要是改善患者的言语功能，手段是言语训练，或借助于交流替代设备如交流板、交流手册及手势语等等。,62,适应证,:,凡是有言语障碍的患者都可以接受言语治疗，但对伴有意识障碍、情感障碍、行为障碍、智力障碍或有精神病的患者，以及无训练动机或拒绝接受治疗的患者，言语训练难以进行或难以达到预期的效果除外。,63,构音障碍,是指由于发音器官神经肌肉的器质性病变而引起发音器官的肌肉无力、肌张力异常以及运动不协调等，产生发音、发生、共鸣、韵律等言语运动控制障碍。,患者通常听理解正常并能正确地选择词汇以及按语法排列词句，但不能很好地控制重音、音量和音调。,64,吞咽障碍的康复,:,由于多种原因导致食物不能经口腔进入到胃中称之为,吞咽障碍,（,dysphagia,）。表现为液体或固体食物进入口腔、吞下过程发生障碍或吞下时发生呛咳、哽噎。,65,4,、心理疗法（,psychological therapy,）,是对心理、精神、情绪和行为有异常的患者进行个别的或集体的心理治疗。包括心理咨询、精神分析、认知疗法、行为疗法、松弛疗法、暗示疗法、催眠疗法等。,66,残疾对心理健康的影响,情绪的影响：,最明显的是情绪障碍,2.,认知活动的影响：,否认,偏见和偏信,依赖,固执,宿命观,3.,人格的影响,4.,社会因素的影响,社会对残疾人的态,家庭态度,社会支持系统,67,5,、,康复工程,（,rehabilitation engineering, RE,）,：,运用工程和技术的手段替代或补偿减退和丧失的功能，矫正畸形，预防功能进一步退化的工程学称之为,康复工程。,内容：矫形器（,orthosis,）,助行器（,walker aids,）,假肢（,prothesis,）,轮椅（,wheel chair,）,68,矫形器,基本功能：,稳定和支持,固定和保护,预防,减少负重,69,助行器：,辅助人体支撑体重，保持平衡和行走的工具称之为,助行器。,分类：,手杖（,cane,）,拐杖（,crutch,）,步行器（,walker,）,70,假肢,是用于弥补因先天性肢体缺损和后天性伤病截肢所致的肢体部分或全部缺失的人工肢体。,按结构分类：,内骨骼式假肢和外,骨骼式假肢,按用途分类：,装饰性，功能性，,作业性和运动性假肢,按安装时间分类：,临时性假肢和,正式性假肢,按解剖部位分类：,上肢假肢和下,肢假肢,71,72,轮椅用途,要求和选择：,（,1,）座位宽度,（,2,）座位长度,（,3,）座位高度,（,4,）座垫,（,5,）靠背高度,（,6,）扶手高度,（,7,）其他辅助件,73,6,、康复护理（,rehabilitation nursing,RN,） 是随着康复医学的发展而逐渐发展起来的一门专科护理技术，涉及到护理与康复,2,个专业。除了基础护理中的一些方法及手段外，康复护理更注重通过各种功能训练、日常生活活动训练等来提高或改善病人的功能水平。强调病人应该主动自我护理，而不是接受被动的护理。,74,75,7,、中国传统疗法 将我国传统的按摩、针灸、气功等方法用于康复治疗。,8,、文体疗法（,recreational therapy,） 是选择患者力所能及的一些文娱、体育活动，对患者进行功能恢复训练。一方面恢复其功能，一方面使患者得到娱乐，达到锻炼身体以及参加集体活动的目的。,9,、社会服务（,social work,SW,）,10,、职业咨询（,vocational counselor,，,VC,）,76,教育康复,你的选择是做或不做，,但不做就永远不会有机会,77,社会康复,5,万，爬楼车,一切伟大的行动和思想，都有一个微不足道的开始,78,职业康复,残疾可能会改变你人生的轨迹，,但不会改变你人生的目标,79,漫无目的的生活就像出海航行而没有指南针,80,社区康复康复服务的网络与管理,:,组织管理网络：社区康复的领导者,技术指导网络：社区康复的督导者,训练服务网络：基层康复员,81,社区康复康复服务的形式,:,1.,基层康复站服务,2.,上门服务,3.,家庭康复服务,82,Thank You !,让世界更美好！,83,谢谢观赏！,2020/11/5,84,