重金属中毒教案

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,重金属中毒教案(2015.4.21;1-2节),重金属中毒教案(2015.4.21;1-2节)重金属中毒教案(2015.4.21;1-2节)生产性毒物和职业中毒生产过程中存在的可能对人体产生有害影响的化学物。,以气体、蒸气、烟（100,多工种,高危人群,15,经呼,吸道,以粉尘、烟的,形式进入人体,肺部弥散,吞噬作用,1,40%氧化铅入血循环，其余呼吸道排出,（三）.毒理,1.吸收、转运与排泄,16,2,经消,化道,成年人吸收较少，只有,5%,吸收入血；,禁食的成年人吸收增多；,儿童对铅的吸收率更高，可达,30,50,；,（三）.毒理,1.吸收、转运与排泄,17,3,经皮肤,铅的,无机,化合物不能通过完整皮肤吸收,铅的化合物可通过破损的,伤口,进入体内,有机,铅化合物易经皮肤吸收，如四乙基铅,（三）.毒理,1.吸收、转运与排泄,18,吸收,铅,呼吸道,PbO 血,肺泡弥散作用,吞噬细胞的吞噬作用,(40%),消化道,肝,胆汁,肠,粪便,（5%10%）,皮肤,（主要为有机铅）,部分,19,90%与红细胞结合,50% 呼吸道排除,吸入的氧化Pb烟,呼吸道,50%血循环,10%血浆蛋白结合铅,游离可溶性磷酸氢铅,肝肾脾肺,骨骼毛发牙齿,数周后,Pb以磷酸铅形式存在,磷酸氢铅,入血,铅中毒,症状发作,主要随尿排除，血铅可通过胎盘屏障，影响子代,孕妇血铅浓度与6岁儿童感知、语言、定量、记忆能力负相关,Distribution of Lead,20,Excretion of Lead,经乳腺,经肾脏,经消化道,经汗腺,乳汁,尿,粪便,汗液,21,排泄,主要途径：肾脏 尿 （每天约2080,g/天）,次要途径：粪便、胆汁、乳汁、汗液、月经,母体,胎盘,胎儿,乳汁,婴儿,22,（三）.毒理,1.吸收、转运与排泄,（1）对血液系统的影响：,1）卟啉代谢障碍,23,ALA升高（血、尿）,卟胆原升高（尿）,尿卟啉升高（尿）,粪卟啉升高（尿）,FEP升高、ZPP升高,(红细胞),琥珀酰辅酶A+甘氨酸,A LAS,ALA,ALAD,尿,卟啉原合成酶,尿卟啉原,原卟啉原脱羧酶,粪卟啉原III,粪卟啉原氧化酶,原卟啉,Fe,2+,亚铁络合酶,血红素,珠蛋白,血红蛋白,Pb,Pb,图4-1 铅对血红素合成影响的示意图,线粒体,胞质内,卟胆原,-氨基-,-酮戊酸,（ALAS合成酶；ALAD脱水酶）,铅中毒病人出现的异常血红素前体,（FEP-原卟啉；ZPP-锌原卟啉）,24,2）由于血红素的合成障碍,小细胞低色素性贫血,，骨髓内幼红细胞代偿性增生，血液中点彩、网织、碱粒红细胞增多。,25,Pb,小动脉平滑肌痉挛,腹绞痛,，视网膜小,A,痉挛、高血压、,Pb,面容等。,Pb,体内唾液腺分泌,+,口腔蛋白质食物残渣腐败产生的,H2S,PbS,，,沉积在牙艮和口腔粘膜下，齿龈内外侧边缘处形成蓝黑色的线带即,“铅线”,。,(2)消化系统影响,26,抑制多种酶类：,ATP,酶、羟乙醇胺,-N-,甲基转移酶。,改变递质浓度：,去甲肾上腺素、多巴胺等。,钙平衡受损：,膜通透、钠钾泵、钙调蛋白、,SOCE,等。,（3）神经系统影响,27,大脑皮层兴奋抑制过程失调神衰症候群周围神经炎,中毒性脑病,。,Pb,神经鞘细胞 神经节段下性脱髓鞘 ,垂腕,。,（3）神经系统影响,28,影响肾小管上皮细胞线粒体呼吸与磷酸化作用而致肾功能异常；慢性中毒还可出现间质纤维化。,（4）肾脏影响,29,铅中毒,神经系统,其他损伤,消化系统,血液系统,（四）.临床表现,30,多,由消化道摄入引起。,面色苍白、口内金属味、恶心、呕吐、 腹胀、,腹绞痛,、中毒性肝病。,严重者可发生中毒性脑病：,出现痉挛、抽搐、谵妄、高热、昏迷和循环衰竭,。,1.急性中毒：,（四）.临床表现,31,中毒性类神经征,：,头痛、全身无力、睡眠障碍、,食欲不振、肌肉和关节酸痛,周围神经病,铅中毒性脑病,:,在我国不多见,(生产中多见),感觉型：,肢端麻木，呈手套,或袜套样感觉障碍,运动型：,握力,伸肌无力,重者可出现“垂腕”,混合型,： 既有感觉障碍，又,有运动障碍。,（1）神经系统,32,垂腕（铅麻痹）,铅中毒性脑病,33,（2）消化系统,口内金属味、食欲不振、恶心、腹胀、腹隐痛、腹泻与便秘交替,铅绞痛,（,lead colic,）,:,中或重度急、慢性中毒时有发生,突然发作，剧烈难忍，也可为持续性的绞痛，阵发性加剧，部位多在脐周，少数在上腹部或下腹部，手压可缓解，发作时面色苍白、出冷汗，伴有呕吐、烦燥不安、血压升高和眼底动脉痉挛。,体查时，腹部平软，无固定压痛点。,Pb,绞痛必需与急腹症鉴别,铅绞痛特点：,34,可有轻度贫血，多呈低色素,正常细胞性,或小细胞性贫血，,点彩红细胞,、网织红细胞和碱粒红细胞增多等。,（3）血液和造血系统,35,肾脏：慢性间质性肾炎、尿中出现蛋白、红细胞、管型。,女性：月经不调、流产、早产。,婴儿：母源性。,骨骼生长发育缓慢。,（4）其他损害,36,（五）诊断及处理原则,1）职业史,2）临床症状及实验室检查,3）现场劳动卫生调查资料,依据：,37,观察对象,轻度中毒,中度中毒,重度中毒,非职业性铅中毒诊断则必需详细的询问病史，以免误诊。,（根据GBZ37-2002）,38,慢性铅中毒诊断及分级诊断标准,1,2,3,4,铅吸收,有表现之一者：,尿,铅,0.34,umol,/L,或,0.48umol /24h,血铅,1.9umol/L,诊断性驱铅试验后尿铅,1.45umol/L,1.血铅,2.9umol/L或尿铅 0.58umol/L,且具有下列一项表现者：,尿,ALA,61.0umol/L,血（,FEP) 3.56umol/L,红细胞锌原卟啉（,ZPP,）,2.91umol/L,有腹部隐痛、腹胀、便秘等症状。,2.,诊断性驱铅试验：尿铅,3.86umol/L(,或,4.82umol/24h,者,),轻度中毒,中度中毒,轻度中毒的基础上具有下列一项表现者：,腹绞痛,贫血,轻度中毒性周围神经病,重度中毒,具有下列一项表现者：,铅麻痹,中毒性脑病,39,铅 吸 收,可继续原工作，36个月复查一次,轻度中毒,驱铅治疗后可恢复工作，一般不必调离铅作业,中度中毒,驱铅治疗后原则上应调离铅作业,重度中毒,必需调离铅作业，并给予治疗和休息,40,一般治疗,铅绞痛发作时，可静脉注射葡萄糖酸钙或皮下注射阿托品，以缓解疼痛,对症治疗,驱铅治疗,适当休息，合理营养，补充维生素等,主要用依地酸二钠钙（,CaNa,2,-EDTA,）及二巯基丁二酸钠（,Na-DMS,）,41,【铅中毒小结】,42,43,汞 中 毒,44,（一）理化特性,银白色液态金属,熔点,-38.7,沸点,357,不溶于水和有机溶剂，可溶于硝酸、类脂质,常温下可蒸发,，蒸气比重大，易沉积在空气的下方,表面张力大,附着力强,45,汞是在常温下唯一以液态存在的金属。密度13.59 g/cm,3,。银白色液体金属。内聚力很强，在空气中稳定。蒸气有剧毒。溶于硝酸和热浓硫酸，能溶解许多金属。,46,汞矿开采及冶炼,含汞仪器、仪表、电气器材的制造或维修,化学工业、军工生产,口腔医学,冶金工业中用汞齐法提取贵重金属,照相、药物制造,滥用含汞偏方、单方,含汞化妆品的使用,（二）接触机会,47,汞的冶炼,汞中毒,48,（三）毒理,汞,呼吸道,血,消化道:,主要见于汞化合物，多由生活因素引起,皮肤:,金属汞少量,有机汞可吸收,（75%）,49,汞,血循环,与血浆蛋白结合,初期,数小时后,全身各器官,肾脏（主要）,其次是肝、心、,中枢神经系统,扩散性,亲脂性,血脑屏障,胎盘,50,主要途径：,尿（,70%,）,次要途径：,唾液、汗腺、乳汁、粪便、 月经,半衰期：,约,60,天,51,1）毒效应基础：,Hg,+,+酶,SH,SH,酶,S,S,Hg,硫醇盐,多种酶失活,52,唾液腺,过度兴奋,HgS,沉着在牙龈,衰竭,色素沉着即“汞线”,刺激粘膜,汞,血管和内,脏感受器,刺激大脑皮层,体内,流涎,炎症,细胞坏,死溃烂,唾液腺,分泌增加,与口腔中的,含,S,物,质,结,合,53,研究进展,与蛋白质及酶系统中的巯基结合，,抑制其功能，甚至使其失活,（主要）,抑制T细胞，导致,自身免疫性损害,减少卵巢激素分泌，可致,月经紊乱和妊娠异常,机制,与体内蛋白结合后可由半抗原成为抗原，引起变态反应，出现肾病综合征,与酶中的氨基、羟基、磷酰基、羧基等结合，引起相应的损害,通过钙离子而激活细胞内的磷脂酶，分解细胞内的磷脂，生成花生四烯酸与氧自由基等,汞的毒作用是多方面的，上述许多变化的具体细节仍在深入研究中,54,Visual cortex,Cerebellum,Dorsal root ganglia,Several mechanisms have been proposed to explain how mercury kills neurons:,Protein inhibition,Disruption of mitochondria function,Direct affect on ion exchange in a neuron,Disruption of neurotransmitters,Destruction of the structural framework of neurons,55,（四）临床表现,神经精神障碍：出现,类神经综合征,精神症状,1）脑衰弱综合征（易兴奋症）,56,2）震颤,微小震颤粗大共济失调 局部全身 意向性,3）口腔-牙龈炎：,流涎、牙龈酸痛、红肿、压痛、化脓，出血倾向，口腔粘膜溃烂，齿龈可见暗蓝色的色素沉着，重者可出现牙齿脱落。,57,神经系统及全身症状,口腔,-,牙龈炎,汞毒性皮炎,间质性肺炎,急性胃肠炎,肾功能损伤，尿中出现蛋白、 红细胞、管型,（1）短时内吸入高浓度汞蒸汽（1mg/m3,）,58,急性腐蚀性胃肠炎,汞毒性肾炎,急性口腔-牙龈炎,急性肾功能衰竭,（2）口服汞盐,59,（五）诊断及处理原则,观察对象,轻度中毒,中度中毒,重度中毒,依据：, 职业史, 临床症状体征及实验室检查, 职业卫生现场调查资料,2.诊断分级（急性、慢性）：,60,诊断,在轻度中毒基础上，并具备下列表现之一者。a)间质性肺炎;b)肾病综合征,短期内接触大量汞蒸气，尿汞增高。可出现发热，头晕，头痛，震颤等全身症状。并具备下列表现之一者。a)口腔-牙龈炎及胃肠炎;,b)急性支气管炎,。,具备下列表现之一者。a)急性肾功衰竭b)癫痫样发作,c)精神障碍。,轻度中毒,中度中毒,重度中毒,急性中毒,61,（六）治疗,1.驱汞治疗:,1）机理,Hg,2,+,SH,SH,酶,S,S,Hg + 2H,+,(酶失活),R,SH,SH,酶,SH,SH,(酶复活),S,S,尿中,酶,R,+,Hg,62,2）药物, 二巯基丙磺酸钠(Na-DMPS), 二巯基丁二酸钠(Na-DMS), 2,3-二巯基1-丙磺酸,63,口服汞盐者不应洗胃，应灌服鸡蛋清、牛奶或豆浆，以使,Hg,与蛋白质结合，保护胃壁。,钙剂：氯化钙或葡萄糖酸钙,震颤可用心得安、安坦,大量补充,Vit,类药物,64,三、其他金属,65,银白色金属,密度,熔点,302.9,沸点,767 ,易溶于稀硝酸、热硫酸和氢氧化铵,（一）镉,（Cadmium，Cd）,1. 理化性质,66,铅、锌、铜的冶炼,镉回收精练,电镀、制造电池、工业颜料和塑料稳定剂等,摄入含镉的废水灌溉农田生产的农作物,吸入镉污染的空气,吸烟,67,1）吸收、分布,镉,呼吸道,血循环,消化道,（10,）,（主要途径）,90在红细胞内,与Hb和MT结合,蓄积,肝,肾,68,2）中毒机制,镉金属硫蛋白（,MT,）,细胞膜脂质过氧化,。,干扰以,锌为辅基的酶类,。,钙、磷和,VitD,代谢障碍,骨骼病变。,遗传毒,致癌物,：,DNA,损伤、抑癌基因甲基化等,69,3）排泄,经呼吸道吸收主要排泄途径：,尿,经,消化道吸收主要,排泄,途径：,粪便,半衰期：,8,30,年,70,IARC确认的第一类人类致癌物,（1）急性中毒（吸入中毒）,呼吸系统症状；头晕、发热；,重者化学性支气管炎、肺炎和肺水肿。伴有肝、肾损害。,IARC(International Agency for Research on Cancer ),国际癌症研究机构,71,肾脏损害：,早期主要表现为近端肾小管重吸收功能障碍，出现“肾小管性蛋白尿”。,肺部损害：,出现肺气肿、慢性阻塞性肺病和肺纤维化等。,骨骼损害：,晚期可出现骨质疏松、骨软化和病理性骼折。,其他：,嗅觉减退，鼻黏膜溃疡和贫血。,（2）慢性中毒（长期接触低浓度）,72,慢性间质性肾,痛痛病,73,短期内吸入高浓度或口服大量氧化镉的接触史,呼吸系统临床症状,胸部,X,线表现,（1）诊断,依据：,1）急性：,74, 长期职业接触史, 临床表现：,以肾脏损害为主, 实验室检查：,（1）诊断,依据：,2）慢性：,75,1）急性:,迅速脱离现场,早期、短程给予大剂量的,糖皮质激素,口服中毒者及早洗胃和导泻，适量补液,2）慢性：, 增加营养, EDTA等络合剂，,禁用二巯基丙醇, 对症治疗,76,浅灰色有光泽金属,密度,熔点,1260,易溶于稀酸,（二）锰,（manganese，Mn,）,1. 理化性质,77,锰矿的开采、运输和加工,冶炼锰合金,电焊条制造及其使用,应用二氧化锰生产干电池,染料工业,78,1）吸收,锰尘、锰烟 呼吸道 肺泡壁吸收 血,2）排泄,粪便是主要途径,早期主要表现为类神经征和自主神经功能障碍。,病情严重者出现锥体外系神经障碍和体征，表现为帕金森样症状。,79,1）依地酸二钠钙,2）二巯基丁二酸钠,3）美多巴或安坦,5.诊断：,职业性锰中毒诊断标准GBZ3-2002 ,6.治疗：,80,银灰色坚硬而脆的金属,密度,熔点,1890,沸点,2672,多价态性，价态影响铬化合物毒性,（三）铬,（Chromium，Cr,）,1. 理化性质,81,铬铁矿的开采、冶炼；,铬酸用于镀铬；,铬酸盐用作颜料的制造及使用；,铬酸铵用作照像感光剂；,重铬酸盐用作强氧化剂、鞣皮；,82,1）吸收,2）排泄：主要经尿排出,皮肤,呼吸道,消化道,机体,Cr,6+,83,1）急性：,呼吸道,炎症。,皮肤损害,：出现面颈部、手指甲根部和手背针头大小丘疹或湿疹样改变，并有瘙痒感，由于搔抓、感染，可形成溃疡，称为“铬疮”。,84,铬鼻病,慢性上呼吸道炎症,接触性皮炎,2）慢性,：,IARC确认的第一类致癌物,3)致癌,85,“铬疮”,86,脱离现场到空气新鲜处，保持呼吸道通畅、给氧；,口服中毒应立即洗胃；,解毒剂,Na,2,S,2,O,3,、二巯基丙磺酸钠等，促进铬的排出；,对症治疗,；,87,http:/,/,http:/,http:/,/,相关网站,88,谢 谢 ！,89,汇报结束,谢谢大家,!,请各位批评指正,