第六章第四节躯干骨折

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第六章第四节躯干骨折,第六章 骨 折,第四节 躯干骨折,脊柱骨折,解剖概要,椎体,椎弓,椎孔,椎间孔,关节突,横突,棘突椎间盘,下颈椎骨折(C3-C7),损伤机制,屈曲,伸直,旋转,压缩,颈椎过伸损伤机制,胸腰椎脊柱损伤机制Seat belt injury,脊柱骨折分类,根据受伤时暴力作用方向,根据损伤的程度和部位,根据脊柱的稳定性,DANIS脊柱分区,上颈椎骨折齿状突骨折,胸腰椎脊柱骨折分型,屈曲型,伸直型,屈曲旋转型,压缩型,临床检查与诊断,病史,其他部位损伤,脊柱局部检查,神经系统检查,急救搬运,用硬板搬运,搬运体位,注意头部保护,错误搬运方式,正确搬运方式,临床表现,受伤情况,局部疼痛、腰背肌痉挛,治疗,急诊复合伤救治,治疗保守治疗方法,颈椎骨折治疗,手术治疗,外伤性截瘫,病因病机,脊髓损伤的基本病理改变,脊髓损伤的类型,脊髓震荡,脊髓不完全性横断损伤,脊髓完全性横断损伤,神经功能分级法,A级-完全性截瘫。损伤平面下无感觉和自主运动，大小便失控。,B级-仅有感觉。感觉保留程度不全，无自主运动。,C级-无功能的运动。部分肌力1-3级，肢体不能完成功能活动。,D级-存在有用的运动功能。主要肌力3-5级，能扶杖行走。但残留一定神经功能障碍。,E级-运动与感觉基本正常,。,临床表现,感觉,运动,反射,括约肌功能,植物神经功能,治疗手术减压,手术指征,减压方法：,脊柱前路,后路减压,辅助治疗,中医治疗方法,功能锻炼,并发症的防治,褥疮,泌尿系感染与结石,便秘,呼吸道感染,体温失调,骨 盆 骨 折,( Pelvis Fracture ),骨盆骨折分类（1）,依据损伤部位,骨盆边缘弧立性骨折,骨盆环单处骨折,骨盆环双处骨折,（脱位）,伴骨盆环破裂,骶骨及尾骨骨折,骨盆骨折分类,（2）,依据损伤机制分类，基于垂直面的稳定性、后方结构的完整性以及外力作用方向将其分为A、B、C 三型，每型又分为若干亚型,A型稳定性骨折,B型旋转不稳定但垂直稳定的骨折,（后方韧带结构完整）,C型旋转、垂直不稳定性骨折,（垂直剪切力骨盆底破裂）,Tile 骨盆骨折分类（A）,A型稳定性骨折 A1 未涉及骨盆环的骨折 A2 稳定极小移位的骨盆环骨折,Tile 骨盆骨折分类（B）,B型旋转不稳定但垂直稳定的骨折,（后方韧带结构完整） B1 翻书样骨折（前后压缩、外旋） B2 侧方压缩，同侧（内旋） B3 侧方压缩，对侧,Tile 骨盆骨折分类（C）,C型旋转、垂直不稳定性骨折,（垂直剪切力骨盆底破裂） C1 单侧 C2 双侧 C3 合并髋臼骨折,诊 断,外伤史（严重者失血性休克）,疼痛、局部肿胀、皮下瘀斑、畸形、压痛、,骨盆,挤压 / 分离试验阳性,X线平片、CT（骨折分类）,并发症,出血：失血性休克,腹膜后血肿骨折、肌肉损伤、盆壁血管丛损伤出血,髂内A、V损伤出血,尿道或膀胱损伤,直肠损伤,神经损伤骶骨骨折时多发，S1、2,垂直不稳定骨折 4050%,急救处理原则,首先救治危及生命的失血性休克,，,在抗休克的基础上处理其他合并伤,，,对骨盆骨折严重出血病人应迅速采,用外固定架固定,，,病情稳定后进行骨盆骨折本身治疗,。,治 疗急 救,治 疗急 救,控制出血、抗休克,首先处理危及生命之合并伤,搬运时小心、平稳,不轻易过床、慎重拍片,介入治疗：,动脉插管、造影、栓塞,急诊手术治疗：,考虑大血管破裂、,合并盆腔、腹腔脏器损伤者,外固定架（首选）：,控制移动与出血,治疗骨盆骨折（脱位）的处理,前后环不稳定骨折,复位外固定架,牵引一侧骨盆向上移位严重者（纵行）、压缩型,手术骶髂关节闭合复位 + 内固定 / 切开复位内固定,稳定性及半稳定型骨折（骶髂关节、韧带损伤 ？）,压缩型复位牵引,分离型悬吊牵引 / 外固定架,单纯前环髂翼：卧床休息,髂前上棘撕脱：屈髋位固定,外固定架,外固定架固定,治疗并发症的处理,腹腔脏器伤：手术探查、修补,大血管伤：修复缝合,膀胱、尿道伤：留置导尿,神经伤：先观察3M,骶骨手术探查减压,后遗症：骶髂关节及附近疼痛、神经伤、尿道狭窄 骶骨联合疼痛、骨折不愈合,谢谢大家！,